韓玉梅 遼寧省瓦房店第三醫(yī)院耳鼻喉科 （遼寧 大連 116300）

鼻內(nèi)鏡下微波治療鼻出血的臨床分析

韓玉梅 遼寧省瓦房店第三醫(yī)院耳鼻喉科 （遼寧 大連 116300）

目的：探討鼻內(nèi)鏡下微波治療鼻出血的臨床效果及價值。方法：選取2015年8月～2016年8月間本院接收的頑固性鼻出血患者80例，按照隨機數(shù)字的方式，將其分為對照組和觀察組各40例。對照組應用傳統(tǒng)治療方法，對照組應用鼻內(nèi)鏡下微波治療方法，對比兩種治療措施的實施效果。結(jié)果：觀察組的治療總有效率為97.5%，對照組的治療總有效率為72.5%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率分別為5%、2.5%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率分別為22.5%、27.5%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：對鼻出血患者采用鼻內(nèi)鏡下微波治療，效果較好，并發(fā)癥少。

鼻內(nèi)鏡 微波治療 鼻出血 臨床療效

鼻出血多是由鼻腔病變所引起，也可能是其他疾病所引發(fā)的并發(fā)癥，一般為鼻中隔前下區(qū)出血，出血量不固定。頑固性鼻出血則是指患者反復發(fā)生鼻出血癥狀，且出血量較大，每日400mL以上，如果不能盡早干預，會引發(fā)貧血、休克等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。壓迫止血、鼻孔填塞等傳統(tǒng)止血方法盲目性大，且無法從根本上解決頑固性鼻出血，療效不佳。近年來，微波治療成為了鼻出血的一種常用治療方法，其能夠通過微波高熱效應來促進蛋白質(zhì)的凝固，起到止血作用，且不損傷正常鼻腔組織，療效較好[1]。為進一步分析其臨床應用價值，本文以2015年8月～2016年8月間本院接收的頑固性鼻出血患者80例為研究對象，分組探討了傳統(tǒng)治療方法及鼻內(nèi)鏡下微波治療方法的效果，過程如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選取2015年8月～2016年8月間本院接收的頑固性鼻出血患者80例，將其分為2個研究小組。觀察組患者共40例，年齡15～75歲，平均年齡（50.2±2.1）歲，男性24例，女性16例，病程時間5個月～6年，平均（2.7±0.5）年，其中左側(cè)鼻腔出血20例，右側(cè)鼻腔出血15例，雙側(cè)鼻腔出血5例。對照組患者共40例，年齡18～74歲，平均年齡（51.1±2.3）歲，男性22例，女性18例，病程時間6個月～5年，平均（2.5±0.5）年，其中左側(cè)鼻腔出血19例，右側(cè)鼻腔出血14例，雙側(cè)鼻腔出血7例。兩組患者在一般資料上沒有明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)止血方法治療，靜脈注射抗生素，使用凡士林紗條填塞鼻孔，若出血未停止，需重復填塞，直至止血。觀察組采用鼻內(nèi)鏡下微波止血治療，方法如下：術(shù)前0.5h為患者肌肉注射阿托品、苯巴比妥，手術(shù)開始后進行表面麻醉及局部浸潤麻醉處理，患者保持仰臥位，使用吸管將鼻內(nèi)血塊清理干凈，稍稍抬高頭部，建立靜脈輸液通道，常規(guī)消毒后，使用丁卡因（1%濃度）、腎上腺素浸泡后的棉片放置到出血鼻腔內(nèi)，實施浸潤麻醉，放置5min，共進行2次。鼻內(nèi)鏡下抽出鼻腔填塞物，觀察出血點，確定出血部位后，使用利多卡因（1%濃度）對出血鼻腔進行局部麻醉，將耳鼻喉微波綜合治療儀的功率調(diào)整為50～60W，作用時間為3s，操作探頭使其接觸出血點，進行點狀灼燒止血[2]。若患者為下鼻道內(nèi)出血，大多會出現(xiàn)出血量大、視野不清晰的情況，此時可以先將麻醉棉片填塞到鼻道后方，避免血液流到咽喉部，結(jié)合吸引器進行點狀電凝止血；若出血部位周圍組織發(fā)白，出血停止，則視為止血成功，可取出探頭。術(shù)后患者應臥床休息2d，使用復方薄荷滴鼻液局部滴鼻，補充維生素C，若電凝面積較大，出血量大，可使用抗生素預防感染，持續(xù)3d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者發(fā)生黏膜糜爛、黏膜出血或中耳炎等并發(fā)癥發(fā)生率；對患者進行為期6個月的隨訪，統(tǒng)計復發(fā)率。

1.4 判定標準

顯效：隨訪6個月，患者未發(fā)生再出血情況，鼻腔黏膜光滑；有效：出血量有明顯減少，出血次數(shù)減少，有輕微血管擴張情況；無效：出血癥狀、次數(shù)等均未改善。治療總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.5 統(tǒng)計學分析

本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件來計算、處理，計數(shù)資料以χ2進行檢驗，以n、%表示，計量資料以t進行檢驗，以±s表示，當P＜0.05時，所得差異顯示有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 治療總有效率

觀察組的治療總有效率為97.5%，對照組的治療總有效率為72.5%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組中黏膜糜爛1例，黏膜出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5%（2/40）；對照組中黏膜糜爛3例，黏膜出血4例，中耳炎2例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%（9/40）。兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1. 兩組患者的治療總有效率對比(n=40，n)

2.3 復發(fā)率

隨訪期間，觀察組中共1例患者出現(xiàn)了病情復發(fā)情況，復發(fā)率為2.5%（1/40）；對照組中共11例患者出現(xiàn)了復發(fā)情況，復發(fā)率為27.5%（11/40）。兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

鼻出血多發(fā)生在冬春季節(jié)，主要是由空氣干冷、鼻腔黏膜病變、血管彈性減弱所導致的，頑固性鼻出血指的是反復填塞鼻腔均無法止血的一種情況，該病出血量大，均為面部及頸部動脈的分支頜內(nèi)動脈破裂引發(fā)，傳統(tǒng)止血方法有著較大的盲目性，止血效果不好，且由于反復的壓迫止血容易導致局部組織壞死，引發(fā)中耳炎等嚴重的并發(fā)癥，影響患者的健康。頑固性鼻出血若沒有及時的干預，患者會因為出血過多導致休克，這無疑增加了其身體上的負擔，為此應當探尋出更加有效地止血方法，幫助患者減輕痛苦。

微波治療主要是利用熱效應進行止血，其使用鼻內(nèi)鏡明確出血點，然后利用微波照射病變部位，能夠在1～3s內(nèi)使出血點周圍組織蛋白升溫并凝固，血管閉塞，達到止血的作用。和傳統(tǒng)的出血方法相比，微波治療止血速度快，且不會對正常組織造成損傷，安全性高，發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率較低。鼻腔結(jié)構(gòu)不規(guī)則，且空間狹小，利用鼻腔鏡能夠迅速的找到出血部位，治療視野更加清晰，可以從多個角度觀察出血點，可避免視野死角，使止血過程更加具有針對性[4]。近年來，隨著臨床應用范圍的不斷擴大，鼻內(nèi)鏡下微波治療的效果受到了廣大患者的認可，其極大的提高了臨床治療效果，降低了復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，減輕了患者治療過程中需要承擔的痛苦，現(xiàn)已成為頑固性鼻出血患者的首選治療方法。

本次研究中，觀察組患者應用了鼻內(nèi)鏡下微波治療，而對照組患者應用了傳統(tǒng)止血治療，結(jié)果表明，觀察組的治療總有效率為97.5%，對照組的治療總有效率為72.5%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率分別為5%、2.5%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率分別為22.5%、27.5%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，對鼻出血患者采用鼻內(nèi)鏡下微波治療，效果較好，并發(fā)癥少，復發(fā)率低。

[1] 趙春雷.鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(5):186-187.

[2] 李文靜,潘曉蘭.鼻內(nèi)鏡下微波治療鼻出血的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,25(19):22-23.

[3] 薛梅,黃員福,江愛珍等.鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥,2014,23(4):41-42.

[4] 林永茂.鼻內(nèi)鏡下微波治療鼻出血的臨床應用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,11(31):91-92.

Clinical Analysis of Nasal Endoscopic Microwave Treatment of Epistaxis

HAN Yu-mei Department of Otorhinolaryngology, the Third Hospital of Wafangdian, Liaoning Province (Liaoning Dalian 116300)

1006-6586(2017)17-0130-02

R765.23

A

2017-07-24