張雅巍 大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院耳鼻喉科 （遼寧 大連 116200）

鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎合并鼻息肉的臨床療效評價及其對患者嗅覺功能的影響

張雅巍 大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院耳鼻喉科 （遼寧 大連 116200）

目的：分析鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎合并鼻息肉的臨床療效評價及其對患者嗅覺功能的影響效果。方法：選擇2016年1月～2016年12月在本院接受治療的鼻竇炎合并鼻息肉患者90例，按照雙盲隨機法將其分成對照組及觀察組，每組各45例，對照組經(jīng)由傳統(tǒng)開放式手術(shù)方案進行治療，觀察組則利用鼻內(nèi)鏡手術(shù)方案進行治療，分析兩組患者治療效果及對嗅覺功能的影響。結(jié)果：術(shù)后30d評估兩組患者治療效果，觀察組總有效率97.78%（44/45）顯著高于對照組的84.44%（38/45），差異顯著（P＜0.05）；術(shù)后90d評估兩組患者嗅覺功能，觀察組CCCRC評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：基于鼻內(nèi)鏡技術(shù)開展微創(chuàng)手術(shù)治療鼻竇炎+鼻息肉可獲得良好的治療效果，可促進嗅覺功能盡快恢復(fù)，值得進一步在臨床應(yīng)用及推廣。

鼻內(nèi)鏡 鼻竇炎 鼻息肉 嗅覺功能

鼻竇炎合并鼻息肉在臨床比較常見，主要臨床表現(xiàn)包括鼻塞、鼻內(nèi)痛、流涕、嗅覺功能下降等，多經(jīng)手術(shù)治療。傳統(tǒng)開放式手術(shù)雖然能夠獲得一定治療效果，但存在創(chuàng)傷較大、感染風險高、復(fù)發(fā)風險高等缺陷，因此需更新手術(shù)方案。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是近幾年來逐年應(yīng)用于臨床的微創(chuàng)手術(shù)術(shù)式，能夠直觀反映鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，并在此基礎(chǔ)上清除鼻內(nèi)病變組織，恢復(fù)重建鼻腔結(jié)構(gòu)，開展鼻竇通氣及引流治療，促使鼻腔恢復(fù)正常生理功能，具有創(chuàng)傷小、安全性高、療效好等優(yōu)勢[1]。本次研究選擇2016年1月～2016年12月在本院經(jīng)由鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉的患者45例，利用鼻內(nèi)鏡手術(shù)方案進行治療，取得良好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選擇2016年1月～2016年12月在本院接受手術(shù)治療的鼻竇炎+鼻息肉患者90例，入院后完善相關(guān)檢查，明確診斷；按照雙盲隨機法將患者分成對照組及觀察組。對照組45例，男25例，女20例，年齡20～67歲，年齡平均（48.56±8.35）歲，病程5個月～13年。觀察組45例，男23例，女22例，年齡22～70歲，年齡平均（49.35±8.52）歲，病程6個月～13.5年。對比兩組患者一般資料，數(shù)據(jù)差異不明顯，P＞0.05。

1.2 納入標準

納入標準如下：①臨床資料完整，在術(shù)前接受CT頭部掃描，明確鼻內(nèi)組織性質(zhì)、病變嚴重程度；②主要臨床表現(xiàn)包括鼻塞，鼻流膿涕、質(zhì)黏，頭部疼痛、暈眩，嗅覺不同程度下降、或存在一定的障礙等；③無心腦腎等重要臟器嚴重疾病，無血液系統(tǒng)疾病，無精神系統(tǒng)疾病，能夠正常與人溝通交流；④對本次研究內(nèi)容知情，自愿參與，并在醫(yī)院倫理委員會監(jiān)督及允許下同醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.3 排除標準

本次研究對象排除標準如下：①變異性鼻炎；②心肝腎等重要臟器終末期疾病，或其他嚴重基礎(chǔ)性疾病；③感染性疾病，傳染性疾病，精神系統(tǒng)疾病，或既往精神病史；④本次研究用藥物過敏者；⑤突發(fā)外傷等其他不適宜參與本次研究者。

1.4 手術(shù)方案

對照組采取開放式手術(shù)方案（Wigand）進行治療，術(shù)后凡士林紗條+明膠海綿塞入鼻腔內(nèi)壓迫創(chuàng)面止血。觀察組施行鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)方案進行治療，全身麻醉+Messerklinger微創(chuàng)手術(shù)術(shù)式，送入鼻內(nèi)鏡（4mm直徑），去除內(nèi)壞死組織，摘除鼻內(nèi)息肉，如有必要可疏通擴張上頜竇口，術(shù)畢止血與對照組相同[2]。

1.5 臨床效果判斷標準

臨床效果判斷標準：痊愈：臨床表現(xiàn)完全消失，鼻腔黏膜恢復(fù)正常；有效：臨床表現(xiàn)大部分消失，或明顯好轉(zhuǎn)，鼻腔黏膜部分恢復(fù)，部分膿涕殘留；無效：臨床表現(xiàn)無明顯改善，鼻腔黏膜未恢復(fù)，仍有大量膿涕及炎性病灶。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究選擇SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)，經(jīng)由t及χ2檢驗，經(jīng)由（±s）及率（%）表示計量資料及計數(shù)資料，當P＜0.05，提示數(shù)據(jù)差異顯著，能夠獲得統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

術(shù)后30d評估兩組患者治療效果，觀察組總有效率97.78%（44/45）顯著高于對照組的84.44%（38/45），數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1. 兩組患者臨床效果比較(n，%)

2.2 兩組患者術(shù)前后嗅覺功能比較

兩組術(shù)后90d嗅覺功能CCCRC評分均與術(shù)前相比較均明顯好轉(zhuǎn)，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組CCCRC評分明顯高于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

3.討論

鼻竇炎+鼻息肉可導(dǎo)致患者嗅覺功能大幅度下降，據(jù)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，鼻竇炎+鼻息肉患者中嗅覺下降者約占30%[3]。其具體機制目前尚不可知，但公認與鼻黏膜炎性反應(yīng)+水腫以及鼻息肉造成的鼻腔內(nèi)阻塞有一定的關(guān)聯(lián)，因此需接受基礎(chǔ)藥物治療調(diào)查同時給予手術(shù)治療切除鼻腔內(nèi)壞死組織，疏通鼻道，保證在包含溴素的氣體藥物能夠有效抵達鼻腔內(nèi)炎性反應(yīng)+水腫，達到抑制炎性反應(yīng)、消除水腫的目的，結(jié)合不同術(shù)式的手術(shù)治療，可獲得一定的臨床效果[4]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠清楚反映鼻內(nèi)情況，具有創(chuàng)傷較小、安全性高、直觀反應(yīng)病灶等優(yōu)點，是目前鼻竇炎+鼻息肉的首選治療手段之一，現(xiàn)有逐漸取代傳統(tǒng)開放式手術(shù)的趨勢[5]。

本次研究中觀察組基于鼻內(nèi)鏡技術(shù)開展微創(chuàng)手術(shù)治療鼻竇炎+鼻息肉，其術(shù)后30d臨床效果達到97.78%，顯著高于使用傳統(tǒng)開放式手術(shù)方案的對照組（P＜0.05）；術(shù)后90d，觀察組、對照組CCCRC評分均顯著高于術(shù)前，觀察組增加幅度更明顯（P＜0.05）。

總之，基于鼻內(nèi)鏡技術(shù)開展微創(chuàng)手術(shù)治療鼻竇炎+鼻息肉可獲得良好的治療效果，安全性較好，可促進嗅覺功能盡快恢復(fù)。

表2. 兩組患者術(shù)前后嗅覺功能CCCRC評分比較(分，±s)

表2. 兩組患者術(shù)前后嗅覺功能CCCRC評分比較(分，±s)

分組 術(shù)前 術(shù)后90d tP觀察組(n=45) 4.93±0.15 6.80±0.56 21.6378 0.0000對照組(n=45) 4.94±0.14 5.34±0.36 6.9468 0.0000 t 0.3269 14.7116 P 0.7445 0.0000

[1] 邵長寶,邵慶寶,李月梅,等.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻-鼻竇炎鼻息肉91例分析[J].人民軍醫(yī),2017,60(4):390-392.

[2] 張旭鶴.鼻用激素對鼻內(nèi)鏡術(shù)后慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者轉(zhuǎn)歸的臨床意義[D].吉林大學(xué),2011.

[3] 張輝.鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎合并鼻息肉的療效及其對患者嗅覺的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(4):131-132.

[4] 韋富貴.內(nèi)鏡治療鼻竇炎合并鼻息肉的臨床效果及其對患者嗅覺的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(22):70-71,74.

[5] 蔣敏.鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎合并鼻息肉的療效及其對患者嗅覺的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(3):87-88,91.

Clinical Evaluation of Endoscopic Sinusitis Combined with Nasal Polyps and Its Effect on Olfactory Function

ZHANG Ya-wei Department of Otorhinolaryngology, Central Hospital, Pulandian District (Liaoning Dalian 116200)

1006-6586(2017)17-0126-02

R765.9

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2017-07-14