孫繼青 東北國際醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110000）

機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在婦科腫瘤手術(shù)中應(yīng)用價(jià)值分析

孫繼青 東北國際醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110000）

目的：分析在婦科腫瘤手術(shù)中應(yīng)用機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的效果。方法：隨機(jī)選擇2015年1月～2016年12月在本院接受治療的婦科腫瘤患者60例參與研究，隨機(jī)平均分成2組，對(duì)照組利用腹腔鏡手術(shù)實(shí)施婦科腫瘤手術(shù)治療，觀察組選擇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)實(shí)施婦科腫瘤手術(shù)治療，比較兩組效果。結(jié)果：觀察組治療后淋巴結(jié)清掃數(shù)多于對(duì)照組，良性腫瘤患者以及惡性腫瘤患者的術(shù)中出血量低于對(duì)照組；觀察組用于良性腫瘤和惡性腫瘤患者治療中的時(shí)間均長于對(duì)照組；兩組患者術(shù)后24h 腹腔引流量差異不明顯，P＞0.05，觀察組術(shù)后排氣時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)應(yīng)用在婦科腫瘤手術(shù)中能夠輔助開展復(fù)雜、精細(xì)的手術(shù)，使手術(shù)開展更具保障，安全性更高。

婦科腫瘤 手術(shù) 機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)

機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)具備分辨率非常高的三維立體視覺以及能夠任意角度旋轉(zhuǎn)的機(jī)械臂，能夠?qū)M織開展精準(zhǔn)定位以及各類器械操作，當(dāng)前越來越多地被應(yīng)用于臨床[1]。本研究具體就當(dāng)前應(yīng)用較多的達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)作為研究工具，分析其用于婦科腫瘤手術(shù)中的價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在2015年1月～2016年12月中選取本院60例婦科腫瘤患者進(jìn)行研究。抽簽平分為觀察組和對(duì)照組，觀察組平均年齡（76.2±6.3）歲，良性腫瘤19例，惡性腫瘤11例；對(duì)照組平均年齡（77.5±6.1）歲，良性腫瘤20例，惡性腫瘤10例。全部患者都沒有嚴(yán)重心肺、肝腎功能損害等腹腔鏡手術(shù)禁忌癥。2組基本資料中的各項(xiàng)內(nèi)容相比較，一致性良好（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組利用腹腔鏡手術(shù)實(shí)施治療。觀察組利用機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)輔助實(shí)施手術(shù)治療，首先對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，實(shí)施動(dòng)靜脈穿刺置管，患者保持膀胱截石位，手臂與軀體兩側(cè)緊貼，利用手術(shù)單進(jìn)行包裹固定好。大腿外展打開40～45?，小腿內(nèi)收30～35?。將舉宮杯置入后，腹部Trocar通過4孔法操作，將一個(gè)12mm的一次性穿刺套管置入臍部上方2cm位置，完成氣腹的建立。將腹腔鏡舌象鏡頭置入后實(shí)施常規(guī)腹腔探查。然后經(jīng)腹腔鏡監(jiān)視進(jìn)行其他3個(gè)穿刺套管的穿刺，同時(shí)在鏡頭壁固定好腹腔鏡攝像頭，進(jìn)行各個(gè)操作壁的安裝，將對(duì)應(yīng)器械置入。受俗話操作者經(jīng)醫(yī)師操作臺(tái)對(duì)各個(gè)機(jī)械臂進(jìn)行操作。根據(jù)患者具體疾病實(shí)施對(duì)應(yīng)手術(shù)治療，子宮內(nèi)膜癌患者接受機(jī)器人輔助腹腔鏡全子宮切除術(shù)+雙附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療；子宮平滑肌瘤合并子宮腺肌癥患者接受機(jī)器人輔助腹腔鏡全子宮切除+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)治療；宮頸癌患者接受機(jī)器人輔助腹腔鏡廣泛性全子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療；卵巢囊腫患者接受機(jī)器人輔助腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療；要求保留生育能力的子宮平滑肌瘤患者接受機(jī)器人輔助腹腔鏡子宮平滑肌瘤剔除術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

區(qū)分良性腫瘤和惡性腫瘤，觀察兩組對(duì)于不同性質(zhì)腫瘤的手術(shù)時(shí)間、不同性質(zhì)腫瘤患者的術(shù)中出血量；比較觀察組和對(duì)照組的淋巴結(jié)清掃數(shù)量；比較兩組術(shù)后24h腹腔引流量、術(shù)后排氣時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，用n、%表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，用±s表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，結(jié)果對(duì)照差異顯著，P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)效果

觀察組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，但是術(shù)中出血量低于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)多于對(duì)照組，兩組結(jié)果比較差異明顯，P＜0.05。見下表1。

表1. 兩組手術(shù)各項(xiàng)情況比較(n=30，±s)

表1. 兩組手術(shù)各項(xiàng)情況比較(n=30，±s)

分組 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 淋巴結(jié)清掃(枚)良性腫瘤 惡性腫瘤 良性腫瘤 惡性腫瘤對(duì)照組 120.5±9.6 210.6±6.6 113.7±6.8 150.9±12.2 25.9±5.4觀察組 150.7±12.6 270.9±6.4 100.2±11.8 120.0±10.8 18.5±4.2

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后24h腹腔引流量為（81.7±60.2）mL，對(duì)照組術(shù)后24h腹腔引流量為（83.9±56.4）mL；觀察組術(shù)后排氣時(shí)間為（24.6±3.7）h，對(duì)照組術(shù)后排氣時(shí)間為（29.9±4.0）h；觀察組術(shù)后住院時(shí)間為（5.2±2.0）d，對(duì)照組術(shù)后住院時(shí)間為（8.5±2.2）d。兩組患者術(shù)后24h腹腔引流量差異不明顯，P＞0.05，觀察組術(shù)后排氣時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05。

2.3 并發(fā)癥

兩組患者在不同方法下接受治療后均沒有出現(xiàn)氣胸、感染以及出血等并發(fā)癥情況。

3.討論

機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)包含外科醫(yī)生控制臺(tái)、視覺系統(tǒng)、多功能手術(shù)床三部分，機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的主要優(yōu)勢(shì)包括：能夠提供立體三維高清圖像，放大術(shù)野結(jié)構(gòu)最高5倍，確保組織定位以及器械操作進(jìn)行的準(zhǔn)確性[2]。機(jī)器人仿真手腕能夠進(jìn)行7個(gè)自由方向的活動(dòng)，并且能夠防止出現(xiàn)人手顫抖，因此提升了操作的精細(xì)度。手術(shù)操作者經(jīng)操作臺(tái)能夠?qū)︾R頭的收縮進(jìn)行直接控制，不需要依賴扶鏡手，所以不會(huì)出現(xiàn)手術(shù)疲勞情況，減少了對(duì)手術(shù)的影響[3]。但是機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)也存在一些不足，包括缺乏壓力和觸覺，不能確定打結(jié)、鉗夾的力量，移動(dòng)機(jī)器人位置的難度大，手術(shù)時(shí)間因此較腹腔鏡手術(shù)長，另外機(jī)器人手術(shù)價(jià)格昂貴，難以廣泛推廣[4]。我國應(yīng)該加強(qiáng)機(jī)器人技術(shù)的研究，實(shí)現(xiàn)機(jī)器人手術(shù)國產(chǎn)化，逐漸縮短手術(shù)時(shí)間，使機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)能夠更準(zhǔn)確、安全有效為臨床提供服務(wù)[5]。

本研究結(jié)果顯示，通過機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)能夠更有效清掃淋巴結(jié)，能夠避免意外的血管損傷，增加手術(shù)操作的靈活性、精確度和安全性。同時(shí)能夠使術(shù)中出血量下降，保證手術(shù)安全性；但是觀察組用于良性腫瘤和惡性腫瘤患者治療中的時(shí)間均長于對(duì)照組，P＜0.05，主要是由于機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)操作比較精細(xì)，所需花費(fèi)的時(shí)間較長，但是機(jī)械手較人手小且靈活，使手術(shù)更加精細(xì)，提高了盆腔深部狹小空間內(nèi)的可操作性和精準(zhǔn)性。觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05，證實(shí)應(yīng)用機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)可以促進(jìn)患者術(shù)后更快恢復(fù)。觀察組和對(duì)照組術(shù)后24h腹腔引流量差異不明顯，P＞0.05，證實(shí)機(jī)器人手術(shù)器械能夠獲得與腹腔鏡手術(shù)治療基本一致的手術(shù)效果。

機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)用于婦科腫瘤患者治療中能夠加快患者術(shù)后恢復(fù)，且不會(huì)出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，安全性有保證。

[1] 樸金霞,吳平樂,李靜,等.機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在婦科腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用分析[J].中國婦幼保健,2016,31(22):4881-4882.

[2] 梁艷梅,劉東霞.達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在婦科腫瘤手術(shù)中的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2016,14(33):3511-3512.

[3] 王楠,孟元光.達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在子宮內(nèi)膜癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(10):936-938,949.

[4] 溫曉春,蔡麗萍,涂春華,等.達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在婦科腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,56(6):60-62.

[5] 劉忠宇,李秀麗,李衛(wèi)平,等.達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在婦科腫瘤的臨床應(yīng)用[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2014,7(6):52-55.

Application Value of Robot Surgical System in Gynecologic Oncology Surgery

SUN Ji-qing Northeast International Hospital (Liaoning Shenyang 110000)

1006-6586(2017)17-0114-02

R737.3

A

2017-06-23