常旭 大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

單操作孔雜交式胸腔鏡肺葉切除術的應用體會

常旭 大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

目的：探究單操作孔雜交式胸腔鏡肺葉切除術的安全性及應用價值。方法：選取2017年1月～4月在本院接受治療的患者共60例作為本次臨床研究的對象，隨機將其分為單操作孔雜交式胸腔鏡肺葉切除術組（A組），全胸腔鏡肺葉切除術組（B組），每組各30例患者，比較兩組患者的臨床治療效果。結果：兩組患者接受治療之后，在手術時間、引流時間、術中出血量、清掃淋巴結組數(shù)、術后住院時間以及術后7d VSA評分等方面的差異均沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在住院的費用方面兩組比較有差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），單操作孔雜交式胸腔鏡肺葉切除術組（A組）發(fā)生并發(fā)癥的患者共4例，發(fā)生率為13.33%，全胸腔鏡肺葉切除術組（B組）發(fā)生并發(fā)癥的患者共3例，發(fā)生率為10%。最長隨訪1年，兩組患者總體的生存率差異沒有統(tǒng)計學意義，P＞0.05。結論：單操作孔雜交式胸腔鏡肺葉切除術和全胸腔鏡肺葉切除術的操作都相對簡單，但是單操作孔雜交式胸腔鏡肺葉切除術能夠在一定的程度上有效的降低了患者的住院費用。

肺葉切除術 單操作孔雜交式 手術方法 肺腫瘤

隨著腔鏡手術等相關技術的不斷發(fā)展和進步，手術技巧的不斷提高，胸腔鏡手術逐漸有肺局部切除、胸膜活檢等較為簡單的手術不斷發(fā)展成為肺葉切除等一些較為復雜的手術。當前醫(yī)學界對胸腔鏡手術治療早期非小細胞肺癌成為了研究的熱點。我國相關胸腔鏡技術等方面的研究相對比較晚，很多醫(yī)院的胸腔鏡手術都處于發(fā)展的階段，特別是相關胸腔鏡肺葉切除手術等比較復雜的操作?；诖耍疚倪x取了60例在本院接受治療的患者作為本次臨床研究的對象，探究單操作孔雜交式胸腔鏡肺葉切除術的安全性及應用價值?，F(xiàn)將詳細報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床研究選取了2017年1月～4月在本院接受治療的患者共60例作為本次臨床研究的對象，隨機將其分為單操作孔雜交式胸腔鏡肺葉切除術組（A組），全胸腔鏡肺葉切除術組（B組），每組各30例患者。其中男性患者33例，女性患者27例，年齡在50～65歲，平均年齡為（55.65±3.54）歲。所有患者在手術之前都進行了較為系統(tǒng)、常規(guī)性的檢查，例如：腹部ECT、CT、B超以及腦部的CT，有部分的患者進行了PETCT。兩組患者在一般資料上差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

單操作孔雜交式胸腔鏡肺葉切除術組（A組）：對患者進行全麻，對患者的雙腔進行氣管插管，取患者的向背側傾斜30?或者是側臥位，于患者的腋中線做1cm的切口，然后放入胸腔鏡，根據(jù)患者所切肺葉于患者的側乳頭與腋前線連線第三或者是第四肋骨之間做5cm左右的切口，將其當成是唯一的操作孔，再使用小型的撐開器將切口撐開，這樣方便操作器械由切口進出。通過顯示器和直視切口兩種方法完成相關的手術操作，相應的較粗的肺血管和支氣管以及葉裂部分應該使用適當?shù)膬如R切割縫合器對其進行切割的封閉，交系部分的血管應該使用絲線打結閉合。然后對患者進行常規(guī)的、系統(tǒng)的淋巴結清掃。

全胸腔鏡肺葉切除術組（B組）：對患者進行全麻，對患者的雙腔進行氣管插管，取患者常規(guī)的側臥位，于患者的腋中線第7肋和第8肋之間進行1cm的切口，然后放置胸腔鏡，于第8或第9肋間近腋后線處做1.5cm切口，以此來當成是為腔鏡切割縫合器或者實施牽引圓鉗的出入口，依照患者所切肺葉選擇腋前線與患側乳頭連線第三或第四肋間做3～4cm切口，作為主操作孔及標本取出孔。術者不會不能夠直視到切口，患者醫(yī)生完全是通過對顯示器的觀看進行操作，相應的葉裂、肺血管以及支氣管使用相應的內鏡切割縫合器切斷閉合。

1.3 判定標準

對兩組患者的手術時間、引流時間、術中出血量、清掃淋巴結組數(shù)、術后住院時間、術后7d VSA評分、住院費用、并發(fā)癥情況以及隨訪1年之后的生存率等方面進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次臨床研究，運用SPSS軟件，將所有數(shù)據(jù)填寫至SPSS軟件之中，并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

兩組患者接受治療之后，在手術時間、引流時間、術中出血量、清掃淋巴結組數(shù)、術后住院時間以及術后7d VSA評分等方面的差異均沒有統(tǒng)計學意義，P＞0.05，在住院的費用方面兩組比較有差異，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，詳見表1。

結果顯示，單操作孔雜交式胸腔鏡肺葉切除術組（A組）發(fā)生并發(fā)癥的患者共4例，發(fā)生率為13.33%，全胸腔鏡肺葉切除術組（B組）發(fā)生并發(fā)癥的患者共3例，發(fā)生率為10%。最長隨訪1年，兩組患者總體的生存率差異沒有統(tǒng)計學意義，P＞0.05.詳見表2.

表1. 兩組患者接受治療后的臨床效果比較(n=30，±s)

表1. 兩組患者接受治療后的臨床效果比較(n=30，±s)

組別 手術時間(t/min)引流時間(t/d)術中出血量(V/mL)清掃淋巴結組數(shù)(n)術后住院時間(t/d)術后7d VAS評分(分) 住院費用(元)A 組 130.11±11.01 3.29±0.68 230.05±31.12 5.72±0.67 6.08±0.72 5.01±0.44 35621.32±3512.44 B 組 128.34±8.1 3.01±0.75 225.98±26.44 5.64±0.59 6.33±0.84 4.99±0.71 46258.51±4021.31

表2. 兩組患者接受治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n=30，n)

3.討論

結果顯示，單操作孔雜交式胸腔鏡肺葉切除術和全胸腔鏡肺葉切除術的操作都相對比較簡單，但是單操作孔雜交式胸腔鏡肺葉切除術能夠在一定的程度上有效的降低了患者的住院費用，此方法值得在臨床中應用和推廣。

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Application of Single Operation Hole Hybridized Thoracoscopic Lobectomy

CHANG Xu Dalian Central Hospital (Liaoning Dalian 116033)

1006-6586(2017)17-0106-02

R734.2

A

2017-06-05