崔濤 遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院 （遼寧 錦州 121000）

30例婦產(chǎn)科急腹癥超聲診斷體會

崔濤 遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院 （遼寧 錦州 121000）

目的：探究超聲診斷對婦產(chǎn)科急腹癥的應用價值。方法：回顧性分析本院收治的30例婦產(chǎn)科急腹癥患者經(jīng)超聲檢查的臨床資料。結(jié)果：30例患者中，經(jīng)超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果一致的共28例，誤診2例，整體超聲診斷準確率高達93.3%，異位妊娠與流產(chǎn)診斷率均為100%。其中急性盆腔炎和黃體破裂各誤診1例，1例急性盆腔炎被誤診為黃體破裂，1例黃體破裂被誤診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。結(jié)論：婦產(chǎn)科急腹癥患者行超聲檢查的診斷準確率高，能為醫(yī)生提供可靠的鑒別依據(jù)，且操作簡單快捷、無創(chuàng)傷，是一種安全有效的診斷方式。

超聲診斷 婦產(chǎn)科 急腹癥 應用價值

急腹癥是婦產(chǎn)科常見的一種疾病，患者以腹腔、盆腔、臟器和腹膜后組織發(fā)生急性劇烈性疼痛為癥狀，其中不規(guī)則的陰道流血是該病的主要伴隨癥狀。婦產(chǎn)科急腹癥起病急、病情變化快且較為復雜，對患者的生命造成了嚴重的威脅，所以盡快診斷并治療顯得尤為重要。超聲是一種無創(chuàng)的診斷方式，能清楚、連貫、直觀地觀察到臟器的活動情況，同時易操作、可重復性強，準確率可達90%[1]。隨著超聲的技術(shù)的不斷發(fā)展，其在婦產(chǎn)科急癥中的應用也越來越廣泛，為醫(yī)務工作者提供了充分的時間，在后期的治療中也有效降低了患者的痛苦與病死率，現(xiàn)對本院30例婦產(chǎn)科急腹癥患者的超聲檢查進行了回顧性分析，作如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年1月～2016年12月收治的婦產(chǎn)科急腹癥患者30例為研究對象，所有患者均伴有不同程度的下腹墜脹、腹痛。年齡21～47歲，平均（32.5±2.4）歲；其中伴有陰道不規(guī)則出血24例，胃腸道癥狀7例，月經(jīng)紊亂5例，休克1例。

1.2 方法

本次研究所采用的彩色超聲診斷儀為飛利浦IU22與飛利浦HD11型號，腹部探頭型號為3.5～5.0MHz，陰超探為5.0～9.0MHz。行腹部超聲檢查時，需要患者于檢查前充盈膀胱，取平臥位；行陰道超聲檢查時，取膀胱截石位。超聲檢查時，應當對患者的子宮形態(tài)、大小與宮腔內(nèi)的情況進行自信的觀察，并對患者的盆腔與附件重點掃查，是否存在異常包塊，病變位置的回聲、大小與形態(tài)等，另外對患者的腹腔和盆腔積液的情況進行掃查，若積液較多時采用全腹部掃查，并在超聲引導下行腹腔或盆腔穿刺，對抽取的積液行化驗，明確積液的性質(zhì)。對30例患者的超聲檢查結(jié)果、生化檢查進行記錄后，做出初步診斷，并根據(jù)診斷擬相關(guān)治療方式，最終對比手術(shù)病理結(jié)果。

2.結(jié)果

2.1 患者的超聲檢查與病理診斷結(jié)果的對照分析

30例患者中，經(jīng)超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果一致的共28例，誤診2例，整體超聲診斷準確率高達93.3%，詳見表1。

表1. 患者的超聲檢查與病理診斷結(jié)果的對照分析(N=30，n)

3.討論

婦產(chǎn)科急腹癥主要變現(xiàn)為下腹墜脹或疼痛，可伴有陰道不規(guī)則流血、胃腸道反應，嚴重者甚至休克，該病起病急，病情變化快且復雜，對患者的生命安全造成了嚴重的威脅，其中急性盆腔炎、異位妊娠、黃體破裂、流產(chǎn)等是婦產(chǎn)科急腹癥中最常見的類型[2]。隨著超聲技術(shù)在臨床中的不斷發(fā)展與應用，超聲對婦產(chǎn)科急腹癥的診斷準確率也隨之提高，但也不乏誤診與漏診的現(xiàn)象。而在本次研究中，經(jīng)超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果一致的共28例，誤診2例，分別為急性盆腔炎和黃體破裂各1例。急性盆腔炎是月經(jīng)期婦女和性活躍婦女常見的一種疾病，患者入院時多表現(xiàn)為急性病容，體溫升高，腸鳴音減弱甚至消失，心率加快，查體有明顯腹脹、下腹壓痛/反跳痛和肌緊張等癥狀。炎癥通常局限于某個部位，包括輸卵管炎癥和輸卵管卵巢炎，通常卵巢炎與子宮內(nèi)膜炎較為少見[3]。而急性盆腔炎若不及時治療則容易發(fā)展成為感染性休克、敗血癥，嚴重者甚至危及患者性命等。其臨床表現(xiàn)為下腹輕微疼痛、陰道不規(guī)則流血、久治不愈等。經(jīng)超聲檢查提示為附件區(qū)無回聲區(qū)，同時可見散在密集性的低回聲光點。若合并子宮直腸凹陷，則查見盆腔積液，而囊性則表現(xiàn)為不規(guī)則形與橢圓形；尤其要注意和宮外孕及子宮內(nèi)膜異位癥鑒別[4]。黃體破裂好發(fā)于育齡期婦女，多在月經(jīng)期前后發(fā)病，多數(shù)患者發(fā)病前都有劇烈運動史、下腹碰撞史等，少數(shù)患者因性交引發(fā)?；颊咧饕憩F(xiàn)為大小便頻繁、胃腸道癥狀、低血壓等，經(jīng)超聲檢查提示為子宮和附件周圍出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)和包塊，經(jīng)尿檢提示人體絨毛膜促性腺激素（hCG）為陰性。

超聲檢查在眾多診斷方式中具有明顯的優(yōu)勢，包括：①能清楚、連續(xù)、動態(tài)的觀察內(nèi)臟的運動情況和功能情況，對病變的部位和立體變化能直接定位，且不受分層的影響[5]。②超聲檢查對人體無創(chuàng)傷、移動方便，對床旁患者仍可使用。③超聲不僅能檢查內(nèi)臟，還能聯(lián)合多普雷技術(shù)對血流的方向、流量進行監(jiān)控，辨別臟器受損的程度。④超聲檢查價格實惠，相比CT與核磁共振更廉價。以上均為超聲的優(yōu)勢，但在臨床工作中，超聲仍然有一些缺點會導致誤診與漏診的發(fā)生。對于本次研究誤診的原因，總結(jié)為結(jié)合患者的病史分析不夠充分，只是注重超聲檢查結(jié)果，所以造成2例患者誤診，但考慮到本次研究的樣本量較小，故還有待于后期的大樣本含量研究?？傊?，超聲對婦產(chǎn)科急腹癥的診斷不失為一種安全、可靠的方式。

[1] 楊亞宇.超聲影像學檢查技術(shù)在婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷中的應用分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,31(24):94-96.

[2] 齊慧敏,陳菊飛.經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲在婦產(chǎn)科急腹癥中的臨床價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2014,24(8):1425-1427.

[3] 張茂春,王琦,張紅薇,等.腹部B超聯(lián)合陰道B超對婦產(chǎn)科急腹癥的診斷研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學,2014,23(5):515-516.

[4] 王琳,郭燕鑫.經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩色多普勒檢查婦產(chǎn)科急腹癥臨床價值分析[J].醫(yī)學影像學雜志,2015,25(11):2078-2080.

[5] 趙君萍.超聲影像學檢查技術(shù)在婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷中的應用分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(23):88-89.

Experience of Ultrasonography in 30 Cases of Obstetrics and Gynecology

CUI Tao Women and Children?s Hospital of Jinzhou (Liaoning Jinzhou 121000)

1006-6586(2017)17-0090-02

R445.1

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2017-04-05