王偉 王翠華 王占鰲

1 大連市第三人民醫(yī)院影像科 （遼寧 大連 116091）2 上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院腫瘤科 （上海 200060）3 大連市第三人民醫(yī)院放射科 （遼寧 大連 116091）

64排螺旋CT診斷胃腸道間質(zhì)瘤的臨床價(jià)值觀察

王偉1王翠華2王占鰲3

1 大連市第三人民醫(yī)院影像科 （遼寧 大連 116091）2 上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院腫瘤科 （上海 200060）3 大連市第三人民醫(yī)院放射科 （遼寧 大連 116091）

目的：分析64排螺旋CT診斷胃腸道間質(zhì)瘤的臨床診斷價(jià)值。方法：以本院2015年1月～2017年2月治療的50例胃腸道間質(zhì)瘤患者為研究對象。所有患者均先采用常規(guī)癥狀診斷，再進(jìn)行64排螺旋CT掃描。統(tǒng)計(jì)2種診斷方法的診斷結(jié)果。結(jié)果：常規(guī)臨床病癥診斷準(zhǔn)確率為78.0%，64排螺旋CT診斷準(zhǔn)確率為96.0%（P＜0.05）。結(jié)論：采用64排螺旋CT對胃腸道間質(zhì)瘤的診斷診斷具有較高的準(zhǔn)確率。

64排螺旋CT 胃腸道間質(zhì)瘤 診斷價(jià)值 CT圖像 符合率

胃腸道間質(zhì)瘤是一種臨床常見病和多發(fā)病，其早期的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，最主要的特點(diǎn)就是瘤細(xì)胞高表達(dá)CD117和CD34，臨床診斷存在較高的誤診率，常見的誤診有平滑肌瘤、平滑肌肉瘤或神經(jīng)源性腫瘤[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，病理免疫組化及影像學(xué)技術(shù)逐漸被應(yīng)用到對胃腸道間質(zhì)瘤的檢查當(dāng)中[2]。本次研究對64排螺旋CT在胃腸道間質(zhì)瘤臨床診斷中的應(yīng)用進(jìn)行探究，評價(jià)64排螺旋CT的診斷價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取本院2015年1月～2017年2月期間治療的胃腸道間質(zhì)瘤患者50例，作為本次研究的研究對象，其中男32例，女18例，患者年齡18～40歲，平均32.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合胃腸道間質(zhì)瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)手術(shù)后病理檢查證實(shí)。臨床癥狀：上腹疼痛，腹脹，上消化道出血，腸梗阻以及嘔吐等。

1.2 方法

首先采用常規(guī)癥狀診斷法，對所有患者進(jìn)行診斷。所有病例均出現(xiàn)了腹部腫塊、隱痛、黑便、便血、腹瀉等癥狀。均由本院的臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對患者進(jìn)行臨床診斷。

其次對所有患者采用64排螺旋CT進(jìn)行診斷。方法如下：檢查前叮囑患者禁食6h以上，清潔灌腸后采用德國西門子公司生產(chǎn)的64排螺旋CT掃描儀（somatom definition AS）進(jìn)行診斷。檢查前10min可適當(dāng)飲用溫開水，一般800～1000mL，以充盈小腸便于檢查?；颊呖扇⊙雠P體位，掃描范圍設(shè)置為隔頂部位到恥骨聯(lián)合部位。先進(jìn)行常規(guī)平掃掃描，對患者的病灶范圍進(jìn)行確定。隨后注射對比劑碘海醇，注射速率在4.0mL/s左右的范圍，進(jìn)行增強(qiáng)掃描。將資料傳輸?shù)焦ぷ髡具M(jìn)行三維重建，層間距設(shè)置為3mm，層厚設(shè)置為3mm。掃描所有的影像資料均由本院2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行觀察和分析，并共同做出診斷的結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄所有患者經(jīng)過2種不同診斷方法的診斷結(jié)果，并對比分析64排螺旋CT掃描的特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)；若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同診斷方法的診斷結(jié)果

經(jīng)常規(guī)臨床病癥診斷，有39例被診斷為胃腸道間質(zhì)瘤，診斷的準(zhǔn)確率為78.0%；采用64排螺旋CT進(jìn)行診斷后發(fā)現(xiàn)有48例患者為胃腸道間質(zhì)瘤，診斷的準(zhǔn)確率為96.0%，兩種方法的診斷準(zhǔn)確率對比（P＜0.05），見表1。

表1. 不同診斷方法的診斷正確率對比

2.2 64排螺旋CT掃描的特點(diǎn)

CT掃描后可見1.0cm×0.5cm×0.3cm至20.5cm×19.0cm×8.0cm大小的腫瘤，病灶主要以梭形比較常見。采用腫瘤惡性潛能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，可見低度危險(xiǎn)性腫瘤8例（16.0%）、中度危險(xiǎn)性腫瘤13例（26.0%）、高度危險(xiǎn)性腫瘤29例（58.0%）。高度風(fēng)險(xiǎn)性腫瘤患者的比例明顯高于其他兩種。

低度危險(xiǎn)性腫瘤病灶的CT圖像表現(xiàn)：邊界清晰，邊緣光滑，瘤體密度均勻，強(qiáng)化掃描后可見類圓形的病灶形狀；中度危險(xiǎn)性腫瘤的CT圖像表現(xiàn)與低度危險(xiǎn)性腫瘤病灶的CT圖像表現(xiàn)接近；高度危險(xiǎn)性的間質(zhì)瘤CT圖像表現(xiàn)：瘤體密度不均勻，可見低密度壞死區(qū)域、點(diǎn)狀鈣化灶，部分病灶內(nèi)可見出血，病灶的位置不同，邊緣清晰程度存在一定的差異，且與腫瘤所在的位置有一定的關(guān)系：其中發(fā)生在腸系膜的腫瘤邊緣比較模糊，發(fā)生在消化道的腫瘤的邊界比較清晰。增強(qiáng)掃描以后可見瘤體內(nèi)血供豐富，瘤體實(shí)質(zhì)部分可見比較明顯的中重度強(qiáng)化。

3.討論

胃腸道間質(zhì)瘤起源于胃腸道間葉組織，多發(fā)生在中老年人群中?；颊咴诎l(fā)病早期并沒有明顯的特異性臨床特征[3]。胃腸道間質(zhì)瘤患者在發(fā)生惡變以后，會(huì)出現(xiàn)許多明顯的癥狀，常見的有吞咽不適或困難、腹部疼痛、消化道梗阻、胃腸道梗阻等。

臨床針對胃腸道間質(zhì)瘤患者的診斷，傳統(tǒng)常采用觀察患者的癥狀并進(jìn)行診斷。但該診斷方法的診斷效果有限，存在一定的誤診和漏診的情況。X射線攝片檢查、胃腸道鋇餐透視檢查以及內(nèi)窺鏡檢查，均可以對胃腸道的黏膜變化、管腔改變情況等進(jìn)行仔細(xì)的觀察，但以上檢查方式無法分辨病灶位置，對病灶及其周圍組織的關(guān)系也難以辨認(rèn)，對周圍組織的侵犯程度難以判斷等，導(dǎo)致以上檢查方式在胃腸道間質(zhì)瘤中的臨床診斷價(jià)值較低。

64排螺旋CT是當(dāng)前進(jìn)行胃腸道間質(zhì)瘤診斷的一種心的方式，與普通臨床癥狀診斷和普通X射線平片診斷相比，64排螺旋CT診斷的方式能夠更清晰地顯示患者的胃腸道黏膜的變化情況，清晰反映出患者胃腸道管腔的變化情況。對于胃腸道間質(zhì)瘤患者的病灶位置、病灶與其周圍組織的關(guān)系等，64排螺旋CT掃描也具有較為清晰的顯示[4]。64排螺旋CT的這一優(yōu)點(diǎn)，是提高其對胃腸道間質(zhì)瘤臨床診斷準(zhǔn)確率的關(guān)鍵。同時(shí)，應(yīng)用64排螺旋CT掃描進(jìn)行胃腸道間質(zhì)瘤診斷，詳細(xì)觀察病灶信息，為臨床診斷提供重要依據(jù)。

本次研究中，所有胃腸道間質(zhì)瘤患者均采用了患者觀察癥狀診斷法與64排螺旋CT診斷法進(jìn)行診斷。分別記錄診斷的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)常規(guī)癥狀的診斷準(zhǔn)確率顯著比64排螺旋CT診斷準(zhǔn)確率低。提示64排螺旋CT診斷在胃腸道間質(zhì)瘤的應(yīng)用中具有較高的準(zhǔn)確率。同時(shí)，64排螺旋CT掃描的特點(diǎn)可見，其畫面更為清晰，對腫瘤的位置、性質(zhì)、大小、與周圍組織的關(guān)系等均有清晰的反映。

綜上所述，在胃腸道間質(zhì)瘤診斷中采用64排螺旋CT掃描，具有較高的臨床診斷準(zhǔn)確率，且該CT掃描更加清晰，對病灶有著更清晰的反映，能夠?yàn)槲改c道間質(zhì)瘤的臨床診斷提供更有價(jià)值的診斷依據(jù)。

[1] 姜華,任春慧,梁爽,等.64排螺旋CT對胃腸道間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013,28(6):162-164.

[2] 陳茂恩,張亮,呂江,等.64排螺旋CT對胃腸道間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,41(1):38-40.

[3] 崔創(chuàng)撐,田景坤.胃腸道間質(zhì)瘤診斷中應(yīng)用64排螺旋 CT 的臨床價(jià)值[J].大家健康(中旬版),2015,9(7):64-65.

[4] 豆永升,秦濤,畢俊英,等.64排螺旋CT對胃腸道間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2015,24(3):472-473,489.

Clinical Value of 64 - slice Spiral CT in the Diagnosis of Gastrointestinal Stromal Tumors

WANG Wei1WANG Cui-hua2WANG Zhan-ao3
1 Department of Imaging, the Third People?s Hospital of Dalian (Liaoning Dalian 116091)2 Department of Oncology, Liqun Hospital, Putuo District, Shanghai (Shanghai 200060)3 Department of Radiology, the Third People?s Hospital of Dalian (Liaoning Dalian 116091)

1006-6586(2017)17-0082-02

R735

A

2017-04-21

王偉，研究方向：乳腺及腹部腫瘤的影像診斷。