陳錦珍 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院超聲科 （福建 泉州 362000）

慢性乙型肝炎患者的B超診斷與肝活檢病理對(duì)照觀察

陳錦珍 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院超聲科 （福建 泉州 362000）

目的：研究慢性乙型肝炎患者的B超診斷與肝活檢病理檢查結(jié)果，分析B超診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法：納入2015年1月1日～2016年12月31日在本院進(jìn)行治療的慢性乙型肝炎患者110例為觀察對(duì)象，患者均接受B超檢查和肝活檢病理檢查，將兩種檢查方法的診斷結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：B超檢查慢性乙型肝炎患者中陽(yáng)性和陰性例數(shù)分別為64例和46例，肝活檢病理檢查慢性乙型肝炎患者中陽(yáng)性92例和陰性18例，B超檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為69.57%、100.00%、74.55%，兩種檢查方法的陽(yáng)性例數(shù)對(duì)比差異明顯（P＜0.05）；兩種檢查方法之間對(duì)比肝組織內(nèi)炎癥活動(dòng)度的差異不明顯（P＞0.05）；慢性乙型肝炎中度和重度患者中肝纖維化的比例為64.55%，肝硬化的比例為29.58%，兩者進(jìn)行比較區(qū)別明顯（P＜0.05）。結(jié)論：B超檢查診斷慢性乙型肝炎的準(zhǔn)確率比肝活檢病理檢查低，且不能對(duì)肝組織內(nèi)炎癥活動(dòng)度進(jìn)行有效判斷，但B超診斷能夠診斷慢性乙型肝炎患者是否存在早期肝硬化和肝纖維化。

慢性乙型肝炎 肝活檢病理檢查 B超

慢性乙型肝炎是一種感染性強(qiáng)、傳播速度快的感染性疾病，盡早發(fā)現(xiàn)、診斷和采取相應(yīng)的治療措施有利于患者的疾病轉(zhuǎn)歸，防止疾病向肝纖維化和早期肝硬化進(jìn)展，可減少其對(duì)社會(huì)的危害[1]。B超診斷是臨床上常用的影像學(xué)技術(shù)，本文將其與肝活檢病理檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）作對(duì)照，旨在探討B(tài)超檢查在慢性乙型肝炎診斷中的價(jià)值。從本院收治的慢性乙型肝炎患者中抽取110例作為對(duì)象展開(kāi)研究，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2015年1月1日～2016年12月31日本院收治的慢性乙型肝炎患者110例作為研究對(duì)象。男76例，女34例，年齡21～58歲，平均（32.76±4.85）歲。所有患者均進(jìn)行B超檢查與肝活檢病理檢查。

1.2 方法

B超檢查：儀器選擇ALOKA-SSD256型、HP-200型超聲診斷儀，選用在3.5MHz的凸陣探頭頻率，在檢查前空腹時(shí)間超過(guò)8h。針對(duì)需接受肝活檢的患者對(duì)肝、脾、膽等臟器進(jìn)行常規(guī)檢查，并定位肝穿刺點(diǎn)。使用探頭從多個(gè)切面對(duì)肝臟進(jìn)行觀察。

B超診斷結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：以炎癥變化、纖維化以及壞死情況對(duì)炎癥程度進(jìn)行判定，輕度、中度、重度對(duì)應(yīng)的超聲表現(xiàn)分別為肝回聲輕度異常、肝回聲增粗、肝回聲增粗明顯。由同一名醫(yī)生進(jìn)行B超檢查。

肝活檢病理檢查：患者取平臥位，定位病變位置（右腋前線第7、8肋間），在血管較少的部位進(jìn)針，將兩條1～2mm的肝組織應(yīng)用1s負(fù)壓抽吸法取出，進(jìn)行常規(guī)和網(wǎng)織纖維染色，并使用10%福爾馬林液固定活檢組織，送往病理科進(jìn)行檢查，石蠟包埋切片。判定標(biāo)準(zhǔn)：以炎癥活動(dòng)度、纖維化程度進(jìn)行分級(jí)（G）和分期（S），輕度、中度、重度對(duì)應(yīng)的情況分別為（G0-2）、（G3，S1-3）、（G4，S2-4）。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩種檢查方法結(jié)果進(jìn)行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本文數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用%表示（χ2檢驗(yàn)）。以P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)，表示差異有顯著性意義。

2.結(jié)果

肝活檢病理檢查結(jié)果顯示，慢性乙型肝炎患者中陰性例數(shù)和陽(yáng)性例數(shù)分別為18例（16.36%）和92例（83.64%）；B超檢查結(jié)果顯示，慢性乙型肝炎患者中陽(yáng)性64例（58.18%），陰性46例（41.82%），兩種檢查方法的陽(yáng)性例數(shù)進(jìn)行比較區(qū)別明顯。其中診斷出84例慢性肝炎，26例早期肝硬化。B超檢查的敏感度為69.57%，特異度為100.00%，準(zhǔn)確率為74.55%。見(jiàn)表1。

表1. 對(duì)比慢性乙型肝炎患者的診斷結(jié)果(n=110，n)

如表2數(shù)據(jù)所示，B超檢查和肝活檢病理檢查呈陽(yáng)性患者的炎癥活動(dòng)度進(jìn)行比較差異不大（P＞0.05）。中度和重度患者中64.55%為肝纖維化（71/110），29.58%為肝硬化（21/71），數(shù)據(jù)差別明顯（P＜0.05）。

表2. 兩種檢查方法炎癥活動(dòng)度的對(duì)照(n,%)

3.討論

慢性乙型肝炎是由乙肝病毒感染后遷延不愈所致，在全球內(nèi)流行廣泛、傳播率較高，會(huì)導(dǎo)致患者的病情進(jìn)展為慢性肝病。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，全球慢性乙型肝炎患者病死率將近15%～25%。盡早對(duì)慢性乙型肝炎進(jìn)行診斷和采取預(yù)防性措施、相應(yīng)的治療措施極為必要，有利于患者預(yù)后效果的改善[2,3]。

肝臟活檢病理檢查是病理組織學(xué)檢查中的一種，能夠?qū)β砸倚透窝谆颊叩睦w維化程度和炎癥活動(dòng)程度進(jìn)行判斷，但其存在的創(chuàng)傷性，導(dǎo)致其不能作為常規(guī)檢查方式廣泛應(yīng)用在臨床中。慢性乙型肝炎的診斷方法不僅包括肝功能檢查、病史和病原等，其中B超檢查在診斷慢性乙型肝炎中使用率較高[4]。

B超檢查可將肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)部顯著的局灶性病理變化、肝臟內(nèi)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的增生等情況在聲像圖中顯示出來(lái)，B超檢查結(jié)果顯示為回聲不規(guī)則增強(qiáng)、密度增加以及變粗等。慢性乙型肝炎患者的肝臟會(huì)出現(xiàn)顯著的纖維組織增生，且回聲呈線狀和彌漫性，回聲會(huì)隨著炎癥活動(dòng)度的增加而不斷增強(qiáng)、增粗，最終出現(xiàn)肝臟結(jié)構(gòu)失衡等情況。B超檢查具有無(wú)創(chuàng)和可重復(fù)的特點(diǎn)，本文根據(jù)西安會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》中有關(guān)全國(guó)統(tǒng)一B超診斷慢性肝炎標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行判斷，研究數(shù)據(jù)顯示，110例慢性乙型肝炎患者的B超檢查結(jié)果顯示陽(yáng)性率為58.18%，肝活檢病理檢查的陽(yáng)性率為93.64%，B超檢查的陽(yáng)性率明顯比肝活檢病理檢查低（P＜0.05）；且中、重度慢性乙型肝炎患者的肝纖維化（64.55%）、肝硬化（29.58%）數(shù)據(jù)對(duì)比差異較大（P＜0.05），表明其診斷價(jià)值高。

總而言之，在慢性乙型肝炎患者的診斷中B超檢查的準(zhǔn)確率相對(duì)不高，因此在臨床上應(yīng)結(jié)合肝活檢病理檢查，以提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

[1] 楊柳.B超圖像分析與B超引導(dǎo)下肝穿活檢在慢性乙型肝炎診斷中的比較[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2012,22(2):114-115.

[2] 常麗娜,王金萍,施衛(wèi)兵,等.超聲引導(dǎo)下肝組織活檢術(shù)在輕度慢性乙型肝炎診斷中的作用[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(1):51-52.

[3] 王松賢,武俊,魏素云,等.慢性乙型肝炎合并脂肪肝252例臨床與病理學(xué)分析[J].實(shí)用肝臟病雜志,2012,15(3):255-256.

[4] 楊健,張金良,涂燕云,等.240例肝穿刺活檢的病理診斷與B超顯像比較分析[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,23(6):52-53.

Pathological Observation of B - mode Ultrasonography and Liver Biopsy in Patients with Chronic

CHEN Jin-zhen Department of Ultrasound, Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University (Fujian Quanzhou 362000)

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2017-06-26