李君 廈門(mén)市中醫(yī)醫(yī)院 （福建 廈門(mén) 361001）

常規(guī)靜息心電圖ST-T改變?cè)诶夏旯谛牟≡\斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

李君 廈門(mén)市中醫(yī)醫(yī)院 （福建 廈門(mén) 361001）

目的：探索常規(guī)靜息心電圖ST-T改變?cè)诶夏旯跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱(chēng)，冠心病）診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：在2015年6月13日至2016年6月13日期間收治110例疑似老年冠心病患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，對(duì)所有患者實(shí)施靜息心電圖檢查和冠脈造影檢查，對(duì)比其診斷價(jià)值性。結(jié)果：靜息心電圖對(duì)管腔直徑狹窄≥75%的患者診斷正確率為86.44%，對(duì)管腔直徑狹窄為50%～74%患者診斷正確率為90.32%，與確診結(jié)果無(wú)差異性（P＞0.05），說(shuō)明其存在一定診斷價(jià)值性，但靜息心電圖單方面使用敏感性、特異性、漏診率、誤診率分別為87.78%、60.00%、12.22%、40.00%，聯(lián)合冠脈造影敏感性、特異性、漏診率、誤診率分別為94.44%、95.00%、1.11%、5.00%。結(jié)論：靜息心電圖ST-T改變?cè)诶夏旯谛牟≡\斷中具有一定價(jià)值性，但誤診率較高，因此可適當(dāng)聯(lián)合冠脈造影，從而提高正確率。

靜息心電圖 ST-T改變 老年冠心病 診斷

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱(chēng)，冠心?。┌l(fā)生原因較多，比如高膽固醇血癥、高脂蛋白含量、遺傳因素、凝血因子、高血糖、高血壓、吸煙、性別、年齡等，都是導(dǎo)致患者發(fā)病的重要因素，上述因素導(dǎo)致心臟動(dòng)脈內(nèi)斑塊形成，造成動(dòng)脈變窄，引起心臟血液輸入、輸出的改變[1]。目前臨床上常用的診斷方式包括血管內(nèi)超聲、冠狀動(dòng)脈造影、超聲心動(dòng)圖、放射性同位素測(cè)試、基線(xiàn)心電圖等[2]。而本文旨在探索常規(guī)靜息心電圖ST-T改變?cè)诶夏旯谛牟≡\斷中的臨床意義，具體見(jiàn)下文描述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇110例疑似老年冠心病患者為此次研究對(duì)象，受檢者均在2015年6月13日至2016年6月13日期間收治。平均年齡為（39.86±5.42）歲，59例患者為男性，51例患者為女性，平均病程為（7.62±1.23）年；合并癥：55例患者合并糖尿病，55例患者合并高血壓。本次實(shí)驗(yàn)患者均了解、同意、知情本次實(shí)驗(yàn)，且簽署相關(guān)協(xié)議書(shū)。

1.2 方法

心電圖檢查：協(xié)助患者采取平臥位，使用12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)進(jìn)行檢查，有美國(guó)GE公司提供，記錄T波異常情況；ST段抬高、下移幅度以及相關(guān)導(dǎo)聯(lián)；V5和V1導(dǎo)聯(lián)的電壓變化幅度；Q波最寬最深的導(dǎo)聯(lián)以及幅度、時(shí)間；左室肥厚出現(xiàn)情況以及傳導(dǎo)阻滯類(lèi)型、電軸、心率、心律等。心電圖陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：T波倒置或T波地平＜R/10；ST段壓低＞0.05mV；主要以R波為主。

冠狀動(dòng)脈造影：在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影時(shí)，可實(shí)施JUDKINS法，右冠狀動(dòng)脈投照兩個(gè)體位即可，左冠狀動(dòng)脈投照四個(gè)體位為宜。根據(jù)患者當(dāng)時(shí)實(shí)際情況選擇多部位進(jìn)行投照，從而確保冠狀動(dòng)脈病變完全清晰顯示，相應(yīng)的冠狀動(dòng)脈狹窄程度可使用百分?jǐn)?shù)表示。病變陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：顯著狹窄：管腔直徑狹窄≥75%；輕度狹窄為50%～74%；陽(yáng)性≥50%。

1.3 觀察指標(biāo)

分析靜息心電圖、冠狀動(dòng)脈造影的診斷正確率、漏診率、誤診率、特異性、誤診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以P＜0.05代表此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

110例疑似老年冠心病患者中，有90例確診，其中59例管腔直徑狹窄≥75%，31例管腔直徑狹窄為50%～74%，靜息心電圖診斷正確率為97.78%，與確診結(jié)果無(wú)差異性（P＞0.05）。如表1所示。

分析表格，可發(fā)現(xiàn)三組診斷價(jià)值相比，聯(lián)合診斷，能夠提高特異性和敏感性。如表2所示。

表1. 分析各項(xiàng)診斷方式的正確率(n/%)

表2. 分析靜息心電圖的診斷價(jià)值性(n/%)

3.討論

冠心病包括心肌梗死、心絞痛兩類(lèi)，其可促使再生心肌瘢痕、死亡、心肌受損，若干預(yù)不及時(shí)，可減少腦動(dòng)脈血管血流量，促使腦組織供氧不足，因此心臟疾病和心絞痛的發(fā)生，最終發(fā)生心臟衰竭[3]。經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)，導(dǎo)致冠心病發(fā)生的主要原因有飲食習(xí)慣、家族遺傳等，因此早期常通過(guò)篩查三酰甘油水平、低密度脂蛋白膽固醇水平了解病情進(jìn)展，但此類(lèi)實(shí)驗(yàn)室檢查等到時(shí)間較長(zhǎng)，可能使患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，對(duì)此本院嘗試著評(píng)價(jià)靜息時(shí)的ST-T改變，了解病情進(jìn)展，結(jié)果表明，隨著具有一定利用價(jià)值性，但不能作為評(píng)判的唯一指標(biāo)[4]。

冠心病常用的影像學(xué)檢查技術(shù)包括CT掃描、MRI掃描、X射線(xiàn)、ECG（心電圖）、冠狀動(dòng)脈造影等，其中心電圖是冠心病患者早期常使用的檢查方式，能夠診斷、衡量患者心臟節(jié)律異常，尤其是電解質(zhì)失衡、電組織損害引起的節(jié)律異常，同時(shí)還可測(cè)量患者心臟泵血能力，但由于心電圖的復(fù)雜性，需要求檢查人員具備較高的理論知識(shí)，且掌握、熟悉心電圖的演變規(guī)律，且能夠?qū)颊哳A(yù)后、判斷、診斷起到一定作用性[5]。正常情況下，ST段是處于等電位狀態(tài)下的，而當(dāng)機(jī)體并發(fā)心肌缺血現(xiàn)象時(shí)，可導(dǎo)致導(dǎo)聯(lián)部分改變，主要為缺血型T波的改變，部分患者還可出現(xiàn)壞死型Q波[6]。同時(shí)心電圖中的ST-T改變代表著心肌缺血，而其不同頻率，代表著不同的缺血程度和部位：①ST段抬高，代表著全層心肌缺血；②T波對(duì)稱(chēng)倒置代表著心肌內(nèi)缺血；③ST段下垂型下降代表著心內(nèi)膜下缺血。因此通過(guò)密切監(jiān)測(cè)ST-T改變，能夠了解患者心肌缺血情況和程度，從而實(shí)施針對(duì)性的治療方案，降低臨床病死率[7]。但是心電圖檢查也存在不足之處，比如概念性不強(qiáng)，在臨床實(shí)際開(kāi)展中，容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，且本次研究也證實(shí)，靜息時(shí)的ST-T改變用于評(píng)價(jià)冠心病，雖然具有一定診斷價(jià)值性，但漏診率較高，特異性不高，因此可適當(dāng)通過(guò)聯(lián)合冠狀動(dòng)脈造影檢查，從而提高整體正確率[8]。

總而言之，在老年冠心病診斷中實(shí)施靜息心電圖ST-T改變聯(lián)合冠狀動(dòng)脈造影，能夠提高臨床特異性和敏感性。

[1] 林繼華,姚靜.常規(guī)靜息心電圖ST-T改變?cè)诶夏旯谛牟≡\斷中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(28):138-140.

[2] 鞠華敏,曲迎軍,岳善峰,等.常規(guī)靜息心電圖ST-T改變與慢性冠心病冠狀動(dòng)脈病變及心功能的相關(guān)性研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2016,22(7):944-946.

[3] 程俊錄.高齡冠心病患者常規(guī)靜息心電圖 ST-T 改變的診斷精確度[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(12):112-113.

[4] 陳菲.老齡患者常規(guī)靜息心電圖ST-T改變的冠心病診斷精度探析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,5(1):189-191.

[5] 趙崇光.靜息心電圖ST-T改變?cè)诠谛牟』颊咴\斷中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(11):95-96.

[6] 羅高蓉,程忠.常規(guī)靜息心電圖ST-T改變?cè)诶夏旯谛牟≡\斷中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)處方藥,2015,13(8):116-117.

[7] 徐明.觀察常規(guī)靜息心電圖ST-T改變?cè)诶夏旯谛牟≡\斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(4):35-36.

[8] 莫發(fā)敏.常規(guī)靜息心電圖ST-T改變?cè)诶夏旯谛牟≡\斷中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(20):60-61.

Application Value of Routine Resting ECG ST - T Changes in the Diagnosis of Coronary Heart Disease in the Elderly

LI Jun Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital (Fujian Xiamen 361001)

1006-6586(2017)17-0070-02

R540.4+1

A

2017-07-18

李君，主治醫(yī)師，主要從事心電圖方向研究。