邱 嶺

（無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性新月體腎炎治療反應(yīng)及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響因素

邱 嶺

（無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

目的 探究抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性新月體腎炎治療反應(yīng)及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響因素。方法 選擇2016年4月～2017年4月于我院就診的抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性新月體腎炎患者40例，以是否需要進(jìn)行腎臟代替治療為依據(jù)，將其分為兩組，各20例。比較兩組患者的治療反應(yīng)。結(jié)果 三個(gè)月內(nèi)RRT組中共有2例患者因肺出血和肺部感染而死亡，在療效分析中并未納入，剩余患者18例中治療反應(yīng)良好率為61.11%，無(wú)反應(yīng)率為38.89%；非RRT組1例患者死亡，其良好率與無(wú)反應(yīng)率分別為52.63%和21.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 影響抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性新月體腎炎的因素眾多，治療過(guò)程中需要將臨床和腎臟病理參數(shù)結(jié)合起來(lái)完成治療方案的科學(xué)制定，對(duì)預(yù)后效果進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。

抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體；新月體腎炎；治療反應(yīng)；遠(yuǎn)期預(yù)后；影響因素

本次研究的主要目的是探究抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性新月體腎炎治療反應(yīng)及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響因素，選取了我院就診的抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體40例相關(guān)性新月體腎炎患者，以其作為分析對(duì)象，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2016年4月～2017年4月收治的抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性新月體腎炎患者40例作為本次的研究對(duì)象，男女比例為23：17?，F(xiàn)根據(jù)是否需要進(jìn)行腎臟代替治療為依據(jù)將其隨機(jī)分為兩組，各20例。RRT組年齡47～63歲，平均年齡（56.5±2.5）歲；非RRT組年齡48～65歲，平均年齡（57.5±1.9）歲。全部研究對(duì)象在一般資料的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者進(jìn)行腎組織病理檢查，即嚴(yán)格根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程展開(kāi)電鏡、光鏡以及免疫熒光檢查，安排一名病理醫(yī)生專門(mén)負(fù)責(zé)腎臟病理的改變與評(píng)分[1]。

具體治療方案：活動(dòng)期均采用靜脈注射的方式給予患者0.5 g的甲潑尼松龍，連續(xù)進(jìn)行3到6天的治療；之后口服0.6 mg（kg·d）潑尼松，連續(xù)治療4周后藥量可以適當(dāng)?shù)臏p少一直到10 mg/d來(lái)維持，在此基礎(chǔ)上給予1.0 g/d嗎替麥考酚酯或者進(jìn)行強(qiáng)化免疫抑制治療。只有部分住院患者存在非常嚴(yán)重的感染、拒絕進(jìn)行強(qiáng)化免疫抑制治療，所以僅提供激素進(jìn)行治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療反應(yīng)，良好與沒(méi)有反應(yīng)。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：RRT組：三個(gè)月以內(nèi)若將RRT擺脫則為良好，不然為沒(méi)反應(yīng)；非RRT組：三個(gè)月治療以后SCr下降幅度在25%以內(nèi)則為良好，反之為沒(méi)反應(yīng)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三個(gè)月內(nèi)RRT組中共有2例患者因肺出血和肺部感染而死亡，在療效分析中并未納入，剩余18例患者中治療反應(yīng)良好率為61.11%，無(wú)反應(yīng)率為38.89%；非RRT組1例患者死亡，其良好率與無(wú)反應(yīng)率分別為52.63%和21.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者治療反應(yīng)的比較 [n（%）]

3 討 論

抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性小血管炎在臨床上會(huì)表現(xiàn)為不同程度的慢性腎功能或急進(jìn)性腎炎不全，根據(jù)病理上的特點(diǎn)可以分為四種，即局灶型、硬化型、混合型和新月體型，其中新月型會(huì)在短時(shí)間內(nèi)病情發(fā)生急速變化，導(dǎo)致腎功能?chē)?yán)重受損，腎臟預(yù)后效果并不良好，5年存活率非常低，僅為29%～50%。影響RRT組治療效果的因素主要有血清蛋白和肌酐、神損害程度、肺出血、尿蛋白定量以及血清白蛋白，且新月體和環(huán)狀體所占比例較高，當(dāng)其所占比例超過(guò)50%時(shí)則治療初期患者在三個(gè)月內(nèi)將RRT擺脫掉的可能性并不大[4]。本次研究中，RRT組治療反應(yīng)良好率為61.11%，無(wú)反應(yīng)率為38.89%；非RRT組良好率與無(wú)反應(yīng)率分別為52.63%和21.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，影響抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性新月體腎炎的因素眾多，治療過(guò)程中需要將臨床和腎臟病理參數(shù)結(jié)合起來(lái)完成治療方案的科學(xué)制定，對(duì)預(yù)后效果進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。

[1] 孫艷玲,連希艷.抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性小血管炎的發(fā)病機(jī)制[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,11(14):2521-2523.

[2] 陳文萃,胡偉新.抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性血管炎分子發(fā)病機(jī)制[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2013,29(01):65-69.

[3] 牟翠萍,邢昌贏,劉 佳,孫 彬,張 莉,張 波,張承寧,任海濱,俞香寶,趙秀芬,錢(qián) 軍,毛慧娟.抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性血管炎的臨床及腎臟病理分析[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2012,31(05):413-420.

[4] 胡子盈,帥宗文.抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性血管炎治療進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,26(11):2104-2110.

The effects of anti-neutrophils on the treatment and long-term prognosis of glomerulonephritis

QIU Ling
(Wuxi xishan people's hospital,Jiangsu wuxi 214000,China)

R692.

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ISSN.2095-6681.2017.23.185.02

本文編輯：吳宏艷