陳順中，全亞萍，楊 泉，蔡國棟，常華軍，吳年寶，王 念，謝桂香，顧 楊，王紫英，劉 萍，高森林

（1．泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300；2．泰州市姜堰中醫(yī)院，江蘇 泰州 225500；3．興化市人民醫(yī)院，江蘇 興化 225700）

從瘀熱痰論治腦出血（急性期）的療效評價研究

陳順中1，全亞萍1，楊 泉2，蔡國棟3，常華軍1，吳年寶1，王 念1，謝桂香1，顧 楊3，王紫英1，劉 萍1，高森林1

（1．泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300；2．泰州市姜堰中醫(yī)院，江蘇 泰州 225500；3．興化市人民醫(yī)院，江蘇 興化 225700）

目的 觀察破血化瘀，泄熱醒神，豁痰開竅法治療腦出血（急性期）的療效。方法 選取2013年4月～2015年3月泰州市中醫(yī)院、泰州市姜堰中醫(yī)院及興化市人民醫(yī)院住院確診為腦出血（急性期）的患者76例，隨機分為治療組38例和對照組38例，兩組均使用西醫(yī)基礎治療，治療組同時口服中藥及靜滴醒腦靜針劑。對兩組的治療效果、中醫(yī)證候積分及神經(jīng)功能缺損評分三方面進行評價。結果 治療后，兩組各項指標較治療前均顯著下降，且以治療組下降為著。治療組總有效率優(yōu)于對照組。結論 破血化瘀，泄熱醒神，豁痰開竅法治療腦出血（急性期）療效顯著優(yōu)于單純西醫(yī)基礎治療，且未見不良反應。

腦出血（急性期）；中醫(yī)藥療法破血化瘀；泄熱醒神；豁痰開竅法

腦出血（急性期）屬中醫(yī)學“中風”范疇，為“風癆臌膈”四大難癥之首，亦可歸入血證，因其發(fā)生在腦，證候兇險，病機復雜，治愈較難，并有起病急、變化快，病死率、病殘率居高不下等特點，因而得到醫(yī)學界廣泛的重視。本研究從瘀熱痰論治腦出血（急性期），以破血化瘀、瀉熱醒神、化痰開竅為治則，治療效果理想，現(xiàn)將研究過程與結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2015年3月泰州市中醫(yī)院、泰州市姜堰中醫(yī)院及興化市人民醫(yī)院住院確診為腦出血（急性期）的患者76例。所選入患者均與納入標準相符合。根據(jù)治療方法的差異，將其分為治療組（n=38）與對照組（n=38），其中治療組男22例，女16例，年齡40～80歲，平均年齡（60.50±8.40）歲；對照組男29例，女9例，年齡38～80歲，平均年齡（61.20±7.90）歲；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

以國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風病診斷和療效評定標準》作為本次病例中醫(yī)診斷標準[1]。以制定的《中國腦血管病防治指南》作為西醫(yī)診斷標準[2]。

（1）選取標準：符合高血壓性腦出血診斷，適合于內(nèi)科保守治療者；35歲≤年齡≤80歲；發(fā)病14天之內(nèi)，出血未完全吸收者；NIHSS評分≥7分。

（2）排除標準：排除非腦出血中風患者；妊娠期及哺乳期婦女；蛛網(wǎng)膜下腔出血者；排除心血管、腎、肝及造血系統(tǒng)等嚴重合并癥患者；精神疾病患者；腫瘤后出血患者；腦淀粉樣血管變性患者。

1.2 方法

對照組以《中國腦血管病防治指南》[2]為依據(jù)，確定腦出血治療實施措施：給予調(diào)整血壓、降顱壓、預防應激性潰瘍、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染等對癥治療措施，部分病例需根據(jù)出血部位、病情發(fā)展、出血量等臨床資料，選取微創(chuàng)穿刺血腫清除術、小骨窗血腫清除術等外科手術治療方法。治療組在上述治療方法的基礎上口服中藥湯劑，基礎方：水蛭5 g，土鱉蟲5 g，生大黃10 g（后下），生蒲黃15 g（包煎），瓜蔞20 g，三七粉5 g（沖服），石菖蒲15 g，龜板膠10 g（烊化）。加減：①痰熱腑實，加芒硝，枳實，厚樸。②有意識障礙，加服安宮牛黃丸，服3～5天。③大便稀，去大黃。④氣虛，加黃芪。每日l劑，分2次水煎服。另外靜滴醒腦靜針劑20 ml/d。1個療程為14 d，病例治療期間均未服用其他中藥，經(jīng)1個療程治療后對兩組患者的治療效果進行評定。

1.4 療效標準

（1）參考文獻[3]制定中醫(yī)證候積分。

（2）評定標準[4]患者的生活能力狀態(tài)（以病殘程度加以評定）及臨床神經(jīng)功能缺損積分值的減少（以功能改善評定）對神經(jīng)功能缺損評分進行評定。神經(jīng)功能缺損程度評分降低范圍91%～100%記為基本痊愈；神經(jīng)功能缺損程度評分降低范圍在46%～90%之間記為顯著進步；神經(jīng)功能缺損程度評分減少18%～45%記為進步；神經(jīng)功能缺損程度評分降低范圍在17%之內(nèi)記為無變化；神經(jīng)功能缺損程度評分增加18%以上或未減少記為惡化；死亡等6級。

1.5 統(tǒng)計學分析

本組研究以SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者療效

以神經(jīng)缺損程度評分在治療前后的對比為效果的評定依據(jù)。治療組患者的總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 對比治療前后兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評分

兩組治療前后，積分存在差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），相比于對照組，治療組的改善情況更優(yōu)，組間積分存差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比治療前后兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評分（±s，分）

表2 對比治療前后兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評分（±s，分）

注：與治療前比較，治療組*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

別 積分組治療組 治療前 18.92±4.05治療后 10.14±2.75*△對照組 治療前 18.51±3.11治療后 11.87±2.67＊

2.3 對比兩組治療后中醫(yī)證候積分

治療后兩組中醫(yī)證候積分均顯著降低（P＜0.05）。治療后治療組積分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

組別 積分治療組 治療前 20.67±4.46治療后 13.59±3.31對照組 治療前 19.70±2.13治療后 11.86±2.87

3 討 論

腦出血多發(fā)病于中老年人，病位在腦，病涉心、肝、腎、胃等多個臟腑，急性期病情兇險，正如張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》所謂：“肝木失和，風自肝起，又加以肺氣不降，腎氣不攝，沖氣、胃氣又復上逆。于斯，臟腑之氣化皆上升太過，而血之上注于腦者，亦因之太過，致充塞其血管而累及神經(jīng)。其甚者，至令神經(jīng)失其所司，至昏厥不省人事?！?，多出現(xiàn)頃刻瞥亂，神志迷蒙，或失知覺，或失運動等髓損神機失用的臨床癥狀。

《血證論》：“凡是離經(jīng)之血，急宜用藥消除，務使不留，則無余邪為患”，“瘀血不去，則出血不止，新血不生”，本研究基于以上理論，從瘀熱痰論治，臨床采用“破血化瘀，泄熱醒神，豁痰開竅”的基本治法。組方中土鱉蟲、大黃、水蛭是主藥，具有破血化瘀之效，瓜蔞、石菖蒲等藥物具有散結、化痰、開竅之效，三七、生蒲黃具有活血止血、祛瘀之效，龜板膠具有補腎健骨、滋陰補血潛陽之效，為唐容川《血證論》治血四法中“補虛”的體現(xiàn)。在安宮牛黃丸的基礎上改善的醒腦靜注射液使一種組方類靜脈注射用品，主藥成為為麝香、桅子、冰片、郁金等，其中麝香具辟穢通絡、辛溫香竄、活血散瘀之效，《本草綱目》描述為“通堵竅，開經(jīng)絡，透肌骨，解酒毒，消瓜果食積。治中內(nèi)、中惡、痰厥，積聚瘤癮?！睏d子具有清瀉三焦邪熱、清熱解毒、有涼血行氣之效，冰片在本組方中可輔助麝香，具有開竅醒腦之效；郁金具開郁行氣、開竅化痰、通竅活血之效；上述四藥配伍可具安神開竅、定志醒腦、震驚行氣、涼血清熱、行氣解毒之效。

總之，本研究從瘀熱痰論治腦出血急性期，采用“破血化瘀，泄熱醒神，豁痰開竅”的基本治法，臨床療效評價研究表明，治療組與對照組組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），組間比較內(nèi)容為治療總有效率、病情減輕、預后改善三個方面；本法可改善腦出血急性期患者的中醫(yī)證候，使患者的神經(jīng)功能缺損程度顯著緩解，同時使生活質(zhì)量與生活能力大幅度提升。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病診斷和療效評定標準(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學學報,1996,19(1):55-56.

[2] 衛(wèi)生部疾病預防控制司,中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會.中國腦血管病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:57-60.

R743.34

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ISSN.2095-6681.2017.23.173.02

本文編輯：吳宏艷