汪學(xué)英，梁 萍，張 強(qiáng)，趙育紅，王子航，陳小芳，

（1．大連船舶康復(fù)醫(yī)院，遼寧 大連 116013；2．天津市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，天津 300121）

·中西醫(yī)結(jié)合·

聯(lián)合治療對(duì)吉蘭-巴雷綜合征的療效觀察

汪學(xué)英1，梁 萍1，張 強(qiáng)1，趙育紅1，王子航1，陳小芳2，

（1．大連船舶康復(fù)醫(yī)院，遼寧 大連 116013；2．天津市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，天津 300121）

目的 康復(fù)治療對(duì)吉蘭-巴雷綜合征有效。方法 本文通過對(duì)吉蘭-巴雷綜合征患者1例運(yùn)用系統(tǒng)康復(fù)治療，觀察療效。結(jié)果 經(jīng)2個(gè)月治療，患者肢體功能及感覺障礙明顯改善。結(jié)論 聯(lián)合治療對(duì)吉蘭-巴雷綜合征有效。

吉蘭-巴雷綜合征；康復(fù)治療；營養(yǎng)支持

吉蘭-巴雷綜合征（Guillain- Barre syndrome，GBS），又稱急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，是病毒感染、自體免疫等多種疾病因素所引起的一種遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)所致的急性多發(fā)性周圍神經(jīng)、神經(jīng)根炎癥性脫髓鞘疾病，常以對(duì)稱性周圍性癱瘓、輕微感覺障礙為特征[1]。過去病死率高達(dá)30%，整個(gè)病程輕則半年，重者1～3年或者更久[2]。年發(fā)病率約在（0.6～1.9）/10萬人，以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主，伴有腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離為特征的綜合征。臨床表現(xiàn)為急性或亞急性起病，四肢對(duì)稱性、弛緩性癱瘓。癱瘓多從下肢開始，逐步加重并逐漸上升，如侵及呼吸肌，可危及生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者、女性，72歲，因四肢活動(dòng)不靈、麻脹感覺伴吞咽困難15天，于2016年3月7日入院治療。在2月9日患者出現(xiàn)腹瀉、四肢疼痛癥狀，誤以為感冒，自行治療后癥狀加重，2月22日出現(xiàn)四肢及脊柱周圍疼痛，坐立不安，雙下肢無力，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予以治療后癥狀無改善。2月24日至26日就診于大連市中醫(yī)院，患者出現(xiàn)雙下肢活動(dòng)不能，行走障礙，流涎，吞咽障礙，但雙上肢功能正常，無尿便障礙，治療后癥狀無好轉(zhuǎn)。2月27日轉(zhuǎn)往大連醫(yī)科大學(xué)附一院急診，予以止痛貼止疼，效果一般，2月29日肌電圖結(jié)果示上下肢周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度、面神經(jīng)電圖及瞬目反射：廣泛周圍神經(jīng)源性損害（累及運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)纖維，以脫髓鞘損害為主）。明確診斷為吉蘭-巴雷綜合征，予以靜脈注射丙種球蛋白（IVIG）（0.4g/kg.d×5天）、營養(yǎng)神經(jīng)、改善感覺等藥物治療后，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，遺留四肢運(yùn)動(dòng)功能障礙、左側(cè)肢體淺感覺障礙，為改善功能障礙，遂來我院行康復(fù)治療。該患者既往支氣管擴(kuò)張50余年，慢性阻塞性肺氣腫15年，高血壓病5年，入院后反復(fù)惡心、嘔吐，診斷膽囊炎。入院時(shí)查體：神清，鼻飼飲食，吞咽困難，臥床，雙上肢肌3級(jí)，雙下肢肌力1+級(jí)，左側(cè)肢體淺感覺減退，雙上肢肩可內(nèi)旋40°、外展60°，肘可屈曲70°，腕可屈曲50°，伸展50°，手對(duì)指靈活且充分；雙下肢減重下可屈髖30°，伸膝20°，踝可背屈10°。坐位平衡達(dá)不到Ⅰ級(jí)。

1.2 方法

（1）物理治療（physical therapy）

物理治療是吉蘭-巴雷綜合征運(yùn)動(dòng)功能障礙早期康復(fù)訓(xùn)練的重要組成部分，通過主動(dòng)＋被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（ROM）維持雙側(cè)肢體正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度；直立床訓(xùn)練被動(dòng)站位平衡；翻身坐起訓(xùn)練，提高坐位平衡能力；床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；力量訓(xùn)練加強(qiáng)上下肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；通過多感覺刺激療法（Rood）刺激感覺恢復(fù)；平衡儀訓(xùn)練改善共濟(jì)失調(diào)，提高平衡能力。

（2）針灸

取穴大椎、曲池、合谷、足三里、三陰交、太沖。大椎、曲池、合谷、太沖用瀉法，足三里、三陰交平補(bǔ)平瀉[10]。不留針。1次/天，30分/次，66天。

（3）理療

中頻電腦治療儀，選擇適當(dāng)處方達(dá)到身體能耐受的最大強(qiáng)度的電刺激，刺激肌肉，延緩肌肉萎縮，1次/天，30分/次，66天。

（4）吞咽訓(xùn)練

冰刺激訓(xùn)練+吞咽神經(jīng)和肌肉電刺激治療儀，改善吞咽運(yùn)動(dòng)及協(xié)調(diào)動(dòng)作，減少誤吸，預(yù)防肺內(nèi)感染。1次/天，20分/次，30天。

對(duì)吉蘭-巴雷綜合征患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理可提高生活能力及生活質(zhì)量[11]。加強(qiáng)腸道營養(yǎng)，清淡飲食，增加維生素B族攝入，指導(dǎo)有效的咳嗽咳痰。有效的護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練能幫助患者消除心理和生理障礙。

鼓勵(lì)患者加強(qiáng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，做日常生活訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)、肌肉功能的恢復(fù)。

2 結(jié) 果

與入院時(shí)相比較，治療1個(gè)月和2個(gè)月Fgul一Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分提高28分和12分；Berg平衡量表評(píng)分提高22分和26分；Barthel指數(shù)評(píng)分提45分和40分。治療1個(gè)月后，四肢肌力恢復(fù)到5級(jí)，自行翻身坐起，坐位平衡Ⅲ級(jí)，站立平衡Ⅱ級(jí)，監(jiān)護(hù)下可行走，四肢活動(dòng)耐力差，感覺障礙明顯改善，雙上肢肩可內(nèi)旋70°、外展160°，肘可屈曲140°，腕可屈80°，伸70°，手對(duì)指靈活且充分；雙下肢減重下可屈髖110°，伸膝0°，踝可背屈15°。治療2個(gè)月后，四肢肌力恢復(fù)到5級(jí)，坐位平衡Ⅲ級(jí)，站立平衡Ⅲ級(jí)，可獨(dú)自上下樓梯，生活部分自理。雙上肢肩可內(nèi)旋90°、外展180°，肘可屈曲150°，腕可屈90°，伸70°，手對(duì)指靈活且充分；雙下肢減重下可屈髖125°，伸膝0°，踝可背屈20°。發(fā)病半年門診隨訪：患者日常生活完全自理，雙上肢肩可內(nèi)旋90°、外展70°，肘可屈曲90°，腕可屈90°，伸70°，手對(duì)指靈活且充分；雙下肢減重下可屈髖125°，伸膝0°，踝可背屈20。見表1。

表1 入院時(shí)和治療后各指標(biāo)評(píng)分（分）

3 討 論

本次我們針對(duì)是后遺癥期采取系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合腸道營養(yǎng)治療為主，積極有效防止后遺癥發(fā)生。針灸配合中頻電腦治療儀是經(jīng)穴位針刺激結(jié)合電刺激，起到平衡人體經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)神經(jīng)興奮性與傳導(dǎo)功能，同時(shí)促進(jìn)靜脈和淋巴回流，改善神經(jīng)一肌肉營養(yǎng)，有效緩解受損神經(jīng)周圍水腫，防止肌肉結(jié)締組織的變厚、變短和硬化，從而延遲病變肌肉的萎縮。PT訓(xùn)練改善身體運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)身體靈活性，促進(jìn)新陳代謝與血液循環(huán)；主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練阻力可對(duì)于患者的肌力以及協(xié)調(diào)功能都有很大的促進(jìn)作用，通過患者自身肌肉力量，改善心肺功能，增強(qiáng)康復(fù)信心。近10年來多篇報(bào)道論述高壓氧治療本病的療效顯著，由于該患者有明確肺氣腫病史，使得該項(xiàng)治療受限，故未能采取。我們考慮到GBS在治療過程的另一個(gè)難題是營養(yǎng)支撐問題，也是急性發(fā)病在維持生命體征的機(jī)械監(jiān)護(hù)、切開氣管，鼻飼飲食條件下營養(yǎng)補(bǔ)充受限。很多時(shí)候也是易于被忽略方面，我們積極采取吞咽訓(xùn)練，營養(yǎng)配餐，調(diào)整腸道菌群失調(diào)，積極救治急性膽囊炎，致使該患康復(fù)期營養(yǎng)素補(bǔ)充未受到影響，快速提升免疫力，預(yù)防應(yīng)激性疾病再發(fā)；膳食纖維，多種水溶性B族維生素、礦物質(zhì)、微量元素不同營養(yǎng)支持，使得該患體質(zhì)明顯改善，肌肉組織能力及時(shí)補(bǔ)充，逐漸耐受體力的訓(xùn)練，周圍神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)充導(dǎo)致患者深淺感覺障礙恢復(fù)療效顯著。由于我們采取系統(tǒng)康復(fù)及關(guān)注營養(yǎng)支持，使得年齡偏高，基礎(chǔ)病偏多的老年女性患者在短短2個(gè)月時(shí)間由完全臥床，鼻飼飲食，重度肺內(nèi)感染、膽系感染迅速恢復(fù)到生活完全自理，復(fù)合感覺障礙基本恢復(fù)，未留有后遺癥發(fā)生。

[1] 諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].第6版:北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:888.

[2] 楊 榕.滾針結(jié)合穴位注射及針刺治療[J].格林-巴利綜合征15例.2013,12:67.

[3] 鄭美喜,關(guān)曉紅,韓瑞彩,李奇林.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)格林巴利綜合征患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2014:19(2):147-149.

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ISSN.2095-6681.2017.23.167.02

本文編輯：吳宏艷