王 奇，秦 建

（徐州市第一人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221002）

谷氨酰胺對老年胃腸道腫瘤患者術后蛋白質代謝及免疫功能的作用分析

王 奇，秦 建

（徐州市第一人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221002）

目的 分析谷氨酰胺對老年胃腸道腫瘤患者術后蛋白質代謝及免疫功能的作用。方法 選擇我院自2016年7月～2017年5月期間收治的老年胃腸道腫瘤患者68例，依據(jù)患者治療方法差異性均分兩組。采用胃腸外營養(yǎng)單獨治療的34例患者為參照組，采用谷氨酰胺治療的34例患者為研究組，最后對兩組患者的治療效果進行統(tǒng)計和總結。結果 經(jīng)不同方法治療后，研究組患者的各項細胞免疫指標同參照組比對明顯較優(yōu)，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組患者的體液免疫指標同參照組比對也明顯較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。另外，從研究組和參照組的蛋白質代謝改善情況來看，前者下降更為顯著，數(shù)據(jù)結果經(jīng)檢驗后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對老年胃腸道腫瘤患者予以谷氨酰胺，不僅可以使術后營養(yǎng)得以改善，同時可以將患者的免疫功能提高。

谷氨酰胺；老年胃腸道腫瘤；術后蛋白質代謝；免疫功能；影響

就老年胃腸道腫瘤患者而言，其自身會存在免疫抑制和蛋白質代謝異常，實施手術后會將免疫抑制和分解代謝加重，甚至會致使負氮平衡和營養(yǎng)狀況出現(xiàn)惡化。由此可見，對腸道腫瘤患患者實施合理的營養(yǎng)支持至關重要[1]。近年來，谷氨酰胺受到了臨床的高度認可，該藥物機體內的游離氨基酸較為豐富，氧化后會有大量ATP出現(xiàn)，同時該物質也是快速生長的重要物質，如：腸粘膜細胞和免疫細胞[2]。鑒于此，此研究分析谷氨酰胺對老年胃腸道腫瘤患者術后蛋白質代謝及免疫功能的作用，選擇我院自2016年7月～2017年5月期間收治的老年胃腸道腫瘤患者68例進行探究，詳情治療流程和研究結果由下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究抽取的老年胃腸道腫瘤患者68例，其入院時間為2016年7月～2017年5月，所有患者的疾病均由臨床證實。其后依據(jù)患者治療方法差異性均分兩組，即研究組和參照組，每組患者各34例。研究組中，男性患者與女性患者分別為21例、13例，最大年齡為72歲，最小年齡為55歲，年齡跨度經(jīng)計算后為（65.79±6.47）歲，自身體質量均在48～66 kg之間。參照組中，男性患者與女性患者分別為23例、11例，最大年齡為74歲，最小年齡為54歲，年齡跨度經(jīng)計算后為（66.01±6.51）歲，自身體質量均在47～66 kg之間。統(tǒng)計工具對兩組老年胃腸道腫瘤患者的臨床資料進行檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。此次研究中所有患者均對該研究知情，自愿參與實驗調查后均將知情同意書簽署，上報我院倫理委員會，全部通過。

1.2 方法

研究組和參照組患者均接受基礎營養(yǎng)支持，蛋白質每天攝入量需控制在15%～20%，脂肪每天攝入量需控制在25%～30%，碳水化合物攝入量需控制在50%～60%，動物蛋白和豆類蛋白每天攝入量需控制在30%～50%，在此期間，還需加強蔬菜和水果的攝入，每天保證500 g。隨后予以參照組患者腸外營養(yǎng)單獨治療，研究組患者在上述治療基礎上與谷氨酰胺聯(lián)合使用，該藥物的使用劑量為0.6 g，經(jīng)外周靜脈輸入，共進行8天的治療。

1.3 指標評價[3-4]

研究組和參照組患者經(jīng)不同方法治療后，對兩組老年胃腸道腫瘤患者的體液免疫指標進行統(tǒng)計，主要包括：IgA、IgG以及IgM等，利用單向免疫擴散法。隨后對兩組患者的各項細胞免疫指標進行統(tǒng)計，主要包括：CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+，利用免疫組化法進行測定。最后對兩組患者的蛋白質代謝情況進行比對，主要包括：氮平衡、A1b（血漿白蛋白）、PAB（前白蛋白）和TF（轉鐵蛋白），并記錄各項數(shù)據(jù)結果。

1.4 統(tǒng)計學方法

此次研究中涉及的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗和分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 研究組及參照組不同方法治療后的各項細胞免疫指標結果分析

研究組患者采用谷氨酰胺治療，參照組患者采用腸外營養(yǎng)單獨治療，比對兩組患者的各項細胞免疫指標，前者CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+的改善情況同后者比對明顯較優(yōu)，組間數(shù)據(jù)結果經(jīng)檢驗后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組及參照組不同方法治療后的各項細胞免疫指標結果分析（±s）

表1 研究組及參照組不同方法治療后的各項細胞免疫指標結果分析（±s）

組別 n CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+研究組 34 63.6±19.9 40.3±12.6 33.6±10.2 1.9±0.6參照組 34 50.2±18.8 33.8±9.8 26.9±7.7 1.4±0.5 t 2.8541 2.3743 3.0569 3.7328 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 研究組及參照組不同方法治療后的體液免疫指標結果

研究組患者采用谷氨酰胺治療，參照組患者采用腸外營養(yǎng)單獨治療，比對兩組患者的體液免疫指標，前者IgA、IgG以及IgM的改善情況同后者比對明顯較優(yōu)，組間數(shù)據(jù)結果經(jīng)檢驗后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表2。

表2 研究組及參照組不同方法治療后的體液免疫指標結果（±s）

表2 研究組及參照組不同方法治療后的體液免疫指標結果（±s）

組別 n IgA（g/L） IgG（g/L） IgM（g/L）研究組 34 2.5±0.6 13.4±1.8 2.3±0.8參照組 34 2.2±0.6 10.5±2.8 1.7±0.4 t 2.0615 5.0800 3.9115 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 研究組及參照組不同方法治療后的蛋白質代謝情況

研究組患者采用谷氨酰胺治療，參照組患者采用腸外營養(yǎng)單獨治療，比對兩組患者的蛋白質代謝情況，前者氮平衡、A1b、PAB和TF的改善情況同后者比對明顯較優(yōu)，組間數(shù)據(jù)結果經(jīng)檢驗后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表3。

表3 研究組及參照組不同方法治療后的蛋白質代謝情況（±s）

表3 研究組及參照組不同方法治療后的蛋白質代謝情況（±s）

組別 n 氮平衡（g/d） AIb（g/L） PAB（mg/L） TF（g/L）研究組 34 -6.6±1.9 34.5±3.2 225.8±10.8 2.4±0.7參照組 34 -3.8±1.3 38.2±3.8 260.9±12.9 3.5±0.8 t 7.0918 4.3427 12.1650 6.0338 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

就老年胃腸道腫瘤患者而言，其自身會伴有多種癥狀，如：免疫抑制和蛋白質代謝異常，實施手術后會損傷自身機體，在應激狀態(tài)下，會大量釋放兒茶酚胺，同時會增加胰高血糖素和皮質類固醇分泌，減少激素、胰島素和生長激素的合成代謝，在一定程度上會使機體細胞免疫功能和代謝分解加重[5]。若在手術期間不能采取及時的護理措施，會提升術后感染幾率，從而對患者的術后康復造成嚴重影響。此次研究中老年胃腸道患者中，均存在不同程度的營養(yǎng)不良，手術后早期血漿蛋白同術前比對明顯較低，與此同時，機體會有負擔平衡狀態(tài)出現(xiàn)。

近年來，在惡性腫瘤中，營養(yǎng)支持在臨床廣泛應用，但是在腫瘤免疫和蛋白代謝方面，實施普通營養(yǎng)支持仍存在諸多不足。也有學者研究后指出，在營養(yǎng)支持中添加免疫營養(yǎng)物質可以使惡性腫瘤患者的免疫抑制和蛋白質代謝紊亂得以改善。谷氨酰胺屬于典型的免疫營養(yǎng)物質，其中含有的游離氨基酸較為豐富，在正常狀態(tài)下，人體中不會缺乏谷氨酰胺，但是若在應激狀態(tài)下和腫瘤狀態(tài)下，會顯著降低血液和組織中的谷氨酰胺濃度，與此同時會致使供給不足，引發(fā)代謝異常和免疫功能異常[6]。另外，谷氨酰胺與腸粘膜細胞生長和分化細胞存在相關性，不僅可以使免疫細胞進行提升，如：淋巴細胞、巨噬細胞和中性粒細胞，同時對自身蛋白質的合成氣道促進作用。在分解代謝期間，谷氨酰胺消耗大量，其自身伴有的血漿和細胞組織會顯著減少，認為降低程度與創(chuàng)傷情況和嚴重程度存在相關性，同時與患者的生存有著直接關系。由此可見，對老年胃腸道腫瘤患者實施有效的免疫營養(yǎng)物質至關重要。有學者研究后表明，將外源性的谷氨酰胺進行適當補充，對蛋白質的合成起到促進作用，對肌肉蛋白的水解進行抑制，使氮平衡得以改善[7]。另外，還可以使創(chuàng)傷后生長因子和胰島素水平顯著增加，使體內GSH濃度維持在正常狀態(tài)，從而使藥物對肝臟的損害得以減輕，還可以對全胃腸外營養(yǎng)引發(fā)的脂肪浸潤進行預防。

此次研究數(shù)據(jù)顯示：研究組患者予以谷氨酰胺治療，參照組患者予以普通腸外營養(yǎng)，比對兩組患者的各項細胞免疫指標，研究組CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+的改善情況同參照組比對明顯較優(yōu)，組間數(shù)據(jù)結果經(jīng)檢驗后P＜0.05。另外，從體液免疫指標和蛋白質代謝情況來看，研究組各項指標均優(yōu)于參照組，兩組間數(shù)據(jù)結果經(jīng)檢驗后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該結果充分證實了老年胃腸道腫瘤患者實施谷氨酰胺的臨床可行性和優(yōu)勢。

綜上可知，對老年胃腸道腫瘤患者予以谷氨酰胺，不僅可以使術后營養(yǎng)得以改善，同時可以將患者的免疫功能提高，臨床應用價值存在。

[1] 陳 靜,林 源,黃之杰,等.谷氨酰胺對老年胃腸道腫瘤患者術后蛋白質代謝及免疫功能的作用[J].細胞與分子免疫學雜志,2011,27(3):322-323.

[2] 徐 偉,許海塵,陳國勝,等.丙氨酰谷氨酰胺治療老年胃腸道腫瘤化療相關性腹瀉[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(24):3011-3012.

[3] 施雪松.胃腸道腫瘤患者術后應用丙氨酰谷氨酰胺治療對免疫功能的影響[J].浙江臨床醫(yī)學,2016(1):97-98.

[4] 李 倩,劉 菁,姚俊英,等.在腸外營養(yǎng)治療中添加谷氨酰胺雙肽對胃腸道腫瘤術后患者的影響[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2013,11(11):124-126.

[5] 閆明文,周安堂,王彩霞,等.谷氨酰胺對胃腸道腫瘤術后蛋白質代謝和免疫功能的影響[J].中外醫(yī)學研究,2010,08(13):57-58.

[6] 張武傳,吳德順.谷氨酰胺預防胃腸腫瘤術后化療致腸道損傷的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2015(16):149-150,151.

[7] 揭志剛,李 偉,李正榮,等.丙氨酰谷氨酰胺對胃腸道腫瘤患者術后營養(yǎng)及免疫功能的影響[J].中華普通外科學文獻(電子版),2010,4(2):128-131.

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ISSN.2095-6681.2017.23.71.02

本文編輯：李 豆