于連鳳

（北京市延慶區(qū)永寧鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 102100）

冠心病危險(xiǎn)因素社區(qū)綜合干預(yù)意義的研究

于連鳳

（北京市延慶區(qū)永寧鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 102100）

目的 探討冠心病危險(xiǎn)因素社區(qū)綜合干預(yù)的臨床意義及其效果。方法 選取我院收治的冠心病患者120例，按隨機(jī)信封法將其分為干預(yù)組和對照組，每組60例。對照組僅接受相關(guān)檢查及常規(guī)藥物治療。干預(yù)組在其基礎(chǔ)上接受社區(qū)綜合干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)前后冠心病血脂、血壓變化情況、并發(fā)癥及預(yù)后情況。結(jié)果 1年后干預(yù)組血脂較治療前明顯改善，血壓明顯下降，且與對照組比較有顯著差異（P＜0.05）。干預(yù)組2年內(nèi)心腦并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率和死亡率均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 社區(qū)綜合干預(yù)應(yīng)用于冠心病患者可有效控制其血脂、血壓水平，效果確切，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

冠心??；危險(xiǎn)因素；社區(qū)綜合干預(yù)

冠心?。–oronary artery heart disease，CHD）是冠狀動脈性心臟病的簡稱，動脈粥樣硬化是其主要病因，因而該病一般指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。吸煙、體力活動減少、血脂異常、高血壓是CHD的主要危險(xiǎn)因素[1]，不良生活方式在該病的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，而消除危險(xiǎn)因素可減少疾病發(fā)生的可能性[2]。因此，應(yīng)針對CHD危險(xiǎn)因素實(shí)施科學(xué)、合理的綜合干預(yù)，有效控制危險(xiǎn)因素，養(yǎng)成良好的生活方式，降低發(fā)生率。本研究探討了社區(qū)綜合干預(yù)對冠心病患者的影響，以期為探索更為有效的社區(qū)干預(yù)模式提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年8月收治的冠心病患者120例，其中男54例，女66例，年齡42～80歲，平均（67.90±5.82）歲。均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭等不適于社區(qū)治療康復(fù)的患者。按隨機(jī)信封法將其分為干預(yù)組和對照組，每組60例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組僅接受相關(guān)檢查及常規(guī)藥物治療。干預(yù)組在其基礎(chǔ)上接受社區(qū)綜合干預(yù)，措施如下：①建立社區(qū)檔案。②生活方式干預(yù)。每日限鹽6～7 g，戒煙，每日飲低度酒＜100 g，多食用水果、蔬菜、豆制品和粗糧，勿食用動物內(nèi)臟及脂肪。③運(yùn)動干預(yù)。合理選擇運(yùn)動方式及強(qiáng)度，以達(dá)到運(yùn)動目的，防止出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)損傷。有氧運(yùn)動通常每次20～30 min，每周3次，推薦步行、游泳、慢跑、騎自行車等有氧耐力運(yùn)動。④健康教育。每日上健康教育課2次，每次2 h，主要方式有錄像、放幻燈片、專家上課等，向其講述CHD危險(xiǎn)因素、癥狀、并發(fā)癥、治療方法以及日常注意事項(xiàng)等。⑤家庭隨訪干預(yù)。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的家庭醫(yī)師進(jìn)行家庭隨訪，開展醫(yī)患交流，進(jìn)行生活行為干預(yù)、心理干預(yù)、健康知識宣傳和檢查用藥情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較1年后兩組患者干預(yù)前后冠心病血脂、血壓變化情況、并發(fā)癥及預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血脂、血壓變化情況

1年后干預(yù)組血脂較治療前明顯改善，血壓明顯下降，且與對照組比較有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血脂、血壓變化情況比較（±s）

表1 兩組血脂、血壓變化情況比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；對照組比較，#P＜0.05

組別 時(shí)間 TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L） SBP（mmHg） DBP（mmHg）對照組 入組時(shí) 6.37±1.24 1.89±0.27 1.39±0.84 4.01±1.38 153.09±8.54 93.24±5.80 1年后 ± ± ± ± ± ±干預(yù)組 干預(yù)前 6.38±1.22 1.88±0.26 1.38±0.85 4.03±1.36 152.90±8.57 94.12±5.74干預(yù)后 5.12±0.93*# 1.28±0.16*# 2.00±0.78*# 1.62±0.99*# 128.90±10.02*# 80.52±5.02*#

2.2 并發(fā)癥及預(yù)后

干預(yù)組心腦并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率和死亡率均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥及預(yù)后情況比較 [n（%）]

3 討 論

CHD是多種危險(xiǎn)因素所引發(fā)的慢性疾病之一，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，如不采取有效措施進(jìn)行干預(yù)其發(fā)病率仍將持續(xù)增長，嚴(yán)重威脅患者生命安全和生活質(zhì)量。藥物、介入和手術(shù)治療是臨床治療CHD的主要措施，但均為發(fā)病后的針對性干預(yù)措施，無法控制疾病復(fù)發(fā)和解決發(fā)病率上升等問題，實(shí)施社區(qū)綜合干預(yù)可控制CHD的多種危險(xiǎn)因素，繼而切實(shí)降低其發(fā)病及并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率和死亡率[3]。

近年來，隨著臨床研究的不斷深入，人們對血脂異常有了進(jìn)一步的認(rèn)識。血脂異常被公認(rèn)為與CHD發(fā)病密切相關(guān)，LDL-C升高也是該病發(fā)病率增高的重要因素。有研究指出[1]，對CHD的多種危險(xiǎn)因素（吸煙、高齡、血脂異常、高血壓、肥胖、糖尿病、缺乏運(yùn)動等）進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)能降低患者死亡率。國內(nèi)有研究證實(shí)[4]，對CHD患者實(shí)施社區(qū)綜合干預(yù)有助于改善其血脂水平，提高生命質(zhì)量，并在提高患者依從性和生活滿意度等方面均有重要的應(yīng)用價(jià)值。本研究對收治的CHD患者實(shí)施社區(qū)綜合干預(yù)，以期提高患者對自身疾病、并發(fā)癥及防治知識的認(rèn)識，規(guī)范飲食行為，促使患者自覺參加運(yùn)動和控制飲食，做到按時(shí)用藥，提高血脂、血壓控制效果。結(jié)果顯示，干預(yù)組血脂、血壓水平均較干預(yù)前顯著改善，且并發(fā)癥、致殘和死亡率均較低，表明社區(qū)綜合干預(yù)應(yīng)用于CHD患者效果確切，與既往研究結(jié)果相符[6]。

綜上所述，社區(qū)綜合干預(yù)能改善冠心病患者的血脂、血壓水平，降低心腦并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 于哲新,李虹偉,顧復(fù)生,等.北京市大興區(qū)西紅門社區(qū)居民冠心病危險(xiǎn)因素變化分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(28):3452-3455.

[2] 李耀征,陳 宇,李小紅.冠心病患者冠狀動脈病變嚴(yán)重程度與冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(22):117-118.

[3] 葉 曦,廖建軍,江志平,等.廣東省韶關(guān)市社區(qū)居民冠心病危險(xiǎn)因素認(rèn)知狀況調(diào)查及健康教育效果研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(11):14-16.

[4] 鐘 赟,葉 菁,伍崇海,等.內(nèi)臟脂肪指數(shù)與冠心病及冠脈病變程度的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(17):2678-2681.

[5] 王 婕.冠心病高危人群社區(qū)綜合干預(yù)的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(31):375.

[6] 李 東.社區(qū)綜合干預(yù)對冠心病患者的臨床效果評價(jià)[J].中國初級衛(wèi)生保健,2017,31(5):16-17.

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ISSN.2095-6681.2017.23.45.02

本文編輯：吳宏艷