王景晶

（蘇州金閶醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 蘇州 215000）

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在搶救急性左心衰中的臨床療效觀察

王景晶

（蘇州金閶醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 蘇州 215000）

目的 分析在對(duì)急性左心衰竭患者實(shí)施搶救過(guò)程中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床價(jià)值。方法 選取過(guò)去一段時(shí)間在我院接受搶救治療的急性左心衰竭患者84例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和治療組，平均每組42例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)心衰竭救治；治療組在常規(guī)救治方案的基礎(chǔ)上，采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療。對(duì)比兩組急性左心衰竭救治總有效率、救治期間不良事件。結(jié)果 觀察組患者急性左心衰竭救治總有效率為90.5%，高于對(duì)照組的69.1%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。；救治期間僅有1例不良事件，少于對(duì)照組的7例，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)急性左心衰竭患者實(shí)施搶救過(guò)程中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，可以在短時(shí)間內(nèi)控制心衰癥狀，提高救治成功率，使患者的轉(zhuǎn)歸更加理想。

急性左心衰竭；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；搶救；效果

急性左心衰屬于近年來(lái)臨床心內(nèi)科和急診科較為常見的急危重癥的一種，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)、合理、有效的治療顯得尤為重要[1]。本文主要分析在對(duì)急性左心衰竭患者實(shí)施搶救過(guò)程中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床價(jià)值?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月在我院接受搶救治療的急性左心衰竭患者84例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和治療組，平均每組42例。對(duì)照組患者心力衰竭病史1～27個(gè)月，平均10.6±3.9個(gè)月；本次急性發(fā)作時(shí)間1～14 h，平均（5.1±0.6）h；男性24例，女性18例；患者年齡48～86歲，平均（56.7±7.4）歲；心功能Ⅲ級(jí)29例，心功能Ⅳ級(jí)13例；治療組患者心力衰竭病史1～22個(gè)月，平均（10.1±3.4）個(gè)月；本次急性發(fā)作時(shí)間（1～17）小時(shí)，平均（5.5±0.8）小時(shí)；男26例，女16例；患者年齡（42～89）歲，平均（56.3±7.0）歲；心功能Ⅲ級(jí)31例，心功能Ⅳ級(jí)11例。對(duì)照組和治療組研究對(duì)象一般指標(biāo)組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：靜脈注射去乙酰毛花苷，每次0.2 mg，每?jī)尚r(shí)給藥一次，總劑量控制在0.6 mg以內(nèi)，靜脈注射呋塞米，每次20 mg，如果認(rèn)為有必要，在一小時(shí)之后可以充分給藥20 mg，靜脈滴注硝酸甘油，每次滴注速度為10 μg/min，每隔10 min對(duì)速度進(jìn)行一次調(diào)整，每次增加幅度控制在5～10 μg之間。治療組：在對(duì)照組常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，潮氣量水平控制在8～15 ml/kg之間；成人的吸氣流速保持在30～70 ml/min之間；呼氣末正壓水平控制在0.29～1.18 kPa之間；氧濃度水平控制在40%～100%之間；呼氣末壓水平控制在4～8 cmH2O之間，吸氣壓水平控制在8～16 cmH2O之間。

1.3 觀察指標(biāo)

急性左心衰竭救治總有效率、救治期間不良事件。

1.4 救治效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心力衰竭癥狀徹底或基本消失，心電圖檢查結(jié)果恢復(fù)正常，心功能改善幅度達(dá)到甚至超過(guò)2個(gè)級(jí)別；有效：心力衰竭癥狀明顯減輕，心電圖檢查結(jié)果有明顯好轉(zhuǎn)，心功能的改善幅度達(dá)到1個(gè)級(jí)別；無(wú)效：沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)要求[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急性左心衰竭救治總有效率

觀察組患者急性左心衰竭救治總有效率為90.5%，高于對(duì)照組的69.1%，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者急性左心衰竭救治總有效率比較 [n（%）]

2.2 不良事件

觀察組患者救治期間僅有1例不良事件，少于對(duì)照組的7例，組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

急性左心衰具體指的是，由于心臟發(fā)生一定的病理學(xué)變化，導(dǎo)致心臟的實(shí)際收縮力明顯減弱，或左室瓣膜發(fā)生急性的返流，心排血量水平呈現(xiàn)顯著、急驟降低狀態(tài)，從而導(dǎo)致左室的舒張末壓水平在短時(shí)間內(nèi)迅速的升高，肺靜脈的回流狀態(tài)不暢，肺靜脈壓以非?？斓乃俣犬惓Ｉ?，導(dǎo)致急性肺水腫及組織器官灌注不足的病理學(xué)反應(yīng)的出現(xiàn)。

臨床在對(duì)急性左心衰竭患者實(shí)施救治的過(guò)程中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，可以使患者的血氧飽和度水平在短時(shí)間內(nèi)得到顯著改善，對(duì)缺氧狀態(tài)進(jìn)行及時(shí)糾正，使低氧血癥得到有效的控制，雙向正壓通氣模式，可以為患者提供適當(dāng)?shù)男貎?nèi)壓力，從而使靜脈回心血量和心臟前后負(fù)荷水平減輕，使呼吸肌的實(shí)際做功明顯減少，從而使機(jī)體的實(shí)際耗氧量降低，增加人體內(nèi)血氧的實(shí)際結(jié)合率水平。對(duì)呼吸困難癥狀進(jìn)行迅速控制，使肺葉萎縮現(xiàn)象減少，甚至得以避免。此外無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)技術(shù)可以使左室后負(fù)荷降低，從而增加胸內(nèi)壓力水平，使靜脈心血流量適當(dāng)減少[3]。

[1] 吳 明,楊秀林,周永剛,等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療對(duì)尿毒癥并急性左心衰患者的臨床療效分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2016,38(21):2353-2356.

[2] 戴李華,王海嶸,陳 淼.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在急性心力衰竭合并呼吸衰竭ICU 救治中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016(2):796-797.

[3] 于 麗,王景志,呂國(guó)芬,等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合布美他尼治療急性左心衰竭的臨床療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014(13):12-14.

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ISSN.2095-6681.2017.23.43.02

本文編輯：李 豆