王月平

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

尼可地爾聯(lián)合硝酸異山梨酯緩釋片治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床觀察

王月平

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

心絞痛是臨床較常見的一種心臟疾病，是指由于冠狀動(dòng)脈中血流急劇下降或心肌耗氧的供需失衡，致使冠脈發(fā)生短暫局部供血障礙引起。不穩(wěn)定性心絞痛是臨床上較為常見的心絞痛類型，因患者常伴糖尿病、高血壓、腎功能不全等疾病，且冠狀動(dòng)脈多個(gè)分支血管均可出現(xiàn)復(fù)雜病變，因此可能心絞痛的發(fā)作次數(shù)偏多，以及心絞痛的持續(xù)時(shí)間較長，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致患者的死亡。因此，控制心絞痛的發(fā)作，改善心絞痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量也成為了現(xiàn)在臨床治療中的重點(diǎn)。一種治療心絞痛新型藥物尼克地爾，可明顯激活相關(guān)的鳥苷酸環(huán)化酶，促使ATP-依賴性鉀通道開放，使血管充分?jǐn)U張。根據(jù)尼可地爾的作用機(jī)制，本研究旨在觀察給予尼可地爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效。

尼可地爾；硝酸異山梨酯；不穩(wěn)定性心絞痛

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2016年3月就診于內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院心血管內(nèi)科診斷為不穩(wěn)定性心絞痛的患者80例，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對照組，每組40例。對照組男23例，女17例，年齡61～85歲，平均（73.5±5.6）歲；體質(zhì)量指數(shù)（26.5±7.1）kg/m2。觀察組男24例，女21例，年齡62～86（74.1±5.5）歲；體質(zhì)量指數(shù)（26.5±7.1）kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝或腎功能不全患者；嚴(yán)重心衰患者；口服硝酸脂類藥物過敏患者；嚴(yán)重感染或是已患惡性腫瘤的患者。兩組患者的一般數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后試驗(yàn)組與對照組的患者都給予常規(guī)的藥物治療，主要包括口服替格瑞洛、阿托伐他汀鈣、拜阿司匹林、琥珀酸美托洛爾及皮下注射依諾肝素等。對照組在上述治療的前提下，口服單硝酸異山梨酯緩釋片（山德士（中國）制藥，國藥準(zhǔn)字H10980015），60 mg/次，1次/d，服藥時(shí)間可以根據(jù)患者情況自行調(diào)整。試驗(yàn)組則是在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用口服尼可地爾（江蘇天士力帝益藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H32025656），3次/d，5 mg/g。兩組均規(guī)律治療4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別觀察并記錄兩組患者心絞痛發(fā)作平率、程度，心電圖改變以及用藥后的不良反應(yīng)。心絞痛療效評(píng)價(jià)分為以下三類：（1）無效：心絞痛發(fā)作無變化或愈發(fā)嚴(yán)重；（2）有效：心絞痛發(fā)作有改善，發(fā)作頻率減少超過50%；（3）顯效：心絞痛發(fā)作基本消失，發(fā)作次數(shù)減少超過80%。總有效率=顯效率+有效率。心電圖療效評(píng)價(jià)也可分為三類：（1）無效：治療后心電圖基本無變化或變化更加異常；（2）有效：靜息心電圖缺血的下移的ST段回升大于0.10 mv，但仍未恢復(fù)至正常；（3）顯效：患者靜息心電圖恢復(fù)正常。藥物的不良反應(yīng)包括常見的頭痛、面部潮紅、血壓偏低以及胃腸道反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

試驗(yàn)組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.444，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心絞痛患者的療效 [n（%）]

2.2 心電圖改變情況

治療后試驗(yàn)組心電圖改變情況明顯優(yōu)于對照組，而且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.075，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心絞痛患者的心電圖改善情況 [n（%）]

2.3 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，而對照組其的不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%，明顯高于試驗(yàn)組，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.450，P＞0.05）。見表3。

表3 兩組心絞痛患者的不良反應(yīng) [n（%）]

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛，患者通常胸痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間相對較長、發(fā)作次數(shù)也相對較多，癥狀緩解較困難，靜息心電圖常常會(huì)有較為明顯的缺血樣變化，提示冠狀動(dòng)脈病變程度較為嚴(yán)重而且在短時(shí)間內(nèi)惡化。因此，及時(shí)給予患者有效的治療有利于降低急性心肌梗死和心源性猝死等不良事件的發(fā)生率。該研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予了單硝酸異山梨酯緩釋片治療，取得了相對有限的療效，而且缺血的癥狀改善的并不明顯[3]。而試驗(yàn)組予口服單硝酸異山梨酯緩釋片及尼可地爾治療，治療有效率提高為95%，較對照組顯著升高，表明尼可地爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片對于治療不穩(wěn)定性心絞痛方面可顯著改善缺血的心肌，并且改善患者的預(yù)后。

尼可地爾是一種ATP敏感的K+通道激活劑，可明顯擴(kuò)張心絞痛患者的冠狀動(dòng)脈以及外周動(dòng)脈，而且可以改善冠脈的微循環(huán)。有研究指出，尼可地爾也能發(fā)揮缺血預(yù)處理的效應(yīng)來增強(qiáng)對心肌的保護(hù)作用。此外，尼可地爾也可間接發(fā)揮類似硝酸酯類藥物功效，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及促進(jìn)靜脈的回流。臨床上已證實(shí)，尼可地爾治療各型的心絞痛均能很好地緩解其癥狀，顯著降低心血管不良事件的發(fā)生，改善預(yù)后。詹莉和林紅研究發(fā)現(xiàn)，尼可地爾能有效地避免心肌缺血所致的嚴(yán)重心律失常。近些年，臨床已經(jīng)研究了尼可地爾治療缺血導(dǎo)致的心臟病情況，結(jié)果顯示，尼可地爾可顯著控制心絞痛發(fā)作，使患者內(nèi)皮依賴性的血管舒張情況得到改善。臨床試驗(yàn)中通過給予疼痛程度不同的小鼠尼可地爾治療發(fā)現(xiàn)，尼可地爾能夠明顯激活阿片樣物質(zhì)，有效緩解疼痛，提高了患者對藥物治療的依從性。因此，心絞痛患者在服用尼可地爾后，不僅能夠有效地?cái)U(kuò)張血管，同時(shí)還可以發(fā)揮止痛的作用，緩解心絞痛患者的主觀癥狀。本研究結(jié)果同時(shí)顯示，治療后試驗(yàn)組組心電圖改善情況明顯優(yōu)于對照組，從而證明尼可地爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片在治療不穩(wěn)定性心絞痛的患者時(shí)，可有效地促進(jìn)患者靜息時(shí)心電圖盡快恢復(fù)正常，且不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低。在口服尼可地爾治療期間，患者可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、低血壓及腸道不適等不良反應(yīng)，但停藥后藥物反應(yīng)則會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。綜上所述，給予不穩(wěn)定性心絞痛患者口服尼可地爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療可取得顯著效果，能夠明顯改善患者心絞痛的癥狀，促使心電圖盡快恢復(fù)正常，并且藥物的不良反應(yīng)較輕，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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ISSN.2095-6681.2017.23.33.02

本文編輯：吳宏艷