袁玲麗，姚新新，張巧玲，樊怡

(焦作市第二人民醫(yī)院 眼科，河南 焦作 454000)

瞼內(nèi)翻指眼瞼向眼球方向卷曲，引起流淚、刺痛、畏光等癥狀，老年性下瞼內(nèi)翻急性發(fā)作會(huì)加重癥狀[1]。下瞼縮肌無(wú)力，下瞼、眶隔皮膚松弛，造成老年性下瞼內(nèi)翻。老年性下瞼內(nèi)翻多伴倒睫，引起流淚、畏光，并可能引發(fā)角膜潰瘍、上皮脫落等并發(fā)癥，長(zhǎng)期不愈會(huì)導(dǎo)致視力下降。下瞼縮肌移位術(shù)是通過(guò)上提下瞼縮肌，使瞼緣外翻，增強(qiáng)下瞼縮肌力量，進(jìn)而矯正瞼內(nèi)翻。眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)通過(guò)折疊局部眼輪匝肌，使眼輪匝肌歸位，解除瞼緣所受壓迫，增強(qiáng)眼輪匝肌對(duì)瞼板下緣的壓迫作用，粘連眶隔，矯正瞼內(nèi)翻。本研究觀察眼瞼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合下瞼縮肌移位術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2018年7月焦作市第二人民醫(yī)院收治的92例老年性下瞼內(nèi)翻患者，按照手術(shù)方法將患者分為對(duì)照組(46例)與觀察組(46例)。對(duì)照組男24例，女22例，年齡60～73歲，平均(66.72±3.03)歲，病程1～7 a，平均(3.68±1.14)a。觀察組男25例，女21例，年齡60～72歲，平均(66.45±2.89)歲，病程1～6 a，平均(3.39±1.02)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)焦作市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《眼科學(xué)》[2]中有關(guān)瞼內(nèi)翻的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單眼發(fā)??；③年齡≥60歲；④睫毛上皮呈點(diǎn)狀著色；⑤符合手術(shù)適應(yīng)證。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①亂睫；②雙行睫；③存在手術(shù)禁忌；④瞼內(nèi)翻手術(shù)史。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1對(duì)照組 患者接受下瞼縮肌移位術(shù)治療。用亞甲藍(lán)設(shè)計(jì)切口線，距下瞼緣約2 mm，局部麻醉。沿設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚、眼輪匝肌，分離瞼板前組織與眼輪匝肌至瞼板下緣下約2 mm，尋找下瞼縮肌，在下瞼縮肌用6-0可吸收縫線做3對(duì)褥式縫合，調(diào)整縫線松緊，矯正瞼內(nèi)翻至合適位置。術(shù)中如有瞼內(nèi)翻欠佳處可加強(qiáng)1對(duì)褥式縫線，此時(shí)下瞼縮肌已移位至下瞼板前。用7-0無(wú)損傷縫線縫合切口，涂妥布霉素眼膏(西班牙ALCON CUSI,S.A.，注冊(cè)證號(hào)H20160312)，對(duì)患眼進(jìn)行加壓包扎，冰敷24 h，術(shù)后1周拆除皮膚縫線。

1.3.2觀察組 患者接受眼瞼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合下瞼縮肌移位術(shù)治療。下瞼縮肌移位術(shù)同對(duì)照組。分離皮膚、眼輪匝肌，暴露、游離眼輪匝肌束，長(zhǎng)15 mm左右，寬6～8 mm，重疊后用6-0可吸收線褥式縫合，將肌肉游離端固定在眶隔前表面，將眼輪匝肌束固定在下瞼板下緣，輕壓下瞼板下緣。用7-0無(wú)損傷縫線縫合切口，涂妥布霉素眼膏，對(duì)患眼進(jìn)行加壓包扎，冰敷24 h，術(shù)后1周拆除皮膚縫線。兩組均隨訪1 a。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，即眼瞼正常，淚小點(diǎn)、瞼緣內(nèi)唇緊貼眼球表面，睫毛對(duì)眼球無(wú)影響；良，即睜眼、閉眼正常，下瞼緣輕微內(nèi)翻，淚點(diǎn)無(wú)移位，無(wú)倒睫；差，即存在明顯眼瞼內(nèi)翻或外翻，淚點(diǎn)移位，睫毛觸碰眼球[3]。

1.4.2滿意度 分別于術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后1 a采用Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)估患者對(duì)治療的滿意度，分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意5個(gè)等級(jí)。由患者自行填寫(xiě)問(wèn)卷?？倽M意度為滿意率與非常滿意率之和。

1.4.3并發(fā)癥 并發(fā)癥包括切口血腫、瞼球輕度分離等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料(優(yōu)良率、滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率)以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)照組優(yōu)31例，良7例，差8例；觀察組優(yōu)35例，良10例，差1例。觀察組手術(shù)優(yōu)良率[97.83%(45/46)]較對(duì)照組[82.61%(38/46)]高(χ2=4.434，P=0.035)。

2.2 滿意度術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后1 a，觀察組總滿意度均較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組術(shù)后1個(gè)月總滿意度比較(n，%)

表2 兩組術(shù)后1 a總滿意度比較(n，%)

2.3 并發(fā)癥對(duì)照組發(fā)生切口血腫2例，瞼球輕度分離1例；觀察組發(fā)生切口血腫1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率[2.17%(1/46)]與對(duì)照組[6.52%(3/46)]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.046，P=0.307)。

3 討論

老年性下瞼內(nèi)翻的發(fā)生與多種因素有關(guān)：(1)下瞼縮肌斷裂或力量減弱，下瞼縮肌長(zhǎng)度是眼球下轉(zhuǎn)弧長(zhǎng)的2/3，無(wú)法有效縮短下瞼，導(dǎo)致瞼板上緣內(nèi)翻；(2)眶脂萎縮引起眼球內(nèi)陷，導(dǎo)致眼瞼后缺乏有效支撐；(3)下瞼皮膚松弛，張力減弱，瞼板下緣眼輪匝肌上滑，導(dǎo)致瞼板上緣受壓；(4)筋膜或皮膚松弛，肌層連接減弱，致使下瞼下墜，瞼板內(nèi)翻。多種因素共同導(dǎo)致瞼板下緣張力下降，瞼板上緣張力升高，引起瞼內(nèi)翻[4-5]。局部注射肉毒桿菌毒素藥物可在一定程度上治療瞼內(nèi)翻，但療效欠佳。

手術(shù)是治療老年性下瞼內(nèi)翻的重要方式，如眼瞼皮膚切除法、眼輪匝肌折疊術(shù)、眼輪匝肌切除術(shù)、下瞼縮肌移位術(shù)等。通過(guò)切除眼瞼處多余皮膚，提高垂直方向皮膚張力，解除下瞼內(nèi)翻。在進(jìn)行眼輪匝肌折疊術(shù)的過(guò)程中，通過(guò)折疊部分眼輪匝肌恢復(fù)正常的眼輪匝肌位置，解除瞼緣所受壓迫，增強(qiáng)眼輪匝肌的壓迫作用，粘連眶隔，矯正瞼內(nèi)翻[6]。切除瞼板前痙攣眼輪匝肌，減輕瞼緣所受壓力，減輕下瞼內(nèi)翻[7]。下瞼縮肌移位術(shù)通過(guò)上提下瞼縮肌，外拉眼瞼前層，外翻瞼緣，增強(qiáng)下瞼縮肌、眶隔力量，以解除下瞼內(nèi)翻。下瞼縮肌移位術(shù)、眼輪匝肌折疊術(shù)等可有效治療老年性下瞼內(nèi)翻，療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥較少。但僅從單一解剖因素矯正，術(shù)后瞼內(nèi)翻可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)。眼瞼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合下瞼縮肌移位術(shù)對(duì)水平與垂直方向的松弛因素均進(jìn)行矯正，增加眶隔力量，對(duì)眶脂肪形成壓迫，增加球后眶脂肪，有助于改善眼球內(nèi)陷。顧志敏等[8]研究發(fā)現(xiàn)，借助眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)聯(lián)合下瞼縮肌移位術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻，可提高長(zhǎng)期療效，降低復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)療效優(yōu)良率高于對(duì)照組，說(shuō)明眼瞼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合下瞼縮肌移位術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻患者，可提高手術(shù)效果。本研究還顯示，觀察組術(shù)后總滿意度高于對(duì)照組，說(shuō)明老年性下瞼內(nèi)翻患者對(duì)眼瞼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合下瞼縮肌移位術(shù)的認(rèn)可度高。

綜上所述，采用眼瞼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合下瞼縮肌移位術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻患者，可提高手術(shù)效果和患者滿意度。