梁富華

摘要：資金管理貫穿于醫(yī)院經營管理的全過程。保障資金安全、加速資金循環(huán)與周轉、促進資金保值和增值，已成為醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略問題。只有讓資金在健康、合理的軌道上運轉，并發(fā)揮最大使用價值，才能保證醫(yī)院可持續(xù)良性發(fā)展。文章對目前公立醫(yī)院資金管理中常見的問題進行了分析， 并有針對性地提出了改進措施。

關鍵詞：公立醫(yī)院；資金管理

一、公立醫(yī)院資金管理的重要性

（一）杜絕資金管理隱患，維護資產安全

資金是保障醫(yī)院各項經濟活動及其他業(yè)務活動正常運行的前提。公立醫(yī)院業(yè)務流程復雜，如果資金管理松懈，就極易產生貪占、挪用現(xiàn)象，不僅對醫(yī)院造成名譽及經濟損失，也會嚴重影響醫(yī)院的正常運轉。

（二）有利于醫(yī)院會計信息的真實完整

加強醫(yī)院資金管理、完善資金內部控制制度、保障各種財產安全及合理使用，是確保醫(yī)院會計信息真實性和完整性的前提?？煽康臅嬓畔⒖梢苑从翅t(yī)院的真實經營狀況，為醫(yī)院管理決策提供可靠依據(jù)。

二、目前公立醫(yī)院資金管理中存在的問題

（一）資金收入管理欠缺，易發(fā)生“賬外賬”情況

凡是以醫(yī)院名義取得的各項收入必須全部納入醫(yī)院財務體系統(tǒng)一核算。除醫(yī)療業(yè)務相關收入外，還包括閑置房屋出租收入、醫(yī)療培訓收入、食堂營業(yè)收入、投資收入、廢品收入、其他收入等各項收入。 在實際工作中，部分公立醫(yī)院的業(yè)務科室擅自收取上述收入，或以虛假支出等方式侵占、轉移上述款項，私自存放，形成“賬外賬”，即“小金庫”。

（二）收入管理水平快速提升，資金支出管理水平止步不前

在公立醫(yī)院醫(yī)療服務活動中，全院上下均較為重視收入指標，并為此制定了嚴格的內部控制制度和管理程序。伴隨收入的產生，必定會發(fā)生資產購置、存貨消耗、人員費用等各種資金支出。但部分公立醫(yī)院管理層及財務人員未能正確認識資金支出管理的重要性，沒有將支出管理與收入管理并重。

（三）物資管理存在漏洞，增加資金支出產生的持有成本

存貨與固定資產分布于醫(yī)院活動的各個環(huán)節(jié)，種類繁多。部分公立醫(yī)院對物資管理松散、懈怠，不按時盤點庫存，致使出入庫管理混亂、公物被浪費或挪用、庫存物資積壓、存貨損毀或減值等現(xiàn)象出現(xiàn)。數(shù)額巨大的固定資產與存貨占用大量資金，使醫(yī)院承擔了更大的持有成本。因此醫(yī)院應加強物資管理，降低資金持有成本，增加公立醫(yī)院收益。

（四）只按規(guī)定進行會計核算，未有效發(fā)揮會計監(jiān)督職能

資金監(jiān)控是維護資金安全的重要手段，也是威懾和制約不法行為的有力保障。目前，部分公立醫(yī)院未能意識到會計監(jiān)督的重要作用，在一定程度上忽視了監(jiān)督體制的建設，且資金管理的內在環(huán)境欠佳，使資金管理落實不到位，未能達到預期管理效果。如果會計監(jiān)督職能不能充分發(fā)揮，就可能出現(xiàn)收入混亂、支出違規(guī)、鋪張揮霍等不良現(xiàn)象，嚴重影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

三、醫(yī)院資金管理問題的應對辦法

（一）強化法制意識，嚴格管理各項收入

醫(yī)院收入管理處于管理控制中心地位，既要做到收入的每個環(huán)節(jié)相互聯(lián)系，又要做到相互獨立。應提高相關人員素質，培養(yǎng)其法律意識和良好的職業(yè)操守，做到廉潔自律。在管理中明確收入業(yè)務分工職責，不相容職務必須分離；確定統(tǒng)一結賬時間，正確確認收入；所有收入由財務部門統(tǒng)一管理，嚴格管理空白收費憑證；未經授權，任何單位和個人不得收取款項，不得私設賬外賬；建立預防“小金庫”責任制和舉報獎勵制度，對私設“小金庫”的舉報，經查實，對舉報人予以獎勵，對私設“小金庫”的科室負責人及直接責任人進行嚴肅處理。

（二）做好資金支出預算，重點審批超預算支出

預算是具有計劃、控制、協(xié)調功能的一種綜合管理工具，不僅可以促進醫(yī)院有效組織收入，還可以預先對資源進行前瞻性配置，全面控制各項費用支出，以實現(xiàn)醫(yī)院經營目標。首先，應依照相關制度“量入為出”，合理編制醫(yī)院資金支出預算，壓縮行政性開支，從預算源頭上嚴控資金支出。其次，應根據(jù)醫(yī)院的年度發(fā)展計劃和經營目標，結合上年度預算執(zhí)行情況，將支出預算進行細化分解，具體落實到執(zhí)行預算的每個部門，使相關部門自覺對資金支出進行管理與控制。再次，定期將資金支出結果與預算金額進行比較，對形成差異的原因進行分析，據(jù)此進行資金支出預算調整，以提升公立醫(yī)院資金的使用效率。

在基礎建設、大型醫(yī)療設備的引進方面，財務部門應對立項進行可行性分析，參照同期數(shù)據(jù)，依據(jù)合同協(xié)議、資金使用計劃，科學編制資金支出預算。對于實際支出超出預算的情況，了解其差異的利弊特性，運用審計、會計決算等方法，深入分析差異產生的具體原因并及時上報。強化對支出預算執(zhí)行情況的監(jiān)督，有效控制資金支出，防止擠占項目支出、變相擴大支出等問題的發(fā)生。

（三）建立健全公立醫(yī)院資金支出審批制度，重大支出事項實行集體討論決策

醫(yī)院應建立貨幣資金支出審批制度和批準程序，根據(jù)單位規(guī)模和資金流寬窄明確不同管理層級的審批權限。有關部門或人員發(fā)生資金支出，首先計算合理支出金額，經適當層級的審批人審批；然后由財務審核人員審核資金支出流程、范圍、權限、金額等相關事項；最后由出納人員辦理支出手續(xù)。對于超出審批范圍支出，財務部拒絕付款。

差旅費以合理合法票據(jù)為證明，經相關審批人簽批后報銷；科室物資采購支出以采購預算為基礎，按流程審批后，財務部調配資金；各種大型預付款項以有效合同或稅務發(fā)票為依據(jù)，經醫(yī)院采購部門、使用部門、審計部門簽字確認后，由相關審批人審批，財務部門付款；工資、獎金等政策性支出以財務部提供的文件為憑證，經院長簽字批準后發(fā)放。

為避免決策失誤造成的經濟損失或舞弊的發(fā)生，進一步提高資金使用效益，應建立大額資金支出的“三重一大”集體決策程序。明確重大支出事項的范圍、程序、審批人權限。重大支出事項事先作可行性研究，通過領導層集體研究、決策，必要時召開職工代表大會進行民主審議。公立醫(yī)院應對已確立的重大經濟事項進行全程監(jiān)控，保證資金的有效進行，最大限度地實現(xiàn)國有資產的經濟效益和社會效益。endprint

（四）夯實資產管理內部控制基礎，有效控制資金持有成本

公立醫(yī)院存貨與固定資產品種繁多，存放分散，且固定資產單位價值高，二者是公立醫(yī)院開展正常工作的物資保證，占有公立醫(yī)院資金支出的較大比重。公立醫(yī)院必須合理控制庫存，高度重視固定資產管理，減少存貨與固定資產對資金的占用，有效控制資金持有成本。

首先從管理層面提高對存貨管理重要性的認識，加強財務人員職業(yè)道德教育，使其誠實守信、忠于職責。其次，根據(jù)相關法律法規(guī)和公立醫(yī)院實際情況，明確存貨管理制度和內部控制制度，在工作中有規(guī)可依，有法可循，保證存貨的安全與完整。最后認真執(zhí)行內部控制的相關制度，明確管理職責，統(tǒng)一采購核算，定期核查、清查，防止醫(yī)療物資的丟失、毀損和變質。

此外，還應加強固定資產管理，設置專門人員或機構對固定資產實施管理，建立“三賬一卡”制度，做到財務部門記錄總賬和一級明細賬，固定資產使用部門負責二級明細分類賬，使用部門負責建立臺賬。從固定資產申請、購建、驗收、使用、計價、維修、盤點，直到處置等環(huán)節(jié)進行嚴格控制，避免盲目購置、丟失、私自挪用、毀損，嚴格控制采購資金支出，提高固定資產使用效率，合理壓縮資金持有成本。

（五）建立健全資金支出監(jiān)控機制， 使財務監(jiān)督職能落到實處

公立醫(yī)院應根據(jù)自身的具體情況，制定相應的財務監(jiān)督的各項規(guī)章制度，促進醫(yī)院資源的合理配置和有效運行，揭示財務活動中的弊端和違法行為，保證醫(yī)院財務活動的正常進行。

將財務監(jiān)督貫穿于資金支出的全過程，建立事前、事中、事后嚴格的監(jiān)管，確保有效運用資金，連續(xù)追蹤資金使用情況，確保資金在預計軌道進行。重點關注大額資金支出，及時關注其在醫(yī)院內的公開情況。建立“追責問效”制度， 按照“花錢必問效， 無效必問責” 的原則， 根據(jù)績效評價結果，對資金使用效益未能達到預期目標和相關要求的，查明原因，對于出現(xiàn)的不合理現(xiàn)象追究相關部門及人員的責任。

最后，在醫(yī)院領導的直接管理下，把財務監(jiān)督與日常管理有機地統(tǒng)一，采用日常監(jiān)督與專項監(jiān)督相結合的方式，全過程、無縫隙監(jiān)督資金運作情況，以實現(xiàn)資產安全和使用有效的內控目標。通過監(jiān)督機制，及時發(fā)現(xiàn)問題、糾正偏差，有針對性的改進資金支出管理措施，提高資金管理水平。

四、結語

目前，醫(yī)院的發(fā)展、改革都處于新的階段，科學合理管理醫(yī)院資金是改善公立醫(yī)院管理現(xiàn)狀的有效措施和途徑。醫(yī)院應建全健立資金管理機制， 加強資金管理，發(fā)揮資金活力，嚴格財務監(jiān)督，謀求以最小的投入換取最大的收益，使公立醫(yī)院在日益激烈的競爭中發(fā)展壯大。

參考文獻：

[1]張劍.關于醫(yī)院資金管理的現(xiàn)狀及應對策略[J].企業(yè)導報，2016（19）.

[2]宋驍軍.公立醫(yī)院資金管理探究[J].管理觀察，2016（12）.

【作者單位：吉林省通化市東昌區(qū)人民醫(yī)院（通化市血管病醫(yī)院）】endprint