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·臨床醫(yī)學(xué)論著·

高血壓病人不同中醫(yī)證型的舒張壓及紅細(xì)胞比容水平研究

石晶晶1，薄榮強(qiáng)2，胡元會(huì)1，邱志凌3，吳華芹1

目的分析高血壓病人不同中醫(yī)證候的臨床特征及舒張壓、紅細(xì)胞比容水平。方法選取高血壓病人331例，其中肝火亢盛證73例，痰濕壅盛證97例，陰虛陽(yáng)亢證70例，陰陽(yáng)兩虛證91例。比較各證型病人的舒張壓及紅細(xì)胞比容水平差異。結(jié)果與其他證型比較，肝火亢盛身高、體重、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血小板計(jì)數(shù)水平最高，肝火亢盛舒張壓水平明顯高于其他證型(P<0.05)，陰虛陽(yáng)亢和肝火亢盛紅細(xì)胞比容水平較痰濕內(nèi)盛顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論高血壓肝火亢盛證病人紅細(xì)胞比容及舒張壓水平較高，且二者存在顯著相關(guān)性，臨床檢測(cè)二者水平對(duì)于了解高血壓證候的發(fā)病機(jī)制、病情、辨證論治等方面具有一定意義。

高血壓；中醫(yī)證型；舒張壓；紅細(xì)胞比容；眩暈

在中國(guó)，高血壓是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，在疾病的發(fā)生發(fā)展中，未控制的高血壓發(fā)揮著重要作用，約30%的中國(guó)成年人患有高血壓病[1]。在控制血壓方面西醫(yī)藥療效較顯著，中醫(yī)藥則在改善癥狀、防治并發(fā)癥、提高病人生活質(zhì)量、延緩全身疾病進(jìn)展具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[2]。中醫(yī)辨證論治中證候兼有疾病的現(xiàn)象和本質(zhì)兩方面的內(nèi)涵，證候?qū)W研究在指導(dǎo)高血壓的治療方面有重要意義。紅細(xì)胞比容(HCT)是一種可反映血液黏稠度的指標(biāo)，李偲偲等[3]研究表明老老年高血壓病人舒張壓(DBP)水平與紅細(xì)胞比容、血紅蛋白呈顯著相關(guān)性，紅細(xì)胞比容、血紅蛋白值隨DBP水平的增高而明顯增高。本研究分析高血壓病人不同中醫(yī)證型的舒張壓及紅細(xì)胞比容水平，以期為高血壓的辨證治療提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2015年9月在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū)的體檢者符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)病人331例，男120例，女211例，年齡32歲～90歲(70.81歲±10.83歲)。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性高血壓診斷符合《2010年中國(guó)高血壓指南》[4]的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓及嚴(yán)重心、腦、肝、腎、肺疾病病人；②近期有感染性疾病或手術(shù)及外傷病史；③近期嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗者；④惡性腫瘤、血液病病人和自身免疫疾病病人；⑤近期服用過(guò)糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑病人；⑥妊娠、哺乳期婦女；⑦與研究有關(guān)的數(shù)據(jù)缺失者。

1.3 辨證分型 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》[5]，分為肝火亢盛證、痰濕壅盛證、陰虛陽(yáng)亢證和陰陽(yáng)兩虛證。

1.4 研究方法

1.4.1 一般資料采集 體檢人員記錄病人姓名、年齡、性別、工作單位等相關(guān)基本信息，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員詢(xún)問(wèn)病情并記錄疾病史；采用機(jī)械式身高、體重儀(型號(hào)：ZLK.RGZ-160 廠(chǎng)家：北京卓樂(lè)康科技有限公司)測(cè)量身高、體重，并計(jì)算體重指數(shù)(BMI)。

1.4.2 血壓測(cè)量 參考《不同類(lèi)型高血壓人群與健康人群血脂和腎功能差異及血壓影響因素分析》[6]采用臺(tái)式血壓儀測(cè)量血壓，連續(xù)測(cè)量3次，取3次讀數(shù)的平均數(shù)作為血壓值。

1.4.3 血液指標(biāo)檢測(cè)方法 08：00空腹采靜脈血，應(yīng)用Coulter LH780血細(xì)胞分析儀測(cè)定白細(xì)胞(WBC)、紅細(xì)胞(RBC)、紅細(xì)胞比容、血小板計(jì)數(shù)(PLT)等血常規(guī)指標(biāo)，應(yīng)用Beckman DXI-800全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀測(cè)定血糖(GLU)、血脂、肝腎功能等生化指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 不同中醫(yī)證型病人基本資料比較 各證型病人性別及BMI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，各證型病人年齡比較，痰濕壅盛>陰陽(yáng)兩虛>陰虛陽(yáng)亢>肝火亢盛，其中痰濕壅盛較肝火亢盛年齡明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；各組間身高、體重比較，肝火亢盛>陰虛陽(yáng)亢>痰濕壅盛>陰陽(yáng)兩虛，其中肝火亢盛和陰陽(yáng)兩虛比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。詳見(jiàn)表1。

表1 不同中醫(yī)證型病人基本資料比較

2.2 不同中醫(yī)證型病人生化指標(biāo)比較 各證型比較，陰陽(yáng)兩虛GLU水平較痰濕壅盛顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；陰陽(yáng)兩虛尿素氮(BUN)水平較肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表3 不同中醫(yī)證型病人生化指標(biāo)比較(±s)

2.3 不同中醫(yī)證型病人血壓比較 各證型收縮壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；各證型舒張壓比較：肝火亢盛>痰濕壅盛>陰虛陽(yáng)亢>陰陽(yáng)兩虛，各證型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見(jiàn)表3。

表3 不同中醫(yī)證型病人血壓比較(±s) mmHg

2.4 不同中醫(yī)證型病人血常規(guī)指標(biāo)比較 陰虛陽(yáng)亢和肝火亢盛HCT水平較痰濕壅盛顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；肝火亢盛RBC、PLT水平較痰濕壅盛顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；肝火亢盛WBC水平較陰陽(yáng)兩虛顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 不同中醫(yī)證型病人血常規(guī)指標(biāo)比較(±s)

2.5 相關(guān)性分析 紅細(xì)胞比容與舒張壓進(jìn)行雙變量相關(guān)性分析，分析顯示：HCT與舒張壓呈顯著正相關(guān)(r=0.273，P=0.000)。

3 討 論

中醫(yī)證型可在不同程度上揭示病機(jī)特點(diǎn)的個(gè)體差異性，能夠比較集中地反映出疾病的原因、性質(zhì)、部位、范圍、動(dòng)態(tài)等多方面信息[7]。目前對(duì)高血壓中醫(yī)辨證分型實(shí)質(zhì)的研究涉及心臟、血管、血液、神經(jīng)、內(nèi)分泌、細(xì)胞、分子、基因等多個(gè)方面和多個(gè)層次，從不同側(cè)面反映了高血壓辨證中不同證型的一些差異[8]。本研究按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中對(duì)高血壓病的中醫(yī)辨證分型原則，對(duì)高血壓病病人進(jìn)行中醫(yī)辨證論治，分析高血壓病病人不同中醫(yī)證候的臨床特點(diǎn)，由實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，高血壓病不同中醫(yī)證型病人年齡、身高、體重指數(shù)和血壓有一定差異。各組年齡比較，痰濕壅盛>陰陽(yáng)兩虛>陰虛陽(yáng)亢>肝火亢盛，可能由于較低年齡的病人吸煙、飲酒過(guò)度及情志不遂的情況相對(duì)多見(jiàn)更容易導(dǎo)致肝火亢盛的后果，隨著年齡的增加、病程的延長(zhǎng)和病情的發(fā)展，可因肝火亢盛，日久劫傷陰精，而致肝陽(yáng)亢于上、陰精虧于下的陰虛陽(yáng)亢證，病久不愈，高血壓本身對(duì)機(jī)體影響，加速了機(jī)體陰精的虧損，加上高年腎虧，機(jī)體亢盛的機(jī)能漸趨衰退終致陰病及陽(yáng)形成陰陽(yáng)兩虛證。肝火亢盛和陰陽(yáng)兩虛比較，身高和體重明顯升高，各證型舒張壓比較肝火亢盛>痰濕壅盛>陰虛陽(yáng)亢>陰陽(yáng)兩虛，表明隨著證型由實(shí)轉(zhuǎn)虛，舒張壓呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)。

紅細(xì)胞比容是將一定量的抗凝血液，在一定的速度和時(shí)間離心沉淀后，觀察紅細(xì)胞占全血的百分比，臨床上常通過(guò)測(cè)定紅細(xì)胞比容作為評(píng)估血液黏稠度的客觀指標(biāo)。研究指出，在老年高血壓病人中，血液黏度會(huì)發(fā)生明顯的增加，而在影響血液黏度中，HCT 是重要因素，其表達(dá)水平越高，血液黏度越大，可增加血液外周阻力，減少心腦血管的有效灌注，在心腦血管缺血性疾病中屬于危險(xiǎn)因素[9-10]。此外有研究表明[11]，高血壓可以通過(guò)刺激血小板活化和血小板-白細(xì)胞復(fù)合體形成，誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而參與多種心血管疾病的進(jìn)展。紅細(xì)胞比容與舒張壓進(jìn)行雙變量相關(guān)性分析顯示：HCT與舒張壓呈顯著正相關(guān)(r=0.273，P=0.000)。這與李偲偲等[3]的研究結(jié)果相一致。本研究結(jié)果顯示：陰虛陽(yáng)亢和肝火亢盛HCT水平較痰濕壅盛顯著升高；肝火亢盛血小板指數(shù)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)較其他證型高。肝火亢盛舒張壓水平明顯增高，可能與該證型病人血液黏度較高及外周阻力增加有關(guān)，其詳細(xì)機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果提示，高血壓肝火亢盛證病人紅細(xì)胞比容及舒張壓水平較高，且二者存在顯著相關(guān)性，臨床檢測(cè)紅細(xì)胞比容水平及舒張壓水平，對(duì)于了解高血壓各證型的發(fā)病機(jī)制、觀察病情、辨證論治等方面具有一定意義。

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Study on Diastolic Pressure and Hematocrit Level in Hypertensive Patients with Different TCM Syndromes

Shi Jingjing，Bo Rongqiang，Hu Yuanhui，Qiu Zhiling，Wu Huaqin

Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Science，Beijing 100053，China

Hu Yuanhui

Objective To study the clinical characteristics，diastolic pressure and hematocrit levels of traditional Chinese medicine (TCM) syndromes in patients with hypertension.Methods Three hundreds and thirty-three hypertensive patients were selected，including 73 cases of alopecia fever syndrome，97 cases of phlegm and dampness syndrome，70 cases of yin deficiency and yang excess syndrome，91 patients with deficiency syndrome of yin and yang.The clinical characteristics，diastolic pressure and hematocrit levels of TCM syndromes in patients with hypertension were compared.Results Compared with the other syndromes，the height，weight，erythrocyte count，white blood cell count and platelet count of alopecia fever syndrome were the highest，and the level of diastolic pressure of alopecia fever syndrome was significantly higher than that of other syndromes (P<0.05).The hematocrit level of yin deficiency and yang excess syndrome group and alopecia fever syndrome group was significantly higher than that of phlegm and dampness syndrome group (P<0.05).Conclusion The levels of hematocrit and diastolic pressure in hypertensive patients with alopecia fever syndrome are higher than that of other syndromes.There is a significant correlation between the levels of hematocrit and diastolic pressure.Clinical testing has a certain significance for understanding the pathogenesis of hypertension syndrome，observation of disease，syndrome differentiation.

hypertension；traditional Chinese medicine syndromes；diastolic pressure；hematocrit；dizziness

國(guó)家中醫(yī)藥管理局國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專(zhuān)項(xiàng)課題(No.JDZX2015142)

1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院(北京 100053)；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)在讀碩士研究生；3.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院在讀博士研究生

胡元會(huì)，E-mail：huiyuhui55@souhu.com

信息：石晶晶，薄榮強(qiáng)，胡元會(huì)，等.高血壓病人不同中醫(yī)證型的舒張壓及紅細(xì)胞比容水平研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(19)：2369-2372.

R544.1 R255.3

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.19.001

1672-1349(2017)19-2369-04

2017-04-03)

(本文編輯 郭懷印)