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D-二聚體在急診急性心血管疾病病人中的應(yīng)用

蔡克儉1，蔡艷紅2，李力軍3

目的探討D-二聚體檢測對于急診急性心血管疾病診斷的臨床價(jià)值。方法選取2012年3月—2013年3月于我院急診進(jìn)行搶救的246例，分為急性心血管疾病組和非急性心血管疾病組，并根據(jù)是否為急性冠脈綜合征(ACS)將急性心血管疾病病人分為ACS和非ACS亞組，對比分析各組間血液D-二聚體濃度，評價(jià)其對急性心血管疾病診斷的意義。結(jié)果急性心血管疾病組病人血液D-二聚體濃度較非急性心血管疾病組顯著升高(P<0.05)，ACS病人及非ACS病人的血液D-二聚體濃度與非急性心血管疾病組相比均顯著升高(P<0.05)，且非ACS病人的血液D-二聚體濃度較ACS病人顯著升高(P<0.05)；隨著臨界值設(shè)定的提高，敏感度和陰性預(yù)測值逐漸下降，而特異度和陽性預(yù)測值顯著升高，D-二聚體臨界值設(shè)定為400 ng/mL時(shí)，其對于急性心血管疾病的診斷效果最好。結(jié)論D-二聚體檢測對于急性心血管疾病的診斷具有一定的臨床意義，當(dāng)血液D-二聚體濃度高于400 ng/mL時(shí)，往往提示急性心血管疾病的發(fā)生。

急性心血管疾?。籇-二聚體；診斷；急性冠脈綜合征

心血管疾病又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，多與高血脂、高血壓以及動(dòng)脈硬化相關(guān)，臨床根據(jù)發(fā)病的緩急分為急性和慢性心血管疾病[1]。本研究選取246例疑似急性心血管病病人，經(jīng)確診分為急性心血管疾病組和非急性心血管疾病組，并根據(jù)是否為急性冠脈綜合征(ACS)將急性心血管疾病病人分為ACS組和非ACS亞組，對比分析各組間血D-二聚體濃度，評價(jià)D-二聚體對急性心血管疾病診斷的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月—2013年3月于我院急診進(jìn)行搶救的246例為研究對象，所有病人均符合以下條件：①懷疑或不可排除急性心血管疾病者；②發(fā)病至入院搶救時(shí)間≤2 h；③病人年齡≤70歲；④無明確感染發(fā)生，如肺炎、膿毒癥等；⑤無嚴(yán)重的肝腎功能障礙及惡性腫瘤。納入研究的246例病人中，男134例，女102例；年齡37歲～74歲(55.31歲±16.74歲)；按照臨床癥狀分類：胸痛128例，背痛42例，呼吸困難37例，暈厥14例，心悸10例，其他15例。

1.2 研究方法 所有病人自入院就診時(shí)，采用上海奧普生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的D-二聚體檢測試劑盒(膠體金法)進(jìn)行檢測，具體操作參照試劑盒說明書進(jìn)行。若病情需要，可進(jìn)一步行心臟彩色多普勒超聲、胸部CT檢查，必要時(shí)可經(jīng)病人許可后行增強(qiáng)CT掃描，以便準(zhǔn)確判斷疾病類型。對于納入研究的246例病人均進(jìn)行跟蹤隨訪，明確急性心血管疾病病人的疾病類型，并按照是否為ACS分類，對比分析兩組病人的D-二聚體表達(dá)水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對于D-二聚體的表達(dá)水平采用中位數(shù)(25%～75%分位數(shù))表示，組間比較行H檢驗(yàn)；D-二聚體檢測對于急性心血管疾病的診斷價(jià)值采用ROC(receiver oper-ating characteristic)曲線分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)，246例病人中，急性心血管疾病病人148例，非急性心血管疾病病人98例。其中，急性心血管疾病病人按照是否患有ACS分類，ACS 114例，包括急性心肌梗死64例，不穩(wěn)定型心絞痛50例，非ACS 34例，包括阿爾茨海默病(AD)13例，肺血栓栓塞癥(PTE)21例；非急性心血管疾病組包括心力衰竭61例，穩(wěn)定型心絞痛32例，其他非心血管病5例。

2.2 各組D-二聚體檢測結(jié)果比較 急性心血管疾病組病人血液D-二聚體濃度為514(357，1 869)ng/mL，而非急性心血管疾病組病人D-二聚體濃度為308(126，745)ng/mL，急性心血管疾病組病人血液D-二聚體濃度較非急性心血管疾病組顯著升高(P<0.05)。對于急性心血管疾病病人的兩個(gè)亞組而言，ACS病人及非ACS病人血液D-二聚體濃度分別為376(304，847)ng/mL和3 506(2 478，5 384)ng/mL，與非急性心血管疾病組相比均顯著升高(P<0.05)，而非ACS病人血液D-二聚體濃度較ACS病人顯著升高(P<0.05)。

2.3 D-二聚體檢測對于急性心血管疾病的診斷作用(見表1)

表1 D-二聚體檢測對于急性心血管疾病的診斷作用

3 討 論

D-二聚體是由凝血時(shí)纖溶系統(tǒng)產(chǎn)生的交聯(lián)纖維蛋白降解所產(chǎn)生的小片段，作為交聯(lián)纖維蛋白特征性的降解產(chǎn)物，能夠反映凝血酶與纖溶酶的生成情況[2]。目前，研究顯示，D-二聚體對于靜脈血栓、彌漫性血管內(nèi)凝血、惡性腫瘤等的鑒別、診斷具有良好的臨床效果，因其敏感性和陰性預(yù)測能力較強(qiáng)，已成為凝血檢查的常規(guī)項(xiàng)目[3]。但由于D-二聚體在多種疾病中含量升高，臨床醫(yī)師往往只關(guān)注其對于疾病排除的意義，而忽略其濃度的升高對于疾病診斷的價(jià)值[4]。隨著臨床研究的不斷深入，某些急診病人血液D-二聚體的濃度升高，提示其可在急性心血管病的診斷中發(fā)揮作用，現(xiàn)階段的研究表明，PTE、AD病人及ACS發(fā)病早期均出現(xiàn)D-二聚體升高。

綜上所述，D-二聚體檢測對于急性心血管疾病的診斷具有一定的臨床意義，當(dāng)血液D-二聚體濃度高于400 ng/mL時(shí)，往往提示急性心血管疾病的發(fā)生。

[1] 寧風(fēng).急性心血管疾病病人 70 例的臨床治療探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013， 20(7)： 172-173.

[2] 李丹丹，馬聰.D-二聚體檢測的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].血栓與止血學(xué)， 2011，17(3) ：138-141.

[3] 宋建平，吳瓊， 王維政.D-二聚體在急性心肌梗死治療中的檢測分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011(2) ：411-412．

[4] 王梅，王金良.D-二聚體檢測的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 32(1)：82-84．

1.湖北省武漢市急救中心(武漢 430022)，E-mail：gstyduf@163.com；2.湖北省武漢市漢南區(qū)人民醫(yī)院；3.廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院

信息：蔡克儉，蔡艷紅，李力軍.D-二聚體在急診急性心血管疾病病人中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(19)：2503-2504.

R541 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.19.045

1672-1349(2017)19-2503-02

2017-01-05)

(本文編輯 郭懷印)