薛絳宇 趙同源 蔡棟陽(yáng) 時(shí)偉玉 李釗碩 張坤 李天曉 賀迎坤

·神經(jīng)介入·

大規(guī)格彈簧圈栓塞術(shù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的臨床療效探討

薛絳宇1趙同源1蔡棟陽(yáng)1時(shí)偉玉2李釗碩1張坤1李天曉1賀迎坤1

目的：探討大規(guī)格彈簧圈栓塞術(shù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療中的安全性、可行性、經(jīng)濟(jì)性和有效性。方法：回顧性分析2016年1—12月我院使用大規(guī)格彈簧圈（第一枚彈簧圈規(guī)格明顯大于動(dòng)脈瘤直徑的彈簧圈）治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者40例，40枚動(dòng)脈瘤，術(shù)后即刻采用腦血管造影評(píng)價(jià)所有患者的臨床療效，術(shù)后隨訪6個(gè)月后，再次進(jìn)行腦血管造影以評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：40例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中破裂動(dòng)脈瘤患者24例，未破裂動(dòng)脈瘤患者16例。采用大規(guī)格彈簧圈治療的動(dòng)脈瘤共40枚，其中單純彈簧圈栓塞21枚，支架輔助栓塞19枚，栓塞成功率為100%。動(dòng)脈瘤長(zhǎng)徑平均值為（6.27±2.76）mm，動(dòng)脈瘤直徑平均值為（5.28±2.27）mm。每個(gè)動(dòng)脈瘤平均使用彈簧圈（3.26±1.48）枚，彈簧圈平均長(zhǎng)度為（34.95±27.22）cm，動(dòng)脈瘤的平均固體填充率為（18.32±6.39）%。40枚動(dòng)脈瘤術(shù)后即刻血管造影顯示Raymond分級(jí)：Ⅰ級(jí)39枚，Ⅱ級(jí)1枚，術(shù)中未發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂出血以及血栓事件。術(shù)后6個(gè)月所有患者均行全腦血管造影復(fù)查，Raymond分級(jí)Ⅰ級(jí)39枚，Ⅱ級(jí)1枚，隨訪期間無(wú)死亡及再出血事件發(fā)生。結(jié)論：大規(guī)格彈簧圈栓塞術(shù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞治療中是安全有效的，其長(zhǎng)期療效有待進(jìn)一步大樣本量去驗(yàn)證。

大規(guī)格彈簧圈； 支架輔助栓塞； 動(dòng)脈瘤固體填充率

隨著國(guó)際動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血研究（ISAT）結(jié)果的發(fā)表[1]，血管內(nèi)栓塞技術(shù)成為繼外科夾閉手術(shù)之后治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的首選方法。單純彈簧圈栓塞技術(shù)復(fù)發(fā)率高[2]，支架輔助彈簧圈栓塞、血流導(dǎo)向裝置等技術(shù)優(yōu)化了血管內(nèi)治療的指征，但其手術(shù)費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高。因此，提高手術(shù)治愈率，降低復(fù)發(fā)率，同時(shí)降低手術(shù)費(fèi)用是近年來(lái)的研究趨勢(shì)。本研究創(chuàng)新性的采用大規(guī)格彈簧圈技術(shù)，治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，取得了良好的效果，報(bào)告如下。

資料與方法

一、臨床資料

選取2016年1—12月河南省人民醫(yī)院介入科采用大規(guī)格彈簧圈栓塞技術(shù)治療的40例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者。其中男15例，女25例，年齡38～85歲，平均（58±9）歲。根據(jù)Hunt-Hess分級(jí)，0級(jí)16例（動(dòng)脈瘤未破裂），Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)3例。40例患者中有蛛網(wǎng)膜下腔出血24例，均有突發(fā)劇烈頭痛病史，3例出現(xiàn)昏迷；5例表現(xiàn)為嗜睡，16例表現(xiàn)為不同程度的頭痛、頭暈，16例未破裂動(dòng)脈瘤患者無(wú)明顯癥狀。40例患者術(shù)前均接受全腦血管造影檢查及三維重建技術(shù)確定動(dòng)脈瘤的直徑 [本中心作出以下定義：血管造影時(shí)選取動(dòng)脈瘤形態(tài)的最佳顯示角度，動(dòng)脈瘤長(zhǎng)徑為動(dòng)脈瘤的最大直徑，動(dòng)脈瘤寬徑為垂直于動(dòng)脈瘤長(zhǎng)徑的最大直徑，動(dòng)脈瘤直徑=（動(dòng)脈瘤長(zhǎng)徑+動(dòng)脈瘤寬徑）÷2]、位置、形態(tài)及其與載瘤動(dòng)脈之間的關(guān)系。動(dòng)脈瘤部位和直徑見(jiàn)表1。

表1 動(dòng)脈瘤部位和直徑

二、圍手術(shù)期處理

所有患者術(shù)前均接受血常規(guī)、凝血等實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)于破裂的寬頸動(dòng)脈瘤患者，術(shù)中支架釋放前2～3min及術(shù)后1～2天應(yīng)用替羅非班[3]，對(duì)于未破裂的寬頸動(dòng)脈瘤患者，術(shù)前常規(guī)口服阿司匹林片100 mg/d聯(lián)合氯吡格雷片75 mg/d，服用3～5 d，術(shù)前1 d至術(shù)后3 d使用尼莫地平針。所有植入支架的患者術(shù)后均口服阿司匹林片100 mg/d，6個(gè)月，聯(lián)合氯吡格雷片75 mg/d，3個(gè)月。

三、手術(shù)方法

患者術(shù)中全麻，全身肝素化，行全腦血管造影術(shù)及三維血管重建。選取能清晰顯示載瘤動(dòng)脈及動(dòng)脈瘤形態(tài)的工作位，微導(dǎo)管在微導(dǎo)絲引導(dǎo)下引入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，頭端放置于動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)。第一個(gè)彈簧圈選擇大規(guī)格彈簧圈，即彈簧圈直徑明顯大于動(dòng)脈瘤直徑的彈簧圈，然后沿微導(dǎo)管引入，使彈簧圈在動(dòng)脈瘤內(nèi)盤(pán)旋成籃。對(duì)于寬頸動(dòng)脈瘤，采用支架輔助栓塞技術(shù)，選擇植入Enterprise支架（美國(guó)Codman公司）或Solitaire支架（美國(guó)Ev3公司）。根據(jù)術(shù)中造影結(jié)果，決定是否繼續(xù)填塞彈簧圈或使用支架輔助，盡可能達(dá)到動(dòng)脈瘤致密栓塞（血管造影時(shí)至少2個(gè)以上投射角度未見(jiàn)動(dòng)脈瘤顯影)為止。并根據(jù)Yamazaki等[5]的計(jì)算方法，假設(shè)彈簧圈團(tuán)形態(tài)為類圓柱體，動(dòng)脈瘤形態(tài)為圓柱體，動(dòng)脈瘤的固體填充率（VER）=彈簧圈總體積/動(dòng)脈瘤體積×100%，彈簧圈體積=π×（彈簧圈直徑/2）2×彈簧圈長(zhǎng)度，彈簧圈體積=2/3×π×長(zhǎng)×寬×高，（直徑<10 mm 的動(dòng)脈瘤選擇直徑為0.254 mm的10系彈簧圈，直徑≥10 mm的動(dòng)脈瘤選擇直徑為0.381 mm的18系彈簧圈，系：彈簧圈的二級(jí)螺旋口徑），計(jì)算動(dòng)脈瘤的固體填充率。所有患者術(shù)后即刻接受全腦血管造影及三維血管重建，觀察動(dòng)脈瘤的栓塞情況、彈簧圈形態(tài)、支架位置、載瘤動(dòng)脈及其分支血管通暢情況。

四、隨訪方案

所有患者術(shù)后6個(gè)月均接受腦血管造影復(fù)查隨訪。復(fù)查時(shí)取與術(shù)中相同的工作角度進(jìn)行攝片，并進(jìn)行三維血管重建，與術(shù)后即刻的造影結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，以觀察支架有無(wú)移位，動(dòng)脈瘤是否復(fù)發(fā)以及載瘤動(dòng)脈是否通暢，觀察彈簧圈形態(tài)是否發(fā)生改變，并根據(jù)Raymond分級(jí)[4]評(píng)價(jià)動(dòng)脈瘤栓塞情況。對(duì)于支架輔助栓塞的動(dòng)脈瘤，需測(cè)量植入支架的血管內(nèi)造影劑與支架間距來(lái)了解血管內(nèi)膜增生的厚度，并特別觀察瘤頸部位是否有造影劑與支架分離的現(xiàn)象。

結(jié) 果

一、手術(shù)結(jié)果

本組納入的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者40例中，破裂動(dòng)脈瘤患者24例，未破裂動(dòng)脈瘤患者16例。采用大規(guī)格彈簧圈治療的動(dòng)脈瘤共40枚，術(shù)中單純應(yīng)用彈簧圈21枚，聯(lián)合應(yīng)用支架19枚；共植入彈簧圈130枚，植入支架20枚，栓塞成功率為100%。動(dòng)脈瘤長(zhǎng)徑最大為 15 mm，平均（6.27±2.76）mm，動(dòng)脈瘤直徑平均值為（5.28±2.27）mm。動(dòng)脈瘤的最小固體填充率為10.91%，最大固體填充率為31.11%，平均固體填充率為（18.32±6.39）%。第一個(gè)彈簧圈直徑和動(dòng)脈瘤直徑的關(guān)系如圖1所示，得出公式：第一個(gè)彈簧圈直徑=（動(dòng)脈瘤長(zhǎng)徑+動(dòng)脈瘤寬徑）÷2×1.4。每個(gè)動(dòng)脈瘤平均使用彈簧圈（3.26±1.48）枚，彈簧圈平均長(zhǎng)度為（34.95±27.22）cm。

圖1 第一枚彈簧圈規(guī)格與動(dòng)脈瘤直徑的線性關(guān)系圖

二、臨床療效

所有患者術(shù)中無(wú)動(dòng)脈瘤破裂出血及血栓事件等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后即刻造影示動(dòng)脈瘤內(nèi)渦流明顯減弱，提示動(dòng)脈瘤囊內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變，根據(jù)Raymond分級(jí)評(píng)價(jià)：Ⅰ級(jí)（完全栓塞）39枚，Ⅱ級(jí)（不全栓塞）1枚，Ⅲ級(jí)0枚。所有患者術(shù)后6個(gè)月全腦血管造影隨訪時(shí)，Raymond分級(jí)Ⅰ級(jí)（完全栓塞）39枚，Ⅱ級(jí)1枚（不全栓塞），Ⅲ級(jí)0枚。根據(jù)影像學(xué)療效評(píng)價(jià)[6]，39例完全栓塞患者動(dòng)脈瘤均表現(xiàn)為完全治愈，1例全栓塞患者動(dòng)脈瘤表現(xiàn)為穩(wěn)定，無(wú)動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)患者。

討 論

近年來(lái)，血管內(nèi)栓塞治療技術(shù)是顱內(nèi)破裂和未破裂動(dòng)脈瘤的首選方式。術(shù)者根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、動(dòng)脈瘤的大小及形態(tài)、動(dòng)脈瘤的位置及解剖學(xué)因素、瘤內(nèi)血栓情況和血流動(dòng)力學(xué)等[7]因素，采用不同的栓塞技術(shù)，使得血管內(nèi)治療的方法不斷推陳出新。單純彈簧圈栓塞技術(shù)簡(jiǎn)單易行，但復(fù)發(fā)率較高，達(dá)69%[2]，而且只適合瘤頸較小動(dòng)脈瘤的治療。支架輔助彈簧圈栓塞技術(shù)擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證，而且能提高瘤頸處栓塞密度，減弱血流對(duì)瘤頸口的沖擊，降低了手術(shù)復(fù)發(fā)率[8]。Silk支架和Pipeline支架等血流導(dǎo)向裝置應(yīng)用于臨床，可使支架內(nèi)新生內(nèi)膜重塑，修復(fù)載瘤動(dòng)脈，從而保持穿支血管的血流通暢，也可降低瘤內(nèi)的平均血流速度，使瘤內(nèi)血流瘀滯，促進(jìn)瘤內(nèi)血栓形成，但是無(wú)法實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈瘤的即刻閉塞，增加了動(dòng)脈瘤術(shù)后再次破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，而且易引起瘤頸旁穿支動(dòng)脈閉塞[9]。

彈簧圈治療動(dòng)脈瘤的基本原理是通過(guò)填入彈簧圈而使得進(jìn)入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)的血流減少[10]，而且彈簧圈越密集，阻擋血流進(jìn)入動(dòng)脈瘤的效果越好。長(zhǎng)期以來(lái)，術(shù)者常選擇更高的動(dòng)脈瘤固體填充密度以提高動(dòng)脈瘤的治愈率。Tamatani等[11]總結(jié)了1993—1999年彈簧圈栓塞治療3個(gè)月后腦血管隨訪的93例患者的100枚動(dòng)脈瘤，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤的固體填充率與動(dòng)脈瘤穩(wěn)定性明顯相關(guān)，動(dòng)脈瘤穩(wěn)定組的固體填充率為（30.8±10.2）%，動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)組的固體填充率為（19.9±10.6）%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.03）?？梢?jiàn)，約20%以下固體填充率的動(dòng)脈瘤往往易復(fù)發(fā)，當(dāng)達(dá)到至少約31%的固體填充率時(shí)，才能使動(dòng)脈瘤完全栓塞而且不復(fù)發(fā)。通常，在植入第一枚彈簧圈時(shí)術(shù)者習(xí)慣選擇直徑約等于動(dòng)脈瘤直徑的彈簧圈，然后彈簧圈規(guī)格逐級(jí)遞減依次填入，使動(dòng)脈瘤最終達(dá)到致密栓塞。Mitsos等[12]和Kakalis等[13]認(rèn)為第一枚彈簧圈植入后血流改變最明顯，隨著彈簧圈植入枚數(shù)的增多動(dòng)脈瘤內(nèi)血流速度逐漸降低，渦流現(xiàn)象明顯減弱，在動(dòng)脈瘤的某些區(qū)域血流幾乎停止，第一枚彈簧圈植入可使動(dòng)脈瘤內(nèi)血流速度降低50%以上，且動(dòng)脈瘤內(nèi)血流情況與彈簧圈的構(gòu)型密切相關(guān)[14]。同時(shí)，為了提高動(dòng)脈瘤的填充密度，術(shù)者們采用多種方法進(jìn)行嘗試，Cloutier等[15]總結(jié)了2014—2015年的70例患者，發(fā)現(xiàn)15系（系：彈簧圈的二級(jí)螺旋口徑）彈簧圈比10系彈簧圈具有更高的填充密度（44%vs．24%，P＝0．017），得出粗彈簧圈具有更高固體填充率的結(jié)論。

然而，Chaolouhi等[16]回顧了5年關(guān)于Enterprise和Neuroform支架輔助栓塞的使用經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)高填充密度組（動(dòng)脈瘤固體填充率＞22%）和中填充密度組（動(dòng)脈瘤固體填充率12%～22%）無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)高填充密度和低填充密度具有幾乎相等的治愈率。因此，彈簧圈的填塞不一定是越密集越好，動(dòng)脈瘤的主要治愈標(biāo)準(zhǔn)并非動(dòng)脈瘤的最大程度致密栓塞，而是動(dòng)脈瘤頸處栓塞密度。另外，血流導(dǎo)向裝置的應(yīng)用，為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療提供了新的思路和方向，動(dòng)脈瘤的治愈與動(dòng)脈瘤是否致密栓塞可能無(wú)關(guān)。我們采用大規(guī)格彈簧圈技術(shù)，重建動(dòng)脈瘤瘤頸，大大增加了瘤頸處金屬覆蓋率，有效提高了瘤頸處的栓塞密度。大規(guī)格彈簧圈不僅可使填充物在動(dòng)脈瘤內(nèi)充分貼壁盤(pán)繞而不發(fā)生分離，形成更加穩(wěn)定的框架，使彈簧圈穩(wěn)妥的停留于瘤腔內(nèi)，保護(hù)動(dòng)脈瘤瘤頂，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，而且瘤頸處形成更加密實(shí)的網(wǎng)格結(jié)構(gòu)。從而增強(qiáng)了對(duì)血流的導(dǎo)向作用，有效地阻擋血流進(jìn)入瘤腔內(nèi)，改變了局部的血流動(dòng)力學(xué)，減弱了血流對(duì)瘤頸口的沖擊，促進(jìn)術(shù)后即刻動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓的快速形成，達(dá)到術(shù)中填塞彈簧圈少，術(shù)后即刻完全閉塞率高，亦能動(dòng)脈瘤致密栓塞的效果。本中心2016年已隨訪的采用大規(guī)格彈簧圈栓塞技術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤40例，手術(shù)操作順利，術(shù)中未發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂出血，未發(fā)生載瘤動(dòng)脈及分支血管閉塞，無(wú)血栓栓塞及腦血管痙攣等并發(fā)癥，手術(shù)成功率100%。術(shù)后即刻造影顯示，載瘤動(dòng)脈通暢，無(wú)彈簧圈脫入載瘤動(dòng)脈，無(wú)支架移位、塌陷及支架內(nèi)血栓形成。目前為止所有患者均無(wú)死亡、再出血、梗死及神經(jīng)功能障礙發(fā)生。另外，動(dòng)脈瘤的固體填充率最小為10.91%，最大為31.11%，平均固體填充率為（18.32±6.39）%，但 40例動(dòng)脈瘤均表現(xiàn)為致密栓塞，即低的動(dòng)脈瘤固體填充率便可達(dá)到致密栓塞。

一直以來(lái)，血管內(nèi)治療面臨的主要問(wèn)題是動(dòng)脈瘤的復(fù)發(fā)，而彈簧圈壓縮則被認(rèn)為是動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)的重要因素之一。Sluzewski等[17]對(duì)145個(gè)動(dòng)脈瘤隨訪半年，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤容積越大固體填充率越低，而動(dòng)脈瘤的復(fù)發(fā)與固體填充率呈正相關(guān)，容積小于600 mm3的動(dòng)脈瘤中，若固體填充率達(dá)24%以上，則彈簧圈不發(fā)生壓縮；容積小于200 mm3的小動(dòng)脈瘤，當(dāng)固體填充率低于20%時(shí)，彈簧圈被壓縮。而大規(guī)格彈簧圈直徑大于動(dòng)脈瘤直徑，其張力往往較大，有更好的支撐力，因此彈簧圈不容易被壓縮，從而避免了彈簧圈回縮時(shí)血流進(jìn)入導(dǎo)致動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)。另外，由于動(dòng)脈瘤頸處的填充更密，能夠完全覆蓋血管新生內(nèi)皮，阻止了內(nèi)膜的生長(zhǎng)，使動(dòng)脈瘤接近解剖學(xué)上的治愈，因此動(dòng)脈瘤閉塞持久性更好，從而有效降低了動(dòng)脈瘤的復(fù)發(fā)率。本中心40例動(dòng)脈瘤術(shù)后即刻造影動(dòng)脈瘤完全栓塞39枚，不全栓塞1枚。所有患者術(shù)后6個(gè)月全腦血管造影隨訪時(shí)，完全栓塞39枚，不全栓塞1枚，影像學(xué)療效評(píng)價(jià)示39例完全栓塞患者動(dòng)脈瘤均表現(xiàn)為完全治愈，1例次全栓塞患者動(dòng)脈瘤表現(xiàn)為穩(wěn)定，無(wú)動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)。

近年來(lái)，彈簧圈栓塞技術(shù)的臨床療效得到很大肯定，但手術(shù)費(fèi)用往往較昂貴，尤其大動(dòng)脈瘤需填塞更多彈簧圈，大大增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。Vanzin等[18]回顧了1999—2003年血管內(nèi)治療的952個(gè)動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤長(zhǎng)徑平均為8.2 mm，每個(gè)動(dòng)脈瘤使用彈簧圈16.1個(gè)；其中462個(gè)小動(dòng)脈瘤的平均長(zhǎng)徑為4.8 mm，每個(gè)動(dòng)脈瘤使用彈簧圈4.6個(gè)，315例中動(dòng)脈瘤的平均長(zhǎng)徑為8.6 mm，每個(gè)動(dòng)脈瘤使用彈簧圈4.6個(gè)；135個(gè)大動(dòng)脈瘤平均長(zhǎng)徑為17 mm，每個(gè)動(dòng)脈瘤使用彈簧圈16.1個(gè)，得出動(dòng)脈瘤大小可作為參考來(lái)預(yù)測(cè)治療每個(gè)動(dòng)脈瘤的彈簧圈數(shù)目，每個(gè)毫米直徑1個(gè)彈簧圈。本研究中的動(dòng)脈瘤平均長(zhǎng)徑為（6.27±2.76）mm，每個(gè)動(dòng)脈瘤平均使用彈簧圈（3.26±1.48）枚，達(dá)到每2毫米直徑1個(gè)彈簧圈，遠(yuǎn)低于常規(guī)計(jì)數(shù)，明顯減少了彈簧圈的使用數(shù)量，降低手術(shù)費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由此可見(jiàn)，大規(guī)格彈簧圈栓塞技術(shù)安全可行，且經(jīng)濟(jì)有效。

綜上所述，大規(guī)格彈簧圈技術(shù)在實(shí)際的臨床應(yīng)用中安全可行，經(jīng)濟(jì)有效，而且有高治愈率、低復(fù)發(fā)率、低費(fèi)用率的趨勢(shì)，但是對(duì)操作技術(shù)要求更高，而且國(guó)內(nèi)外無(wú)相關(guān)的報(bào)道，我們也僅對(duì)其進(jìn)行短期效果的回顧性分析，需更多隨機(jī)對(duì)照研究加以證實(shí)。

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Clinical application and curative effect of large-size coils embolization using in intracranial aneurysms

Xue Jiangyu1， Zhao Tongyuan1， Cai Dongyang1， Shi Weiyu2， Li Zhaoshuo1， Zhang Kun1， Li Tianxiao1， He Yingkun1．Cerebrovascular Division of Interventional Therapy Center， Henan Provincial People＇s Hospital，Zhengzhou 450003，China

Objective：To explore the safety， feasibility， economy and effectiveness of large-size coils embolization．Methods：40 consecutive patients with intracranial aneurysms treated with large-size coils（the first coil was obviously larger than the diameter of the aneurysm）from January to December 2016 in our center were analyzed retrospectively．Endovascular coiling treatment detials were analyzed according to the cerebral angiography immediately after treatment．Results：A total of 40 aneurysms in 40 patients

endovascular treatment with sith large-size coils， 24 ruptured and 16 unruptured．The mean largest diameter of the aneurysms was（6．27±2．76）mm， the mean diameter of the aneurysms was（5．28±2．27）mm， of which 21 cases were embolized， 19 cases embolized with the assistence of stent．An average of（3．26±1．48）coils with a mean length of （34．95±27．22）cm per aneurysm was used， resulting in a mean packing density of （18．32 ±6．39）% ．The angiography immediately after treatment showed that among the 40 intracranial aneurysms 39 belonged to Raymond gradeⅠ，1 belonged to Raymond gradeⅡ．No procedural aneurysm rupture and thromboembolic events observed during the operation．Follow-up angiography 6 months after the treatment revealed that 39 aneurysms were Raymond grade Ⅰ，1 aneurysms was Raymond gradeⅡ．During the follow-up period，no death and re-bleeding events occurred．Conclusions：For the treatment of intracranial aneurysms， large-size coils embolization is safe and effective although its long-term results need to be further studied．

Large-size coils；Stent-assisted embolization；Aneurysm solid filling rate

Xue Jiangyu， Email：xueshenyi1＠126．com

10.3877/cm a.j.i ssn.2095-5782.2017.04.009

國(guó)家自然科學(xué)基金（81601583），國(guó)家十三五重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃（2016YFC1300702）

河南省人民醫(yī)院介入科腦血管病區(qū)1，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院2

薛絳宇，Email:xueshengyi1@126.com

2017-09-01）

（本文編輯：閆娟）

薛絳宇，趙同源，蔡棟陽(yáng)，等.大規(guī)格彈簧圈栓塞術(shù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的臨床療效探討[J].中華介入放射學(xué)電子雜志，2017，5（4）：244-248.