陳勤奮

現(xiàn)實(shí)生活中，常常有老年人說：人老了，精血虧損，因此，想補(bǔ)充一些鐵劑。那么，老年人的這種想法合理嗎，應(yīng)該怎樣補(bǔ)鐵呢？

缺鐵，才能補(bǔ)鐵

在臨床上，老年人貧血不少見，但最后被確診為缺鐵性貧血的老年人并不多，很多老年人的貧血是由于其他疾病導(dǎo)致的。比如慢性病貧血，這類老年人不僅不缺鐵，還可能存在鐵過載，甚至需要用去鐵劑。還有一部分老年人的貧血確實(shí)是缺鐵性貧血，即使這樣，也不能隨便補(bǔ)充鐵劑。比如，由消化道腫瘤引起的慢性隱性失血導(dǎo)致的缺鐵性貧血，若擅自補(bǔ)充鐵劑，即使貧血好轉(zhuǎn)，也可能耽誤消化道腫瘤的診治。

事實(shí)上，只有缺鐵的老年人才需要使用鐵劑。怎樣知道是不是缺鐵呢？這就需要去血液科就診了，不一定需要看專家門診，普通門診完全可以解決這個(gè)問題。首先，醫(yī)生會(huì)詢問病史，了解老年人是否存在引起缺鐵的原因，如是否長(zhǎng)期素食，是否做過胃部手術(shù)影響鐵的吸收，是否有痔瘡等急性、慢性失血，是否絕經(jīng)前月經(jīng)量很多，等等。其次，醫(yī)生會(huì)察言觀色，看看老年人是否有皮膚黏膜蒼白、毛發(fā)干枯脫落、指甲變薄變平等表現(xiàn)。最后，醫(yī)生會(huì)要求老年人檢查鐵代謝指標(biāo)，以明確是否缺鐵。

口服、注射，按需選擇

如果被確診為缺鐵性貧血，老年人可以在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鐵劑。目前，常用的鐵劑包括口服鐵劑和注射用鐵劑。補(bǔ)鐵治療首選口服鐵劑。在2017版的《國(guó)家基本藥物目錄》中，口服鐵劑有硫酸亞鐵和琥珀酸亞鐵。注意，口服鐵劑宜在飯后或飯時(shí)補(bǔ)充，以減輕胃部刺激。補(bǔ)充后會(huì)排黑便，不要恐慌。不應(yīng)長(zhǎng)期盲目補(bǔ)充鐵劑。

1. 口服鐵劑

* 硫酸亞鐵：0.3克/片（相當(dāng)于鐵60毫克）。成人預(yù)防用，一次1片，一日1次；治療用，一次1片，一日3次。

硫酸亞鐵緩釋片：0.45克/片（相當(dāng)于鐵90毫克）。成人一次1片，一日2次。

* 琥珀酸亞鐵：0.1克/片。用于預(yù)防：成人一日1片，孕婦一日2片，兒童一日0.5片。用于治療：成人一日2～4片，兒童一日1～3片，分次補(bǔ)充。

對(duì)口服鐵劑不耐受，或原有消化道疾病、口服鐵劑后病情加重，或存在消化道吸收障礙，或嚴(yán)重缺鐵性貧血需要短期內(nèi)迅速提高血紅蛋白，或長(zhǎng)期血液透析而導(dǎo)致缺鐵性貧血的病人，需要改用注射鐵劑。注射鐵劑常用的有蔗糖鐵和右旋糖酐鐵。

2.注射用鐵劑

* 右旋糖酐鐵注射液：含鐵量100毫克/2毫升，需要深部肌肉注射。首次給藥以0.5毫升作為試驗(yàn)劑量，觀察1小時(shí)后，如果沒有過敏反應(yīng)再給足劑量。首日50毫克，以后每日或隔日100毫克，直至完成預(yù)定補(bǔ)鐵總量。不良反應(yīng)有注射部位疼痛、局部淋巴結(jié)腫痛、低血壓、心動(dòng)過速、蕁麻疹、過敏性休克等。

* 蔗糖鐵注射液：含鐵量100毫克/5毫升，只能與0.9%生理鹽水混合后以滴注或緩慢注射的方式靜脈給藥。第一次治療時(shí)，應(yīng)先給予小劑量進(jìn)行測(cè)試，如果在給藥15分鐘后未出現(xiàn)不良反應(yīng)，繼續(xù)給予余下的藥液。成人每周用藥2～3次，每次5～10毫升（100～200毫克鐵）；兒童每周用藥2～3次，每次0.15毫升/千克體重（3毫克鐵/千克體重）。

如果是由于飲食不足、吸收障礙導(dǎo)致的缺鐵性貧血，醫(yī)生還會(huì)考慮是否合并葉酸、維生素B12缺乏。如果同時(shí)存在葉酸、維生素B12和鐵的缺乏，治療時(shí)應(yīng)先補(bǔ)充維生素B12，隨后再補(bǔ)充葉酸和鐵劑。先補(bǔ)充葉酸和鐵劑，會(huì)加重維生素B12缺乏所致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

補(bǔ)鐵，牢記三點(diǎn)

老年人宜選擇有機(jī)鐵口服鐵劑分為有機(jī)鐵和無機(jī)鐵兩類，有機(jī)鐵包括葡萄糖酸亞鐵、富馬酸亞鐵、右旋糖酐鐵、琥珀酸亞鐵和多糖鐵復(fù)合物等，無機(jī)鐵主要是硫酸亞鐵?？诜F劑的主要不良反應(yīng)為惡心、胃部燒灼感、胃腸痙攣及腹瀉等，有機(jī)鐵吸收好，胃腸道反應(yīng)小，優(yōu)于無機(jī)鐵。因此，醫(yī)生會(huì)建議老年人選擇有機(jī)鐵，并在餐中或餐后補(bǔ)充，從小劑量開始，可減輕不良反應(yīng)。

補(bǔ)充鐵劑后需定期復(fù)查補(bǔ)充鐵劑后，病人需遵醫(yī)囑，定期隨訪復(fù)查，以免補(bǔ)鐵過量。研究證實(shí)，過量的鐵會(huì)沉積在肝臟、心臟、胰腺、垂體等器官，造成肝功能損害、心功能衰竭、糖尿病、內(nèi)分泌紊亂等后果。

“食補(bǔ)”也很重要除了補(bǔ)充鐵劑，老年人還可以通過補(bǔ)充一些食物，促使鐵劑的吸收。通常，口服鐵劑時(shí)，老年人應(yīng)多食用魚類、肉類和維生素C含量高的食物，以幫助鐵劑吸收。蔬菜和谷類食物中的非血紅素鐵多為高鐵化合物，易與草酸鹽、植酸鹽、鹽酸鹽等形成不溶性復(fù)合物，影響鐵的吸收。茶葉富含鞣酸，會(huì)與鐵形成不可溶的鞣酸鐵，抑制鐵的吸收，故口服鐵劑不宜與濃茶同服。

總之，缺鐵性貧血的診斷和治療都不困難，但需要提醒的是，老年人并不是缺鐵性貧血的高發(fā)人群，一旦被診斷為缺鐵性貧血，首先應(yīng)該著手查明缺鐵原因（飲食不足、吸收障礙、胃大部切除術(shù)后、胃酸缺乏、慢性腹瀉、長(zhǎng)期痔瘡出血、胃腸道腫瘤所致慢性失血），這一點(diǎn)十分重要。然后，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用鐵劑，以避免盲目補(bǔ)鐵，導(dǎo)致鐵過載，危害身體健康。

小知識(shí)通常，人體每日僅排泄和丟失極少量的鐵，每日約為0.5～1.0毫克。補(bǔ)鐵總劑量（毫克）=[標(biāo)準(zhǔn)血紅蛋白濃度-患者血紅蛋白濃度（克/升）]×體重（千克）×0.24+鐵儲(chǔ)存量（500～1000毫克）endprint