盧洪洲

網(wǎng)友給《大眾醫(yī)學(xué)》雜志發(fā)的郵件

因?yàn)樯馍系男枰?，我?jīng)常帶客人到外面的娛樂場所消遣，曾發(fā)生過意外性行為。事后我非常后悔，生怕感染艾滋病病毒（HIV）。我最近看到網(wǎng)上有消息說，國外有通過服藥來預(yù)防HIV的方法。請問：目前國內(nèi)有這樣的方法嗎，服藥真能預(yù)防HIV嗎？

艾滋?。ǐ@得性免疫缺陷綜合征）是一類嚴(yán)重危害人類健康和社會穩(wěn)定的傳染性疾病。盡管1996年問世的抗反轉(zhuǎn)錄病毒療法（即“雞尾酒療法”）在臨床的廣泛應(yīng)用已大大降低了艾滋病患者的發(fā)病率和病死率，但艾滋病仍在全球范圍內(nèi)蔓延，每年仍有大量的新發(fā)感染者。為了更為有效地遏制艾滋病的流行和傳播，除了給HIV感染者盡早啟動抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療外，近年來醫(yī)學(xué)界又提出了暴露前預(yù)防的概念，即通過預(yù)先服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物來預(yù)防HIV感染。

持續(xù)高風(fēng)險人群，可服藥預(yù)防

2014年，美國疾病預(yù)防和控制中心更新了HIV暴露前的預(yù)防指南。指南建議，以下高危人群可接受暴露前預(yù)防措施：男男性行為者、HIV感染高風(fēng)險的異性性行為者、配偶為HIV陽性者、靜脈吸毒者等。相關(guān)研究表明，暴露前預(yù)防措施可使以上特定人群感染HIV的風(fēng)險降低62%～92%。不難看出，預(yù)先服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物來預(yù)防HIV感染的方法，只推薦用于上述處于持續(xù)高HIV感染風(fēng)險的人群。

這些持續(xù)處于感染HIV高風(fēng)險的人群具體服哪些藥呢？目前美國有關(guān)指南推薦的用藥方案是：每日口服替諾福韋酯-恩曲他濱復(fù)方片，而靜脈吸毒者和性活躍的異性戀高危人群可考慮每日單用替諾福韋酯。此外，有研究探討了按需預(yù)防的方法，即性行為前2～24小時服用替諾福韋酯-恩曲他濱復(fù)方片2片，第一次服藥后24小時和48小時分別再各服用1片。研究結(jié)果顯示：使用這一藥物進(jìn)行按需預(yù)防的男性同性戀者，感染HIV的風(fēng)險可較未預(yù)防者降低86%。需要特別說明是，此類藥物必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

聯(lián)合其他預(yù)防措施，定期隨訪

在服藥預(yù)防的同時，應(yīng)該始終聯(lián)合其他預(yù)防措施（如使用安全套）等來進(jìn)一步降低

HIV感染的風(fēng)險。采取這類預(yù)防性用藥措施者，每3個月要接受臨床隨訪一次，檢測HIV抗體和性傳播疾病，評估藥物不良反應(yīng)及服藥依從性等。一旦發(fā)現(xiàn)HIV陽性，需盡早接受標(biāo)準(zhǔn)的艾滋病治療方案。

暴露前服藥預(yù)防HIV在歐美發(fā)達(dá)國家的研究日漸成熟，臨床運(yùn)用較為廣泛，但在我國并未正式推廣實(shí)施。主要原因可能是：公眾對這種預(yù)防方法還不了解，缺乏主動尋求實(shí)施這種預(yù)防措施的意識；臨床醫(yī)師不了解如何正確實(shí)施HIV暴露前預(yù)防；一些潛在的倫理問題，如是否會導(dǎo)致高危性行為的增加以及安全套使用的減少，從而增加其他性病傳播的風(fēng)險等。

總之，盡管HIV暴露前預(yù)防是降低艾滋病傳播風(fēng)險的一項強(qiáng)有力的措施，但堅持使用安全套、減少不潔性行為等，仍是預(yù)防艾滋病及其他性傳播疾病的主要手段。endprint