在我國(guó)，原發(fā)性肝癌（以下簡(jiǎn)稱(chēng)肝癌）是常見(jiàn)的惡性腫瘤，在世界范圍內(nèi)發(fā)病率位居第五位，死亡率位居第三位。

注射過(guò)乙肝疫苗，還會(huì)患肝癌嗎

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝癌研究所 教授 任正剛

盡管自20世紀(jì)90年代起，人們開(kāi)始普遍接種乙肝疫苗，但從全球的肝癌發(fā)病趨勢(shì)上看，發(fā)病率尚未有所下降。肝癌的防治仍然任重而道遠(yuǎn)。

不過(guò)，近十年來(lái)，肝癌的預(yù)后較過(guò)去有了較大的改善。上海市疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)計(jì)表明，全市范圍內(nèi)，肝癌的死亡率較過(guò)去有明顯下降，說(shuō)明肝癌防治工作已見(jiàn)成效。

乙型肝炎：引起肝癌的主要病因

肝癌的病因主要是乙型肝炎和丙型肝炎，其他的發(fā)病因素包括黃曲霉毒素B1、酗酒、非酒精性脂肪肝等。我國(guó)肝癌的主要病因是乙型肝炎，超過(guò)80%的肝癌由乙型肝炎引起，約3%5%的肝癌由丙型肝炎引起。乙型肝炎或丙型肝炎會(huì)造成肝細(xì)胞損傷，病毒本身的因素或其他致癌因子的攻擊，可引起肝癌的發(fā)生。研究證實(shí)，乙肝病毒整合到肝細(xì)胞基因中，可造成基因的不穩(wěn)定；肝細(xì)胞在復(fù)制過(guò)程中，可激活致癌基因，導(dǎo)致抑癌基因失活，從而引發(fā)肝癌?；顒?dòng)性肝炎和肝硬化過(guò)程中，炎癥反應(yīng)亦可促進(jìn)肝癌的發(fā)生和發(fā)展。

除了乙型肝炎和丙型肝炎外，其他的發(fā)病因素可作為致癌因子或協(xié)同因子，引起或促進(jìn)肝癌的發(fā)生。例如，黃曲霉毒素B1是很強(qiáng)的致癌因子，實(shí)驗(yàn)和流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，黃曲霉毒素B1與肝癌的發(fā)生存在因果關(guān)系；酗酒和抽煙作為協(xié)同因子，可進(jìn)一步增加肝炎患者發(fā)生肝癌的危險(xiǎn)性。

接種乙肝疫苗：并不能完全消除肝癌隱患

20世紀(jì)90年代，我國(guó)在肝癌高發(fā)地區(qū)廣泛開(kāi)展乙肝疫苗計(jì)劃免疫工作，使肝炎發(fā)病率顯著降低。20年后的今天，我們已經(jīng)觀察到肝癌高發(fā)地區(qū)青少年肝癌發(fā)病率下降。也就是說(shuō)，乙肝疫苗的接種有望在1020年后，使我國(guó)肝癌的整體發(fā)病率下降。

但需要注意的是，接種乙肝疫苗并不能完全消滅肝癌。一方面，乙肝疫苗接種并不能保證所有接種者不會(huì)患肝炎。接種乙肝疫苗后，正常人群中會(huì)有5%10%不產(chǎn)生抗體。也就是說(shuō)，乙肝疫苗的保護(hù)率僅為90%～95%，極少部分人仍然會(huì)感染乙型肝炎病毒，可能發(fā)生肝癌。另一方面，引起肝癌的其他因素，如丙型肝炎、酗酒、非酒精性脂肪肝等患者也可能發(fā)生肝癌。

防肝癌：牢記四項(xiàng)措施

從肝癌的防治角度而言，主要是針對(duì)肝癌的病因進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，如防治肝炎，建立健康的生活方式。在防治肝炎方面，乙肝疫苗的接種無(wú)疑最為重要。

1.接種乙肝疫苗 注射乙肝疫苗是預(yù)防乙肝的有效方法。乙肝疫苗的保護(hù)率為90%～95%，對(duì)少數(shù)人可能無(wú)效。乙肝病毒表面抗體滴度會(huì)隨著時(shí)間的推移而降低。接種過(guò)乙肝疫苗的人群，仍要定期體檢，篩查乙肝。

2.預(yù)防丙肝 丙肝目前尚未有可靠的疫苗，阻斷感染途徑對(duì)預(yù)防丙肝尤為重要。例如，加強(qiáng)血源的管理，包括應(yīng)用更加敏感的方法檢測(cè)血液制品，杜絕血源性感染；醫(yī)療過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，杜絕交叉感染；日常生活中避免共用剃須刀和牙具等用品。

3.建立健康的生活方式 健康的生活方式對(duì)于預(yù)防肝癌也很重要。如合理飲食、適當(dāng)鍛煉、避免酗酒、戒煙等。黃曲霉毒素B1主要存在于被黃曲霉菌污染的糧食，如大米、大豆、花生等。應(yīng)避免食用霉變的食物，食品加工環(huán)節(jié)也要加強(qiáng)食品安全管理，避免黃曲霉菌的污染。

4.高危人群定期篩查 肝癌高危人群，如慢性肝炎、肝硬化患者應(yīng)定期接受甲胎蛋白和超聲檢查，至少每年2次，以便早期發(fā)現(xiàn)肝癌。肝炎患者應(yīng)積極有效地治療肝炎，阻止斷肝硬化發(fā)生，降低肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。endprint