袁 琦

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院手術(shù)室，出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點實驗室，四川 成都 610041）

CSSD在手術(shù)室集中管理腔鏡器械應(yīng)用效果分析

袁 琦

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院手術(shù)室，出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點實驗室，四川 成都 610041）

目的分析消毒供應(yīng)中心（CSSD）在手術(shù)室集中管理腔鏡器械的應(yīng)用效果。方法 2016年1月我院手術(shù)室將自行管理的腔鏡器械清洗、消毒間交由CSSD集中管理，包括器械的回收、清洗、消毒和滅菌，以及質(zhì)量監(jiān)控和記錄。對比分析CSSD集中管理前后1年的腔鏡器械清洗質(zhì)量監(jiān)測合格情況和無菌包質(zhì)量抽查合格情況。結(jié)果 CSSD集中管理后腔鏡器械清洗徹底，消毒流程規(guī)范，滅菌物品包裝完好，標(biāo)識清楚，包內(nèi)物品完整，其合格率均明顯高于集中管理前（P＜0.01）。結(jié)論 CSSD運用專業(yè)技術(shù)對手術(shù)室的腔鏡器械進行集中和規(guī)范化管理，使腔鏡器械按正確的操作流程進行清洗、消毒和滅菌，保證了器械各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，提高了腔鏡器械清洗質(zhì)量和無菌包質(zhì)量合格率，且降低了腔鏡器械的損壞率。

消毒供應(yīng)中心；手術(shù)室；腔鏡器械；集中管理

2016年中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》中指出：CSSD集中管理是指重復(fù)使用的診療器械、器具和物品回收至CSSD集中進行清洗、消毒或滅菌的管理方式。同時規(guī)范中的4.1.2條例明確規(guī)定“內(nèi)鏡器械的清洗消毒，可以依據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)的規(guī)定進行處理，也可集中由CSSD集中清洗、消毒”[1]。CSSD是醫(yī)院內(nèi)各種無菌物品的供應(yīng)單位，是保障患者醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，因此我院于2016年1月將手術(shù)室內(nèi)管理的腔鏡器械清洗消毒間交由CSSD集中管理，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是全國三級甲等婦產(chǎn)兒童?？漆t(yī)院，有21個手術(shù)間，其中有12個手術(shù)間配置有腹腔鏡和宮腔鏡設(shè)備，同時配套腹腔鏡和宮腔鏡器械有2000余件，每天完成腔鏡手術(shù)量有40～50例，包括腹腔鏡、宮腔鏡和宮腹聯(lián)合手術(shù)，全年完成腔鏡手術(shù)量為12000余例，占總手術(shù)量的80%。因為腔鏡手術(shù)量較大，因此在手術(shù)室內(nèi)設(shè)置有一個腔鏡器械清洗間和一個消毒間，配備有腔鏡全自動清洗機、手工清洗設(shè)備、高壓沖洗水槍、過氧化氫低溫等離子滅菌器、小型壓力蒸汽滅菌器和醫(yī)用熱封機等。

1.2 方法

1.2.1 CSSD集中管理

2016年1月手術(shù)室將自行管理的腔鏡器械清洗、消毒間交由CSSD集中管理。CSSD即安排一名專職的清洗工人和一名專業(yè)的消毒護士進駐手術(shù)室的清洗、消毒間，進行器械的回收、清洗、消毒和滅菌，同時CSSD安排質(zhì)控人員進行腔鏡器械的質(zhì)量控制，包括日常監(jiān)測和定期抽查。

1.2.2 比較和分析集中管理前后的質(zhì)控結(jié)果

將CSSD實施集中管理前后1年的腔鏡器械清洗質(zhì)量日常監(jiān)測結(jié)果和滅菌包定期質(zhì)量抽查結(jié)果進行比較和分析。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 清洗質(zhì)量監(jiān)測

CSSD質(zhì)控人員采用目測和借助帶光源放大鏡定期抽查清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙是否光潔，有無血漬、污漬、水垢等殘留物和銹跡。比較集中管理前后腔鏡器械清洗質(zhì)量合格率。

1.3.2 滅菌包質(zhì)量監(jiān)測

CSSD質(zhì)控人員定期抽查滅菌包，檢查封包的嚴(yán)密性和閉合完好性；檢查紙塑袋密封寬度,包內(nèi)器械距包裝袋封口處距離以及滅菌物品的標(biāo)識及包內(nèi)器械完整性等。比較集中管理前后滅菌包質(zhì)量合格率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CSSD實施集中管理前后1年的腔鏡器械清洗質(zhì)量日常監(jiān)測結(jié)果比較，見表1。

表1 實施集中管理前后腔鏡器械清洗質(zhì)量日常監(jiān)測結(jié)果比較

2.2 CSSD實施集中管理前后1年的滅菌包定期質(zhì)量抽查結(jié) 果比較，見表2。

表2 實施集中管理前后滅菌包定期質(zhì)量抽查結(jié)果比較

3 討 論

腔鏡器械的清洗是最關(guān)鍵的一環(huán)，如清洗不徹底將在器械表面形成一層生物膜，會直接影響器械的滅菌效果，導(dǎo)致醫(yī)院感染[2]，因此徹底的清洗是消毒成功的關(guān)鍵和基礎(chǔ)。由表1可見清洗合格率僅為39.5%，表現(xiàn)為器械清洗后表面和關(guān)節(jié)有血跡及污垢殘留、清洗時未將器械關(guān)節(jié)充分拆卸、清洗中將器械部件遺失等。分析原因主要是：第一清洗人員不專業(yè)，未按操作流程規(guī)范進行；第二質(zhì)控人員檢查不到位。通過CSSD專業(yè)的培訓(xùn)和嚴(yán)格的質(zhì)控，使清洗人員完全按照規(guī)范流程操作，質(zhì)控人員每月至少抽查3～5個待滅菌物品的清洗質(zhì)量，及時將存在的問題進行反饋和整改。1年后腔鏡器械清洗合格率提高到91%，無一件清洗后器械殘留有血漬，器械部件遺失也大大降低，從12件降為1件。

腔鏡器械是進入人體無菌組織的，屬高度危險性物品[3]，因此必須采用滅菌處理，滅菌方法有壓力蒸汽滅菌和低溫滅菌。由表2可見合格率僅為55%，表現(xiàn)為壓力蒸汽滅菌的無菌包潮濕、不干燥，低溫滅菌的塑封包不合格，另外還有標(biāo)識不清楚、物品不完整等，均會影響滅菌效果，導(dǎo)致不能正常使用。CSSD集中管理后，針對原因積極采取有效的整改措施：即要求設(shè)備工程師重新設(shè)置滅菌器程序，保證器械干燥時間；培訓(xùn)操作人員嚴(yán)格按照醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范中紙塑包裝的要求進塑封，紙塑袋密封包裝其密封寬度應(yīng)≥6 mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5 cm[4]，醫(yī)用熱封機在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)的準(zhǔn)確性和閉合完好性；滅菌物品包裝的標(biāo)識應(yīng)注明物品名稱、包裝者，滅菌前注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期；同時制作器械卡，注明器械名稱和數(shù)量，防止操作人員包裝時遺失器械，保證器械包的完整性。通過CSSD有效的整改措施，1年后使滅菌包的合格率提升到92%。

聞道有先后，術(shù)業(yè)有專攻，手術(shù)室的專業(yè)是精準(zhǔn)地配合完成各類手術(shù)，供應(yīng)室的專業(yè)是保證器械清洗、消毒和滅菌以及無菌物品的供應(yīng)，因此專業(yè)的人員做自己專業(yè)的事，會達到事半功倍的效果。手術(shù)室腔鏡器械因其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，清洗難度大，包裝及滅菌要求高，是控制醫(yī)院感染的重點和難點[5],因此將腔鏡器械交由CSSD進行集中的專業(yè)的管理，是有利于醫(yī)院感染的控制和有利于患者安全的保證。

[1] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分:管理規(guī)范[S].2016

[2] 王曉祺,葛 亮,曹軍華.不同清洗劑與預(yù)處理時間對手術(shù)器械清洗效果的研究[J].新疆醫(yī)學(xué),2015,45（9）:1426-1428.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范.2012.

[4] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分:管理規(guī)范[S].2016.

[5] 姚艷君,王秀梅,何瑾玲,等.腔鏡器械集中消毒供應(yīng)中心處理的模式[J].全科護理,2013,11(7):1880-1881.

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ISSN.2096-2479.2017.39.165.02

本文編輯：劉惜虐