王 玉

（昆山市第三人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

家庭自我護(hù)理在白血病患者化療間歇期留置PICC護(hù)理中的應(yīng)用效果

王 玉

（昆山市第三人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

目的觀察白血病患者化療間歇期留置PICC中應(yīng)用家庭自我護(hù)理的效果。方法 選取我院2014年2月～2017年1月接診的白血病患者60例作為研究對(duì)象，所有患者在化療間歇期均留置經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理，通過(guò)抽簽法將其分為返院護(hù)理組與家庭自我護(hù)理組，各30例；對(duì)60例患者進(jìn)行相關(guān)教育、培訓(xùn)、操作示范等，跟蹤記錄6 w，將兩組患者PICC導(dǎo)管留置時(shí)間及常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組患者PICC導(dǎo)管留置時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 患者及其家屬經(jīng)培訓(xùn)后，家庭自我護(hù)理與返院護(hù)理在白血病患者化療間歇期留置PICC護(hù)理的應(yīng)用效果沒(méi)有明顯區(qū)別，因此，家庭自我護(hù)理值得應(yīng)用推廣。

家庭自我護(hù)理；白血病患者；化療間歇期；留置PICC

本次研究選擇我院接診的白血病患者60例并將其分為返院護(hù)理組與家庭自我護(hù)理組，通過(guò)研究結(jié)果表明，家庭自我護(hù)理組具備在白血病患者化療間歇期是安全可行的，現(xiàn)將研究流程及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2017年1月接診的白血病患者60例作為研究對(duì)象，通過(guò)抽簽法將其平均分成返院護(hù)理組和家庭自我護(hù)理組，各30例，所有患者在化療間歇期均留置經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理且簽署了知情同意書。家庭自我護(hù)理組年齡4～70歲,平均（40.65±5.35）歲；女13例，男17例；慢性白血病6例，急性白血病24例；返院護(hù)理組年齡18～69歲，平均（42.36±4.46）歲；女14例，男16例，慢性白血病5例，急性白血病25例。兩組患者病情、年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 返院護(hù)理組培訓(xùn)

需對(duì)30例患者在出院時(shí)明確告知家屬及患者換藥返院的時(shí)間，并詳細(xì)說(shuō)明導(dǎo)管維護(hù)的重要性，促進(jìn)患者自行開(kāi)展導(dǎo)管維護(hù)，使其按時(shí)返院。

30例患者住院期間需由患者責(zé)任護(hù)士、組長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行健康教育與相關(guān)護(hù)理，使得患者懂得自我觀察，還需對(duì)出院的患者發(fā)放更換敷貼、導(dǎo)管維護(hù)、導(dǎo)管相關(guān)資料、并發(fā)癥觀察、PICC健康教育等護(hù)理注意事項(xiàng)宣教單；對(duì)患者出院可能出現(xiàn)的突發(fā)事件，需由護(hù)士告知患者應(yīng)急處理對(duì)策，留下聯(lián)絡(luò)方式，便于后續(xù)溝通。

1.2.2 家庭自我護(hù)理培訓(xùn)

需由30例患者及其家屬對(duì)置管后護(hù)士換藥全過(guò)程進(jìn)行觀看、學(xué)習(xí)，并由護(hù)士講解每個(gè)步驟操作的注意事項(xiàng)，使得患者及其家認(rèn)識(shí)并了解PICC換藥流程。

組長(zhǎng)需對(duì)30例患者及其家屬的一般情況進(jìn)行評(píng)估，并安排患者及其家屬觀看PICC換藥流程，對(duì)換藥注意事項(xiàng)進(jìn)行口頭提問(wèn)，之后由組長(zhǎng)對(duì)患者獨(dú)立操作進(jìn)行監(jiān)督并及時(shí)糾正不規(guī)范操作，將換藥的注意事項(xiàng)貫穿在整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程中。

組長(zhǎng)需對(duì)患者及其家屬告知換藥時(shí)機(jī)、更換正壓接頭技術(shù)、正壓封管、脈式?jīng)_管、封管液的配置、敷料更換方法、無(wú)菌技術(shù)、環(huán)境要求等。

組長(zhǎng)需評(píng)估患者出院時(shí)PICC院外維護(hù)及攜帶PICC注意事項(xiàng)，并為其發(fā)放出院宣教單，為患者備齊PICC護(hù)理物品；留下患者聯(lián)絡(luò)方式，便于后續(xù)聯(lián)系；需告知患者不可以使用乙醇對(duì)硅膠管進(jìn)行消毒，且不可使用高壓注射造影劑，需采用10 mL以上的注射器對(duì)硅膠管進(jìn)行沖管，如沖管遇阻力時(shí)不可強(qiáng)行推注。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者在化療間歇期間留置PICC期間的皮膚過(guò)敏、導(dǎo)管部分脫出、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥發(fā)生率；皮膚過(guò)敏：出現(xiàn)蕁麻疹、瘙癢、皮疹；導(dǎo)管部分脫出：留置導(dǎo)管部分脫出體外；導(dǎo)管堵塞：液體注入困難、全面回抽或部分回抽，以及液體輸入停止或不暢；導(dǎo)管相關(guān)性感染：留置管局部出現(xiàn)感染，比如：導(dǎo)管穿刺處痛、腫、紅。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者PICC留置時(shí)間

兩組患者P I C C留置時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者PICC留置時(shí)間（±s，d）

表1 對(duì)比兩組患者PICC留置時(shí)間（±s，d）

組別 n PICC留置時(shí)間返院護(hù)理組 30 173.03±59.64家庭組我護(hù)理組 30 178.64±56.23 t值 0.3749 P＞0.05

2.2 對(duì)比兩組患者PICC并發(fā)癥發(fā)生率

兩組患者皮膚過(guò)敏、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管部分突出、導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者PICC并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 結(jié) 論

PICC中文解釋為經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，其具備減少靜脈反復(fù)穿刺、留置時(shí)間長(zhǎng)、維護(hù)簡(jiǎn)單、操作快捷等優(yōu)勢(shì)，不僅可以減少患者靜脈穿刺的痛苦，不限制患者的日?；顒?dòng)，提高患者生活質(zhì)量與治療的依從性，還可以防止抗腫瘤、刺激性、高滲性藥物的滲漏，因此，PICC在臨床上被廣泛應(yīng)用[1-3]。白血病患者一般化療間歇期為10～14天，在此期間患者需攜帶經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管出院，如患者在間歇期間對(duì)其維護(hù)不當(dāng)，不僅會(huì)影響PICC留置時(shí)間，還會(huì)出現(xiàn)皮膚過(guò)敏、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性干擾、導(dǎo)管脫落等并發(fā)癥出現(xiàn)，由此可見(jiàn)，對(duì)PICC開(kāi)展護(hù)理活動(dòng)尤為重要[-6]。

本次研究選取我院2014年2月～2017年1月接診的60例白血病患者并將其分為返院護(hù)理組與家庭自我護(hù)理組，通過(guò)研究結(jié)果表明，兩組患者PICC留置時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者皮膚過(guò)敏、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管部分突出、導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，患者家屬與本人經(jīng)培訓(xùn)后，家庭自我護(hù)理與返院護(hù)理在白血病患者化療間歇期留置PICC護(hù)理的應(yīng)用效果沒(méi)有明顯區(qū)別，因此，家庭自我護(hù)理值得應(yīng)用推廣。

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ISSN.2096-2479.2017.39.155.02

本文編輯：劉欣悅