王秀東，李明子，趙彩燕，肖艷芬

（北京京煤集團總醫(yī)院，北京 102300）

末梢快速血糖與靜脈生化血糖結果差異的分析

王秀東，李明子，趙彩燕，肖艷芬

（北京京煤集團總醫(yī)院，北京 102300）

目的探討應用便攜式快速血糖儀與實驗室全自動生化分析儀兩種方式檢測血糖結果差異性的比較。方法 將1023例的快速血糖及靜脈血糖結果進行對照，比較相同時間兩種方法測得血糖的結果進行分析。結果 快速血糖與靜脈血糖二者結果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。統(tǒng)計得出：血糖值在空腹、糖負荷后各時間段，末梢全血血糖均比靜脈血血糖低。結論 便攜式血糖儀在臨床應用中可作監(jiān)測降糖效果的指標，不能做為糖尿病的診斷依據。

快速血糖；血漿血糖；對比

血糖是診斷糖尿病以及評估降糖療效的主要指標，目前的檢測技術主要是采用實驗室全自動生化分析儀（以下簡稱靜脈血糖）和便攜式快速血糖儀（以下簡稱快速血糖）相結合。靜脈血糖是公認的測定方法，較為準確、可信度高[1]。但測定過程以小時計算，且反復靜脈穿刺也給患者帶來不便和痛苦[2]?？焖傺菧y定簡便、快捷，便于臨床應用。隨著技術的不斷完善，快速血糖檢測的準確性、精確性也取得了醫(yī)務人員的信任，解決了靜脈采血的血樣量多、不能及時出結果的問題，被廣泛應用于臨床及家庭。以往也有相關文獻證明：快速血糖儀測量空腹末梢全血血糖與靜脈生化檢驗項目中血糖值無顯著性差異[3-4]，但與單項靜脈血漿血糖比較研究較少。本研究目的主要在于對兩者進行分析以便臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年6月我院的住院患者337例作為研究對象，測量血糖共1023次，其中，男189例、女148例；平均年齡（56.02±12.60）歲；平均病程（6.02±6.63年）年，糖化血紅蛋白（9.64±2.32）%。全部病例均為診斷糖尿病患者，診斷標準參照1999年WHO糖尿病專家委員會提出的診斷標準，病程0.5～30.5年。

1.2 方法

1.2.1 全部病例采取方便取樣方法，根據患者病情需求，采用末梢血糖值與靜脈血糖值兩種測量方法同時進行監(jiān)測。

1.2.2 新收治患者測量空腹血糖，需監(jiān)測胰島功能者測量空腹、糖負荷后0.5 h、1 h、2 h血糖；1023次血糖均做快速血糖與靜脈血糖之間對比，同時檢測紅細胞壓積。

1.2.3 調查問卷為自行設計，包括一般狀況，性別、年齡、病程、文化程度、住院費用支付方式、吸煙飲酒、并發(fā)癥、紅細胞壓積、糖化血紅蛋白等。向患者講明目的、方法，取得理解，自愿配合，并簽署知情同意書。

1.2.4 儀器選用便攜式血糖儀德國羅氏卓越型一臺。本血糖儀是以血漿血糖為基準，并符合國際臨床化學和實驗室醫(yī)學學會（簡稱IFCC）的建議，采用葡萄糖還原酶法，每日專人進行檢測，廠家每月檢測，醫(yī)院質控部門半年進行檢測。靜脈血糖使用日立1780全自動生化儀，采用葡萄糖氧化酶法；統(tǒng)一使用具有酶穩(wěn)定劑、氟化鈉抗凝劑的灰帽采血管。

1.2.5 科研小組人員進行統(tǒng)一培訓，包括明確此項科研的目的、調查表的問卷及填寫要求；規(guī)范技術操作：先進行快速血糖檢測，再靜脈采血，讓外送人員立即送到化驗室，進行離心，整套操作過程不超過30 min，記錄結果。

1.2.6 排除各種干擾因素

選擇無嚴重并發(fā)癥、無長期吸氧、無特殊用藥、血糖控制平穩(wěn)的內分泌科住院患者。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行進行處理，計量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

337例患者快速血糖與靜脈血糖空腹、糖負荷后0.5 h、1 h、2 h血糖值比較，見表1。

表1 快速與靜脈血糖比較（±s）

表1 快速與靜脈血糖比較（±s）

注：*P＜0.01，有統(tǒng)計學意義。

空腹 0.5 h 1 h 2 h靜脈血漿血糖 7.93±2.14 10.38±2.43 14.91±3.24 17.97±4.13末梢全血血糖 7.49±1.93* 9.57±2.17* 13.61±2.98* 16.03±3.52*

3 討 論

患者的綜合管理、自我檢測、日常觀察血糖，是對糖尿病血糖達標的一個重要環(huán)節(jié)。衛(wèi)生部要求對便攜式血糖儀的管理醫(yī)院要求科室檢測、廠家每月做質控、醫(yī)院質控部門每半年做質控[5]。臨床中發(fā)現患者對血糖儀的操作、檢測均欠規(guī)范，如：針刺后擠血使紅細胞破壞，試紙在空氣中暴露時間長等，使血糖結果產生偏差，對患者評估治療出現誤導。本研究通過比較兩種測量血糖的方法所得出的血糖值做以比較。

本研究樣本量大，采集空腹、糖負荷后不同時段的血糖進行對比，結果空腹血糖及糖負荷后各時段血糖的快速和靜脈差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），且快速血糖略低于靜脈血糖。這一結果與蘭克軍、張艷華等[3-6]研究一致。快速血糖一般采用手指末端全血作為檢測標本，是包含小動脈、毛細血管和小靜脈的混合血液，且也含有組織間液、淋巴液等；同時快速血糖易受紅細胞壓積、毛細血管氧分壓及過度擠壓等諸多因素的影響[6]。因此，末梢血與靜脈血漿的檢測結果是有差異的。但以往文獻有報道，只要檢測者掌握了血糖儀的正確操作方法，檢測血糖值就不會出現很大的偏差，對于糖尿病患者的監(jiān)測和治療有著極其重要的作用和指導性意義[1-7]，本研究與文獻觀點有差異，文獻中選擇快速血糖儀采用葡萄糖氧化酶法，采血固定左無名指。本研究血糖儀采用葡萄糖還原酶法，靜脈血使用具有酶穩(wěn)定劑、氟化鈉抗凝劑的灰帽采血管，取指血為食指、中指、無名指，防止同一部位多次受傷。所以本研究中快速血糖略低于靜脈血糖。

根據影響血糖儀的因素，選擇溫度、濕度適宜的范圍，規(guī)范操作程序、送檢時間，并記錄。大部分的快速血糖儀適用的紅細胞壓積范圍35%～55%，所以在測高或低的紅細胞壓積標本時要校正，使其紅細胞壓積范圍為35%～55%[8]。本研究選擇樣本的紅細胞壓積平均（0.406±0.054），均在要求范圍之內，所以未受到干擾。

文獻中有報道快速血糖與靜脈血糖無顯著性差異，但主張快速血糖儀適合于基層醫(yī)院和個人使用，也可用于大醫(yī)院急診患者和床邊使用，但其主要用于糖尿病的治療監(jiān)測，不適合作為糖尿病的確診依據[9]。與本研究雖然結果不一致，但觀點相符。

血糖監(jiān)測是糖尿病患者治療管理中的重要環(huán)節(jié)。血糖控制平穩(wěn)范圍，是防止糖尿病致殘、致死的關鍵。因此，規(guī)范血糖儀的質量控制管理，做好操作及注意事項等健康宣教及示范的普及，對糖尿病患者治療的自我管理及評估起著重要作用。所以本研究得出便攜式血糖儀在臨床應用的過程中，只是作為治療過程當中檢查血糖控制的范圍，不能做為糖尿病的診斷、血糖波動曲線、糖耐量試驗及胰島功能的測定等項目的檢查。本研究雖然樣本量大，選擇了空腹及糖負荷后不同時段的血糖值，但采取的是單中心的研究，還是很局限，有待于在今后在條件成熟的情況下，采用多中心方式行進一步驗證。

在臨床護理操作過程中應注重，規(guī)范的使用血糖儀，按要求檢測儀器，檢查試紙的有效期；指導患者及家屬，在有效的時間內測血糖，做好筆記，為醫(yī)生提供可靠的依據，判斷治療效果?？傊瑢I(yè)醫(yī)務人員應對住院、門診、社區(qū)的糖尿病患者進行快速血糖儀的選擇、操作、儀器檢測、試紙的保存及注意事項等方面進行指導，保證結果的準確性。

[1] 歐建軍,劉 萍.快速血糖儀測定血糖結果的可靠性[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(6):572-573.

[2] 羅南英.快速血糖儀與全自動生化分析儀測定血糖的對比分析[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(31):4333-4334.

[3] 蘭克軍.快速血糖檢測儀和全自動生化分析儀測定血糖結果的比較分析[J].中外醫(yī)療,2011,28:40-41

[4] 石麗琳.快速血糖儀與生化分析儀檢測血糖水平的比較[J].檢驗醫(yī)學與臨床2011,8(10):1219-1220.

[5] 衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《醫(yī)療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范(試行)》的通知2010,12,30.

[6] 張艷華.快速血糖儀與全自動生化分析儀測定血糖結果的對比分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報2011,32(5):761-762.

[7] 龐培君.快速血糖儀與生化分析儀測定血糖結果比對分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2012,9(12):1498-1499.

[8] 馮 霞.用快速血糖儀測定血葡萄糖的分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2012,30(4):411-412.

[9] 夏 松.快速血糖儀和全自動生化分析儀在檢測血糖時的比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師?醫(yī)學專業(yè),2012,14(18):260.

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ISSN.2096-2479.2017.39.154.02

本文編輯：劉欣悅