姜海燕

（武進(jìn)人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 常州 213000）

分析血液透析相關(guān)性低血壓發(fā)生的原因及護(hù)理對(duì)策

姜海燕

（武進(jìn)人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 常州 213000）

目的探討血液透析相關(guān)性低血壓發(fā)生的原因及護(hù)理對(duì)策。方法 回顧性分析2008年1月～2016年12月在我院行血液透析的48例患者臨床資料，根據(jù)有無(wú)低血壓分為非低血壓組28例和低血壓組20例。分析引發(fā)相關(guān)性低血壓的原因及采取的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 兩組患者年齡、血液透析時(shí)長(zhǎng)、超濾率、超濾量、左室肥厚、血糖、血紅蛋白及甲狀旁腺等比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)多因素分析發(fā)現(xiàn)，高血糖、高甲狀旁腺、高超濾率和左室肥厚等是誘發(fā)低血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 引起血液透析相關(guān)性低血壓的因素較多，透析前合理評(píng)估患者并制定個(gè)體化透析方法有助于減少低血壓的發(fā)生。

血液透析；相關(guān)性低血壓；原因；護(hù)理對(duì)策

血液透析相關(guān)性低血壓是血液透析治療過程中最為多見的一種急性并發(fā)癥，主要指血液透析治療時(shí)患者收縮壓降低程度在20 mmHg，或者其平均動(dòng)脈壓降低程度＞10 mmHg，并伴發(fā)低血壓癥狀[1]。目前隨著透析治療人群的增多，血液透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生率也呈現(xiàn)出日益增加的趨勢(shì)。由于血液透析性低血壓發(fā)病較為急驟，病情變化較快，患病前臨床前兆癥狀不明顯，一旦得不到及時(shí)有效的治療將誘發(fā)休克，甚至致死。本研究對(duì)誘發(fā)血液透析相關(guān)性低血壓原因進(jìn)行分析及總結(jié)其護(hù)理對(duì)策，旨在為預(yù)防血液透析性低血壓提供參考數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2016年12月在我院行血液透析的48例患者為研究對(duì)象，患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)均與《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，年齡在18歲以上，血液透析年齡在6個(gè)月以上，每周透析2～3次，未見甲狀腺功能障礙和急性心血管疾病，近14天內(nèi)未有感染和發(fā)熱。根據(jù)患者有無(wú)發(fā)生低血壓分為非低血壓組28例和低血壓組20例。

1.2 方法

回顧性分析兩組患者一般資料，包括年齡、性別、體重指數(shù)、病程時(shí)長(zhǎng)、病因、透析齡、合并癥、超濾率、超濾量、血紅蛋白、空腹血糖、血肌酐、血尿素氮和甲狀旁腺素等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，多因素采取Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者年齡、血液透析時(shí)長(zhǎng)、超濾率、超濾量、左室肥厚、血糖、血紅蛋白及甲狀旁腺等比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。經(jīng)多因素分析發(fā)現(xiàn)，高血糖、高甲狀旁腺、高超濾率和左室肥厚等誘發(fā)血液透析相關(guān)性低血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 血液透析相關(guān)性低血壓誘發(fā)因素Logistic回顧性分析

3 討 論

低血壓是臨床血液透析治療患者最為常見的一種并發(fā)癥，血液透析相關(guān)性低血壓患者其血流量不足誘發(fā)透析器凝血，導(dǎo)致透析不能順利進(jìn)行，甚至引發(fā)心律失常以及心臟驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。掌握血液透析性低血壓誘發(fā)因素，并針對(duì)性采取對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防和減少相關(guān)性低血壓具有重要作用。

楊艷[3]等研究報(bào)道，誘發(fā)血液透析相關(guān)性低血壓的因素較多且復(fù)雜，主要與自主神經(jīng)功能失衡、藥物影響、治療期間飲食情況以及超濾率等有關(guān)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者年齡、血液透析時(shí)長(zhǎng)、超濾率、超濾量、左室肥厚、血糖、血紅蛋白及甲狀旁腺等比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)多因素分析發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)不良、高血糖、高甲狀旁腺、高超濾率和左室肥厚等是誘發(fā)低血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)合本研究?jī)?nèi)容和相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)血液透析性低血壓患者提出護(hù)理措施：①醫(yī)務(wù)人員對(duì)初次血液透析治療患者做好解釋和安撫工作，消除其不良心理情緒；②首先對(duì)血肌酐和血尿素氮水平較高的患者采取誘導(dǎo)透析，透析期間將血流量從100 mL緩緩增加，透析時(shí)長(zhǎng)為1～2h，盡量選取低通量和小面積透析器；③選取碳酸鹽透析；④及時(shí)調(diào)整降壓藥物的服藥時(shí)間和劑量；⑤對(duì)患者干體重準(zhǔn)確進(jìn)行評(píng)估，限制鈉、水?dāng)z入量，記錄患者每天體重和尿量情況，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)血壓。

總而言之，醫(yī)務(wù)人員對(duì)血液透析治療患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和健康宣教、嚴(yán)格把握超濾率、選取個(gè)體化的透析方式、密切關(guān)注患者病情變化、做好相關(guān)記錄等綜合護(hù)理干預(yù)將有助于預(yù)防和減少血液透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生。

[1] 閆麗媛,謝小蘭,劉 麗,等.集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析相關(guān)性低血壓中的效果觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2015,(2):227-229.

[2] 李 芳.臨床護(hù)理干預(yù)在老年低血壓患者血液透析中的應(yīng)用及效果觀察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,(12):3392-3394.

[3] 楊 艷.血液透析相關(guān)性低血壓的誘發(fā)因素及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,(28):64-65.

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ISSN.2096-2479.2017.39.133.02

本文編輯：張 鈺