董麗麗，劉學(xué)智

（山西省臨汾市中心醫(yī)院急診科，山西 臨汾 041000）

醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合微信平臺(tái)在STEMI患者院前急救中的應(yīng)用

董麗麗，劉學(xué)智

（山西省臨汾市中心醫(yī)院急診科，山西 臨汾 041000）

目的醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合微信平臺(tái)在STEMI患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)途中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年10月～2015年12月某三甲醫(yī)院院前接診的STEMI患者72例，按照收治順序分為觀察組和對照組，各36例。對照組采用小組責(zé)任制護(hù)理模式，觀察組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化工作模式并聯(lián)用微信平臺(tái)實(shí)時(shí)與心內(nèi)科醫(yī)生交流會(huì)診意見。比較兩組FMC to B時(shí)間、患者及醫(yī)護(hù)人員滿意度。結(jié)果 觀察組FMC to B時(shí)間、患者及醫(yī)護(hù)人員滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 院前轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者采取醫(yī)護(hù)一體化工作模式并借助微信平臺(tái)，能提高FMC to B時(shí)間、患者及醫(yī)護(hù)人員滿意度，有利于對STEMI患者及時(shí)進(jìn)行治療，優(yōu)化治療和護(hù)理的過程。

醫(yī)護(hù)一體化；微信平臺(tái)；STEMI患者；溶栓治療

醫(yī)護(hù)一體化是指醫(yī)生和護(hù)士形成比較固定的診療小組，為患者提供治療、護(hù)理、康復(fù)一體化的責(zé)任制整體醫(yī)療服務(wù)[1]。實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化工作模式利于促進(jìn)醫(yī)護(hù)患之間的溝通協(xié)作，從而提高院前急救的綜合醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升了患者對醫(yī)生與護(hù)理工作的滿意度。

在醫(yī)護(hù)一體化工作實(shí)施中，需要醫(yī)生和護(hù)士共同對患者進(jìn)行病情評估，相互溝通需要特別關(guān)注的治療或護(hù)理內(nèi)容。近年來，這種模式在臨床應(yīng)用中取得了較好的效果，提高了醫(yī)護(hù)服務(wù)的質(zhì)量。

急性心肌梗死患者起病急，且病情發(fā)展快，因而對救治時(shí)間的要求很高，所以在接診的每一個(gè)環(huán)節(jié)上，時(shí)間截點(diǎn)的控制方面已然成為院外急診救護(hù)的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。伴隨著我院申請胸痛中心項(xiàng)目的開展，以及院前急救系統(tǒng)的開通，如何做到讓患者在急救車上得到及時(shí)、規(guī)范化、流程化的救護(hù)，顯得尤為重要。

我院借助微信平臺(tái)建立胸痛中心救治群，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)時(shí)給心內(nèi)科醫(yī)生傳輸心電圖，交流診治意見，節(jié)省診治病情的時(shí)間，為急性心肌梗死患者得到及時(shí)、專業(yè)的救治提供有效保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年5月我院院前接診的STEMI患者72例，入院后均進(jìn)行PCI。

選擇醫(yī)護(hù)一體化工作模式聯(lián)合微信平臺(tái)后的STEMI患者36例為觀察組，選擇醫(yī)護(hù)一體化工作模式聯(lián)合微信平臺(tái)前的STEMI患者36例為對照組。

1.2 醫(yī)護(hù)一體化模式工作方法

對照組實(shí)施醫(yī)護(hù)各負(fù)其責(zé)的工作模式，觀察組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化工作模式聯(lián)合微信平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)會(huì)診。

在救護(hù)車接診STEMI急性心肌梗死患者的途中，醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合微信平臺(tái)工作內(nèi)容包括：（1）護(hù)士：10 min內(nèi)采集十八導(dǎo)聯(lián)心電圖；醫(yī)生：及時(shí)將心電圖借助微信平臺(tái)傳輸給心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)會(huì)診；溝通病情及診治意見。（2）醫(yī)生：下達(dá)采集血液標(biāo)本項(xiàng)目；護(hù)士：采集靜脈血。（3）醫(yī)生：下達(dá)用藥醫(yī)囑；護(hù)士：建立靜脈通道并遵醫(yī)囑用藥，同時(shí)觀察用藥反應(yīng)。（4）護(hù)士：采用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測患者病情變化，并及時(shí)與醫(yī)生溝通患者的心電情況；醫(yī)生：根據(jù)觀察病情變化適時(shí)調(diào)整藥物。（5）護(hù)士：除顫儀等各種急救儀器處于備用狀態(tài)。（6）醫(yī)生護(hù)士共同對患者及家屬進(jìn)行健康宣教，例如讓患者制動(dòng)，請患者放松心情等心理護(hù)理。

為達(dá)到及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)、及時(shí)救助、避免浪費(fèi)的目的，我院借助微信建立胸痛中心救治群，此群由我院和周邊各個(gè)縣區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的急診科和心內(nèi)科的醫(yī)生及護(hù)士工作人員組成。為我院協(xié)助下級醫(yī)院會(huì)診或需要我院出車接診提供通訊保障。

在救護(hù)車接診的過程中實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化工作模式，由1名醫(yī)生和1名護(hù)士組成救治小組，分工明確、緊密配合、有條不紊、相互溝通進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，為患者提供醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)一體化、全程化整體的醫(yī)療服務(wù)。可縮短STEMI患者救治時(shí)間，提升患者及家屬的滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組STEMI患者FMC to B時(shí)間、患者及醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 FMC to B時(shí)間

實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化工作模式聯(lián)合微信平臺(tái)后FMC to B時(shí)間明顯高于之前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組患者FMC to B時(shí)間比較（±s，min）

表1 兩組患者FMC to B時(shí)間比較（±s，min）

組別 n FMC to B時(shí)間觀察組 36 70.86±16.04對照組 36 92.38±16.58 t 5.604 P＜0.001

2.2 患者及醫(yī)護(hù)人員的滿意度

兩組患者及醫(yī)護(hù)人員滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者及醫(yī)護(hù)人員滿意度比較（n，%）

3 討 論

胸痛是急診患者常見的癥狀之一，占急診就診的5%～30%，以胸痛為主要表現(xiàn)的疾病如急性心肌梗死，主動(dòng)脈夾層，急性肺栓塞等。這些疾病均具有起病急、病情變化快、救治時(shí)間短的特點(diǎn)，故對胸痛患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療是每一位醫(yī)護(hù)工作者的職責(zé)和使命。

心肌梗死患者心肌總?cè)毖獣r(shí)間越短，愈后越好，缺血時(shí)間延誤30 min，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)將增加7.5%[2]。為了提高救治急性心肌梗死患者的效率，我院由院長成立胸痛中心，并對科室進(jìn)行整合，對急性心肌梗死患者的救治流程進(jìn)行規(guī)范；確定院前接診急性心肌梗死患者的工作流程，使院前急救與導(dǎo)管室之間能夠做到“無縫連接”，縮短院外急救患者FMC to B時(shí)間（FMC to B時(shí)間＜120 min被認(rèn)為是評價(jià)急診PCI治療愈后的關(guān)鍵指標(biāo)[3]之一）。

然而在接診途中提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率是提高院前急救水平的重要體現(xiàn)。實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合微信平臺(tái)，做好醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)和相互配合工作才能最大限度的提高院前急救的工作效率。

醫(yī)護(hù)一體化工作模式，打破了原有的醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線的格局[4]，即強(qiáng)調(diào)醫(yī)生、護(hù)士明確分工，又強(qiáng)調(diào)全方位密切合作，最終取得更好的工作成效[5-6]。利用微信群上傳患者的心電圖信息進(jìn)行網(wǎng)上會(huì)診，及時(shí)確診并確定治療方案，有效縮短救護(hù)時(shí)間，迅速明確患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的地，減少救治過程中不必要的中間環(huán)節(jié)，利于及時(shí)繞行急診科和CCU，大大縮短了FMC to B的時(shí)間,及時(shí)高效的醫(yī)護(hù)服務(wù)不但為患者的救治爭得了寶貴的時(shí)間而且在救治過程中更加人性化，可提高患者的就醫(yī)感受。

[1] 李繼平,李 李.醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)服務(wù)模式探索[J].中國護(hù)理管理,2012,12(12):5-7.

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ISSN.2096-2479.2017.39.125.02

本文編輯：張 鈺