魯衛(wèi)紅，羅靜枝*

（解放軍第101醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 無(wú)錫 214000）

?護(hù)理管理?

PDCA循環(huán)在手術(shù)間輔助用房中的應(yīng)用

魯衛(wèi)紅，羅靜枝*

（解放軍第101醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 無(wú)錫 214000）

目的探討將PDCA循環(huán)法用于我科手術(shù)間輔助用房管理的應(yīng)用效果。方法 利用PDCA循環(huán)法對(duì)我科的無(wú)菌物品間、手術(shù)間及輔房進(jìn)行統(tǒng)一管理。結(jié)果 無(wú)菌物品間、手術(shù)間的管理效果均有所提升，提升各方面的滿意率。結(jié)論 通過(guò)應(yīng)用PDCA管理手術(shù)間輔助用房，可提高護(hù)理工作的效率和質(zhì)量，提升手術(shù)室護(hù)士的工作熱情，所有手術(shù)間的物品進(jìn)行規(guī)范化、統(tǒng)一化、合理化，并對(duì)手術(shù)輔助配件及特殊物品進(jìn)行標(biāo)注，可避免物品歸位的盲目性，但還有待進(jìn)一步改進(jìn)。

PDCA循環(huán)法；手術(shù)間輔助用房；應(yīng)用

PDCA循環(huán)法是在20世紀(jì)50年代由美國(guó)著名質(zhì)量管理學(xué)家戴明提出的[1]，PDCA循環(huán)又稱戴明循環(huán)，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理的全過(guò)程就是質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)施的過(guò)程[2]。為了充分發(fā)揮我科手術(shù)間輔助用房的合理應(yīng)用性，我科護(hù)理質(zhì)控組根據(jù)工作的反饋并結(jié)合科室實(shí)際情況，將PDCA循環(huán)法合理使用于手術(shù)間輔助用房中，不僅緩解了我科只有唯一無(wú)菌間的弊端，而且同時(shí)解決了手術(shù)間物品定位問(wèn)題，使手術(shù)間物品管理規(guī)范化、統(tǒng)一化及合理化。本文就PDCA循環(huán)在手術(shù)間輔助用房的合理應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，取得了明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 存在的問(wèn)題及分析

1.1 無(wú)菌物品間方面

1.1.1 唯一無(wú)菌間不能滿足現(xiàn)在日益增長(zhǎng)的手術(shù)需要

我科手術(shù)間分為A區(qū)（8間）和B區(qū)（7間）兩部分，護(hù)士臺(tái)位于的A、B區(qū)的中央，其中無(wú)菌物品間和庫(kù)房的位置都處于B區(qū)區(qū)域（見(jiàn)圖1），經(jīng)測(cè)量，A區(qū)最遠(yuǎn)的手術(shù)間與無(wú)菌間、庫(kù)房的距離分別為65.9 m和86.6 m，最近的手術(shù)間距離分別為37.6 m和58.3 m，因此，給位于A區(qū)工作的護(hù)理人員造成諸多不便，如：取放物品時(shí)間延長(zhǎng)，護(hù)理人員額外工作量增加，工作流程不夠優(yōu)化、醫(yī)生的滿意率降低等。

圖1 我科工作位置分布圖

1.1.2 無(wú)菌間的標(biāo)識(shí)內(nèi)容不夠完整

物品的基數(shù)標(biāo)明可以使無(wú)菌包的使用情況一目了然，但此前我科在放置無(wú)菌物品時(shí)，只將物品定位放置，標(biāo)識(shí)里未注明物品的基數(shù)。

1.2 手術(shù)間物品歸位存在的問(wèn)題

1.2.1 有輔房與無(wú)輔房的手術(shù)間儀器、物品擺放存在不規(guī)范、不統(tǒng)一

我科A區(qū)手術(shù)間共有8間（1～8間），其中手術(shù)間（3～8間）是相鄰兩間共用一間輔房，手術(shù)間（1～2間）無(wú)輔房，但A區(qū)輔房大多只是用來(lái)存放相鄰手術(shù)間使用的物品和儀器，包括手術(shù)間物品如電刀、踏腳凳、圓凳等常用物品和儀器，有輔房的都沒(méi)有定位在手術(shù)間，無(wú)輔房的部分物品儀器放于手術(shù)間，無(wú)規(guī)范的手術(shù)間物品擺放示意圖，所有的手術(shù)間擺放存在不統(tǒng)一、不規(guī)范、不合理。

1.2.2 常用物品未固定在手術(shù)間，影響手術(shù)的順利進(jìn)行

手術(shù)間的物品、儀器未定位放置，巡回護(hù)士頻繁進(jìn)出手術(shù)間，延長(zhǎng)了巡回護(hù)士進(jìn)入工作狀態(tài)的時(shí)間，也增加了巡回護(hù)士圍術(shù)期不必要的工作量。如果遇到搶救患者時(shí)出現(xiàn)物品缺乏，還可能影響手術(shù)的順利進(jìn)展，手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)護(hù)士物品準(zhǔn)備及配合的滿意度下降，另外，手術(shù)間專用的物品也未進(jìn)行具體手術(shù)間號(hào)標(biāo)識(shí)。

1.2.3 存放物品、儀器的手術(shù)間輔房，輔房存在擺放雜亂

手術(shù)間（3～8手術(shù)間）由于物品都進(jìn)入輔房，又無(wú)規(guī)范的輔房物品擺放示意圖，個(gè)別護(hù)理人員覺(jué)得物品都送入輔房，進(jìn)入手術(shù)間時(shí)也看不見(jiàn)，有時(shí)會(huì)存在投機(jī)取巧的心理，導(dǎo)致輔房擺放雜亂且不合理，自主性、隨意性較強(qiáng)。

2 改進(jìn)方案

我科針對(duì)上述的不足實(shí)行手術(shù)間輔房的合理應(yīng)用，將A區(qū)其中一間輔房合理規(guī)范為無(wú)菌間，比較該輔房合理應(yīng)用前后無(wú)菌間方面和手術(shù)間方面的效果。

3 實(shí)施方法

成立由護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理骨干組成的CQI小組，參與人員為科室全體護(hù)理人員及實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生，每月召開(kāi)一次會(huì)議進(jìn)行總結(jié)，針對(duì)反饋的問(wèn)題，進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施前準(zhǔn)備工作、實(shí)施工作、再次反饋信息，進(jìn)行不斷改進(jìn)。

4 實(shí)施目標(biāo)

4.1 增加無(wú)菌物品間的設(shè)置，以滿足現(xiàn)有手術(shù)的需要

隨著外科新技術(shù)、新項(xiàng)目的大量開(kāi)展，無(wú)菌物品的種類和用量大幅攀升。結(jié)合我科情況，增加無(wú)菌間已勢(shì)在必行。我科無(wú)菌間設(shè)于B區(qū)，通過(guò)測(cè)量的數(shù)據(jù)并分析這種現(xiàn)象給A區(qū)工作所帶來(lái)的許多不便，使每位護(hù)理人員都認(rèn)識(shí)到輔房合理應(yīng)用的重要性，將我科A區(qū)其中一間手術(shù)間輔房進(jìn)行合理應(yīng)用，以減輕護(hù)理人員的額外工作量，優(yōu)化了工作流程，提高了醫(yī)生的滿意率。

4.2 充分合理的應(yīng)用手術(shù)間輔助用房

輔房的物品轉(zhuǎn)移分解到手術(shù)間，正好可以解決所有手術(shù)間物品定位的問(wèn)題，使手術(shù)間物品規(guī)范化、統(tǒng)一化、合理化。

4.3 無(wú)菌間方面需完善標(biāo)識(shí)內(nèi)容

各無(wú)菌物品分類后按滅菌日期先后順序統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)放置，在相應(yīng)的位置以醒目標(biāo)簽注明基數(shù)，并標(biāo)清“取”、“存”的箭頭指示，以便護(hù)理人員更好的了解物品的使用情況。

4.4 手術(shù)間方面

4.4.1 制定手術(shù)間物品歸位流程圖（見(jiàn)圖2），使物品科學(xué)合理的定位放置

將手術(shù)間物品歸位流程圖貼在手術(shù)間醒目之處，凡在手術(shù)間工作的人員，每日護(hù)理人員包括輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士，手術(shù)結(jié)束后均按手術(shù)間流程圖歸位各類物品，實(shí)施中可隨時(shí)查看，形成一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。提高護(hù)理人員對(duì)術(shù)后物品歸位的整體意識(shí)，并定期進(jìn)行抽查。

4.4.2 各輔助配件及特殊物品等需標(biāo)明具體手術(shù)間號(hào)

由于手術(shù)室資源有限，尤其擺體位所需的床配件、體位架、體位墊等，不可能每個(gè)手術(shù)間都配備齊全，這些物品可以固定存放于常擺體位的手術(shù)間或特殊用物準(zhǔn)備間。特殊情況下可以借用，但用后依編號(hào)歸還至原處存放。

圖2 制定手術(shù)間物品歸位流程圖（以A區(qū)第1間手術(shù)間為例）圖解：1（1號(hào)壁柜）；2（2號(hào)壁柜）；3（3號(hào)壁柜）；4（自動(dòng)移門(mén)）；5（寫(xiě)字臺(tái)）；6（腳踏）；7（圓凳）；8（垃圾架）；9（吸引器）；10（手術(shù)床）；11（托盤(pán)）；12（電刀）；13（吊塔）；14（監(jiān)護(hù)儀）15（麻醉機(jī)）；16（大、中、小推車）

5 效果評(píng)價(jià)

實(shí)施過(guò)程中運(yùn)用PDCA管理方法

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

7 結(jié) 果（見(jiàn)表1～3）

輔房合理應(yīng)用前后1個(gè)月的結(jié)果

表1 CQI實(shí)施前后無(wú)菌間的管理效果比較

8 討 論

8.1 提高護(hù)理工作的效率和質(zhì)量

經(jīng)過(guò)調(diào)查結(jié)果顯示，PDCA循環(huán)法實(shí)施輔房合理應(yīng)用前后，在緩解原先唯一無(wú)菌間的壓力和手術(shù)間物品定位管理方面有顯著效果（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，PDCA循環(huán)法的應(yīng)用可提高護(hù)理工作的效率與質(zhì)量，提升醫(yī)生的滿意率。

表2 CQI實(shí)施前后手術(shù)間的管理效果比較

表3 CQI實(shí)施前后手術(shù)間物品定位考評(píng)

8.2 提高手術(shù)室護(hù)士的工作熱情

通過(guò)對(duì)手術(shù)間輔房進(jìn)行合理的應(yīng)用，使護(hù)理人員準(zhǔn)備物品的時(shí)間大大縮短，減輕工作量；由于提供用物準(zhǔn)確及時(shí)，減少了醫(yī)護(hù)矛盾。從表2結(jié)果分析，經(jīng)過(guò)PDCA循環(huán)實(shí)施后，大大提高了手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)合手術(shù)間物品的定位放置，既保證手術(shù)的順利展開(kāi)，又減少術(shù)后整理的時(shí)間，減輕巡回護(hù)士的體力。由此可見(jiàn)，PDCA循環(huán)法的實(shí)施改變了管理理念，充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性和群體效應(yīng)，使護(hù)理人員對(duì)工作充滿熱情和信心。

8.3 所有手術(shù)間的物品規(guī)范化、統(tǒng)一化、合理化

手術(shù)間物品科學(xué)合理定位放置、定人管理，從而優(yōu)化流程完成護(hù)理工作，制定手術(shù)間物品歸位流程圖，克服工作上的隨意性，確保質(zhì)量與效率[3]；改進(jìn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)物品的歸位意識(shí)，并將優(yōu)化流程管理轉(zhuǎn)化為質(zhì)量管理細(xì)則，護(hù)士長(zhǎng)有章可循，采取不定期抽查考核，其結(jié)果納入績(jī)效考核。

8.4 對(duì)手術(shù)間輔助配件及特殊物品進(jìn)行標(biāo)注，可以避免物品歸位的盲目性。

通過(guò)PDCA循環(huán)法的實(shí)施，對(duì)手術(shù)間輔助配件及特殊物品進(jìn)行標(biāo)注，不僅可以使物品歸位明確、井然有序，還可以使手術(shù)室特殊物品達(dá)到資源共享。

9 有待進(jìn)一步改進(jìn)的問(wèn)題

在本次CQI實(shí)施過(guò)程中，對(duì)新無(wú)菌間物品的種類和基數(shù)還需根據(jù)手術(shù)量的具體情況進(jìn)一步確定；以及對(duì)于A區(qū)其它手術(shù)間輔助用房的合理利用的計(jì)劃（如增加儀器間等），這些問(wèn)題將有待進(jìn)一步探索改進(jìn)，將進(jìn)入下一個(gè)PDCA的循環(huán)。

[1] 姜鴛英.PDCA在內(nèi)科整體護(hù)理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(9):14-15.

[2] 付志華.PDCA循環(huán)法在急診科護(hù)理教學(xué)管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,4(3):28-32.

[3] 何秀英,羅 莉,蔣鳳君.品管圈在手術(shù)間規(guī)范關(guān)機(jī)中的應(yīng)用,確保質(zhì)量與效率[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,9(8):260-261.

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ISSN.2096-2479.2017.39.115.03

本文編輯：張 鈺