謝利平，李淑瑤，黃貴祥，劉 展，曾 俊*

（1.簡陽市人民醫(yī)院新生兒科，四川 簡陽 641400；2.四川省人民醫(yī)院?四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院急診醫(yī)學(xué)與災(zāi)難醫(yī)學(xué)研究所·創(chuàng)傷代謝組多學(xué)科實(shí)驗(yàn)室，四川 簡陽 641400）

利用集束化護(hù)理干預(yù)措施對降低新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的應(yīng)用效果

謝利平1，李淑瑤2，黃貴祥2，劉 展2，曾 俊2*

（1.簡陽市人民醫(yī)院新生兒科，四川 簡陽 641400；2.四川省人民醫(yī)院?四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院急診醫(yī)學(xué)與災(zāi)難醫(yī)學(xué)研究所·創(chuàng)傷代謝組多學(xué)科實(shí)驗(yàn)室，四川 簡陽 641400）

目的評價(jià)集束化護(hù)理干預(yù)措施在新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年～2015年于我院行機(jī)械通氣治療的新生兒114例作為研究對象，將其分為采取集束化護(hù)理的觀察組與接受常規(guī)護(hù)理的對照組，將兩組護(hù)理效果作以比較。結(jié)果 觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（104.6±4.3）h、（13.7±2.2）d短于對照組（136.5±4.7）h、（22.4±3.9）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；觀察組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率為7.0%低于對照組19.3%（P＜0.05)。結(jié)論 對于行機(jī)械通氣治療的新生兒采取集束化護(hù)理可盡早實(shí)現(xiàn)氣管插管拔管，縮短患者住院時(shí)間，降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率。

集束化護(hù)理；新生兒；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎

臨床中將于機(jī)械通氣48 h后或拔除氣管插管不足48 h內(nèi)發(fā)生的新的肺實(shí)質(zhì)炎癥稱之為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎除延長患者住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用外，還有可能導(dǎo)致患兒死亡。集合一系列有循證依據(jù)的治療方法與護(hù)理對策的集束化護(hù)理是近年發(fā)展起來的一種新型護(hù)理模式，臨床應(yīng)用已初獲成效，本文對我院行機(jī)械通氣治療的的部分新生兒采取集束化護(hù)理，取得滿意護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年～2015年于我院行機(jī)械通氣治療的新生兒114例作為研究對象，將其按臨床護(hù)理方法不同分為觀察組與對照組，各57例，觀察組男32例，女25例；年齡2.4～15.3 d，平均日齡（3.6±1.2）d；入院時(shí)體重2.4～3.5 kg，平均體重（3.4±0.5）kg；16例胎糞吸入綜合征，25例新生兒呼吸窘迫綜合征，16例氣胸。對照組男28例，女29例；年齡2.2～13.6 d，平均日齡（4.2±0.9）d；入院時(shí)體重2.5～3.4 kg,平均體重（3.2±0.4）kg；14例胎糞吸入綜合征，29例新生兒呼吸窘迫綜合征，14例氣胸，兩組患兒基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患兒接受臨床常規(guī)護(hù)理，予以觀察組患兒提供集束化護(hù)理。組織觀察組患兒護(hù)理人員學(xué)習(xí)集束化護(hù)理知識，通過集束化護(hù)理理念、實(shí)施細(xì)則等內(nèi)容考核后方可對患兒進(jìn)行臨床護(hù)理。在集束化護(hù)理實(shí)施前先對機(jī)械通氣患兒的護(hù)理缺陷與不足進(jìn)行調(diào)查分析，綜合考慮呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素與機(jī)械通氣護(hù)理缺陷，制定出一套符合患兒實(shí)際情況與需求的護(hù)理對策，為進(jìn)一步細(xì)化護(hù)理措施，以列表形式將每個(gè)護(hù)理流程與環(huán)節(jié)以護(hù)理清單的形式體現(xiàn)出來。

1.2.1 干預(yù)環(huán)境因素的集束化護(hù)理

室內(nèi)消毒選用純動態(tài)空氣消毒機(jī)；使用含氯消毒液的濕抹布擦洗地面、墻壁、窗戶、舍內(nèi)相關(guān)陳設(shè)物件；進(jìn)入病區(qū)必須穿戴醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放的一次性衣褲、帽子、手套、鞋；控制病房探視人員數(shù)量與進(jìn)出入次數(shù)，禁止感染性疾病者入內(nèi)；維持室內(nèi)空氣流暢，將室溫控制在22～24℃，濕度以55%～65%為宜；對病區(qū)環(huán)境進(jìn)行密切監(jiān)測，及時(shí)上報(bào)處理不合格標(biāo)本，通過科學(xué)有效的控制措施盡量減少病區(qū)環(huán)境中微生物[1]。

1.2.2 干預(yù)醫(yī)源性因素的集束化護(hù)理

定期更換呼吸機(jī)管道、濕化器，最好每周更換一次，確保集水瓶始終位于呼吸環(huán)路最低位，定期及時(shí)傾倒瓶內(nèi)的冷凝水。為避免灰塵覆蓋過濾網(wǎng)影響呼吸機(jī)性能，最好每天清洗呼吸機(jī)過濾網(wǎng)。為保證呼吸機(jī)環(huán)路溫濕化適宜，24 h更換一次加濕器內(nèi)的滅菌注射用水。濕化器及近端氣道的溫度最宜控制在35～37℃，氣體濕度以60%～70%為宜[2]。嚴(yán)格手衛(wèi)生與無菌操作規(guī)程，護(hù)理人員與患兒接觸后必須洗手。通過聽診患兒呼吸音，估量痰貯存位置、痰量，選擇合適的排痰方式，采取叩背、體位排痰等方法促進(jìn)痰液及時(shí)排出。為防止低氧血癥，吸痰前需加大氧濃度，先將氣管導(dǎo)管內(nèi)的痰液吸除出，再吸口鼻腔內(nèi)痰液，將吸痰時(shí)間控制在15 s內(nèi)，滿足吸痰指征后再行吸痰。

1.2.3 干預(yù)患兒自身因素的集束化護(hù)理

對患兒的口腔衛(wèi)生及粘膜情況進(jìn)行每日評估，視口腔PH值而選擇合適的口腔護(hù)理液，對眼部、臍部、皮膚等部位加強(qiáng)護(hù)理。結(jié)合患兒病情，適當(dāng)將床頭抬高，以20°～30°為宜，采用重力喂養(yǎng)進(jìn)行鼻飼，為促進(jìn)胃排空與食物消化，避免發(fā)生胃食管反流、嗆咳、誤吸，鼻飼后半小時(shí)最好使患兒保持頭高足低臥位[3]。積極治療原發(fā)基礎(chǔ)疾病，補(bǔ)充營養(yǎng)。提高對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的警惕性，對患兒的體溫、痰液性狀、肺部鳴音、血常規(guī)、胸部X線檢查等情況進(jìn)行密切觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率并行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05)。觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎4例（7.0%），對照組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎11例（19.3%），觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間對比（±s）

表1 兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間對比（±s）

組別 械通氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對照組 136.5±4.7 22.4±3.9觀察組 104.6±4.3 13.7±2.2 t 2.108 2.034 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

新生兒監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)的廣泛應(yīng)用雖然使很多危重新生兒獲得及時(shí)有效救治，危重新生兒搶救成功率與生存率明顯提高，但呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率也隨之提高，新生兒并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎不僅延長機(jī)械通氣時(shí)間與住院治療時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，情況嚴(yán)重時(shí)還有可能導(dǎo)致患兒死亡，給患兒的生長發(fā)育帶來惡劣影響，對新生兒機(jī)械通氣臨床護(hù)理措施進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化是十分必要的。

輔助醫(yī)護(hù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)是集束化護(hù)理的主要目的，國內(nèi)外臨床廣泛開展集束化護(hù)理并取得理想效果。集束化護(hù)理最早在我國是被作為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎而被應(yīng)用于ICU病房。與成人相比，新生兒氣道解剖特點(diǎn)、生理特點(diǎn)有其特殊性，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防措施也異于成人[4]?？紤]到新生兒與成人在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防措施方面的差異，以及患兒實(shí)際情況與需求，我院醫(yī)護(hù)人員共同探討為新生患兒制定出一系列有循證依據(jù)的集束化護(hù)理措施，干預(yù)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生。本文研究顯示觀察組患兒機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間明顯短于對照組，呼吸機(jī)先關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對照組，由此證實(shí)集束化護(hù)理確實(shí)可以縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

綜上所述，集束化護(hù)理是降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，盡早實(shí)現(xiàn)氣管插管拔管，縮短患者住院時(shí)間的科學(xué)有效護(hù)理模式，未來發(fā)展前景廣闊，臨床應(yīng)用推廣價(jià)值高[5]。

[1] 劉東巖,孫鐵英.集束化護(hù)理措施在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(3):147-149.

[2] 張燕華,李建華,陸燕英,等.集束化護(hù)理方案預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(13):3109-3110.

[3] 錢 敏,劉艷林,顧 娟.集束化護(hù)理干預(yù)策略預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(6):108-110.

[4] 馬益慧,施元美.集束化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用及效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(2):223-226.

[5] 宗小敏,王?？?集束化護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的效果[J].中國感染控制雜志,2016,15(4):266-268.

[6] 戴愛明,潘朝霞.呼吸機(jī)集束干預(yù)策略在預(yù)防VAP中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,7(16):901-903.

[7] 徐東暉.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,22(15):11-14.

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ISSN.2096-2479.2017.39.92.02

本文編輯：劉欣悅