李亞軍，婁 凡，黃 磊，張 林

（昆明市兒童年醫(yī)院麻醉科，云南 昆明 650000）

嬰幼兒口服水合氯醛用于鎮(zhèn)靜檢查前禁飲食對(duì)減少嘔吐發(fā)生率的研究

李亞軍，婁 凡，黃 磊，張 林

（昆明市兒童年醫(yī)院麻醉科，云南 昆明 650000）

目的研究禁飲食對(duì)降低嬰幼兒口服10%水合氯醛后嘔吐發(fā)生率的影響。方法 選取2016年8～11月我院5291例口服10%水合氯醛進(jìn)行鎮(zhèn)靜檢查的患兒，按年齡分為嬰幼≤3歲組和＞3歲組。比較在禁食6 h、2～6 h、不禁食三種措施下，兩組間及組內(nèi)口服10%水合氯醛后嘔吐發(fā)生率的差異。結(jié)果 ＞3歲組的嘔吐發(fā)生率顯著低于≤3歲組（P＜0.05）。≤3歲組內(nèi)比較，禁飲食組嘔吐發(fā)生率顯著低于不禁飲食組（P＜0.05），禁飲食＞6 h組嘔吐發(fā)生率顯著低于禁飲食2～6 h組（P＜0.05）；＞3歲組內(nèi)比較，禁飲食組嘔吐發(fā)生率顯著低于不禁飲食組（P＜0.05），禁飲食＞6 h組嘔吐發(fā)生率顯著低于禁食2～6 h組（P＜0.05）。結(jié)論 禁飲禁食是防止嬰幼兒口服10%水合氯醛后發(fā)生嘔吐的有效措施，年齡越大，禁飲禁食時(shí)間越長(zhǎng)，嘔吐發(fā)生率越低。

水合氯醛；嘔吐；禁飲禁食；嬰幼兒；發(fā)生率

我院自2014年3月開設(shè)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中心，為小兒能安全、有效、舒適、安靜的完成各種檢查治療及操作而提供各種鎮(zhèn)靜麻醉服務(wù)。小兒因在MRI、CT、心臟彩超、心電圖、腦電圖、B超檢查、聽力檢查、眼科檢查等各種檢查中均需要保持安靜，以保證檢查的順利進(jìn)行及準(zhǔn)確性而需要采取一些鎮(zhèn)靜麻醉措施?？诜?0%水合氯醛作為一種便捷、有效、經(jīng)濟(jì)的鎮(zhèn)靜方法在這些檢查中廣泛應(yīng)用，主要用于能在15 min內(nèi)完成無刺激過多的檢查和治療?？诜下热┑闹饕涣挤磻?yīng)是惡心嘔吐、活動(dòng)過度或輕度呼吸抑制[1]。如何有效降低鎮(zhèn)靜檢查中的嘔吐發(fā)生率，利于保障安全、有效的完成鎮(zhèn)靜麻醉，是嬰幼兒鎮(zhèn)靜麻醉的研究重點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8～11月在我院口服10%水合氯醛行鎮(zhèn)靜檢查的5291例患兒為研究對(duì)象，年齡2個(gè)月～6歲，平均年齡（2.75±0.34）歲；男2356例，女2935例?；純壕鶡o消化道疾病或其他可能引起嘔吐的疾病。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 口服水合氯醛的方法

根據(jù)國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)（Joint Commission International，JCI）推薦的標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)靜流程，建議患兒鎮(zhèn)靜前禁飲2 h、母乳4 h、固體食物6 h[2]。給予10%水合氯醛鎮(zhèn)靜劑口服，劑量為0.5 mg/kg，囑家長(zhǎng)將患兒頭部固定，略抬高，采用注射器抽吸藥液，自嘴角伸入患兒頰粘膜與臼齒間，將藥液緩慢推入，待患兒將藥液完全咽下后取出注射器。10～20 min患兒入睡，經(jīng)專業(yè)鎮(zhèn)靜室麻醉醫(yī)生評(píng)估達(dá)到檢查需要的鎮(zhèn)靜深度由護(hù)士護(hù)送患兒至檢查室，檢查完畢由鎮(zhèn)靜室護(hù)士接患兒入鎮(zhèn)靜恢復(fù)室，至患兒完全清醒后由麻醉醫(yī)生評(píng)估，Steward＞4分方可離開恢復(fù)室。觀察患兒未禁食、禁食2～6 h、禁食6 h服藥后發(fā)生嘔吐的情況。

1.2.2 分組方法

按年齡分為≤3歲組3008例（嘔吐369例）和＞3歲組2283例（嘔吐141例）。其中按禁食與否將組內(nèi)分為：≤3歲組：不禁食組1385例（嘔吐237例），禁食2～6 h組1003例（嘔吐112例），禁食＞6 h組620例（嘔吐20例）；＞3歲組：不禁食組1018例（嘔吐96例），禁食2～6 h組483例（嘔吐43例），禁食＞6 h組782例（嘔吐2例）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡組間比較

＞3歲組的嘔吐發(fā)生率低于≤3歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同年齡患兒組間嘔吐情況比較（n，%）

2.2 ≤3歲組內(nèi)不同禁食時(shí)間的嘔吐發(fā)生率比較

禁食組嘔吐發(fā)生率顯著低于不禁食組，禁食＞6 h組嘔吐發(fā)生率顯著低于禁食2-6h組（P＜0.05）。見表2。

表2 ≤3歲組內(nèi)不同禁食時(shí)間的嘔吐情況比較（n，%）

2.3 ＞3歲組內(nèi)不同禁食時(shí)間的嘔吐發(fā)生率比較

禁食組嘔吐發(fā)生率顯著低于不禁食組，禁食＞6 h組嘔吐發(fā)生率顯著低于禁食2～6 h組（P＜0.05）。見表3。

表3 ＞3歲組內(nèi)不同禁食時(shí)間嘔吐情況比較（n，%）

3 討 論

水合氯醛屬三氯乙醛水合物，是一種短效、易于吸收、起效迅速的鎮(zhèn)靜催眠藥，醒后無不良反應(yīng)，次日無困倦及頭暈等不適[3]，用藥方便、經(jīng)濟(jì)、有效，省時(shí)省力患兒容易接受[4]，在嬰幼兒的各種檢查治療中為使患兒安靜無體動(dòng)的完成檢查治療并保證結(jié)果的準(zhǔn)確性而應(yīng)用廣泛。水合氯醛作為中樞鎮(zhèn)靜藥，口服給藥后15～30 min起效，達(dá)峰時(shí)間約需30 min，恢復(fù)需1～2h。盡管味苦易引起嘔吐，對(duì)呼吸循環(huán)有輕微抑制作用但仍是目前小兒鎮(zhèn)靜常選用藥物之一[5]。也有報(bào)道個(gè)別患兒口服水合氯醛后出現(xiàn)休克、喉鳴等不良反應(yīng)。因?yàn)樗下热┤芤盒?、苦、澀的口感常因刺激胃黏膜而引起嘔吐，發(fā)生率很高，因?yàn)閲I吐的發(fā)生導(dǎo)致藥量不足，不能達(dá)到鎮(zhèn)靜劑量，常導(dǎo)致鎮(zhèn)靜失敗。本次研究中，年齡≤3歲患兒的發(fā)生率顯著高于＞3歲的患兒，這是因?yàn)閶胗變旱南到y(tǒng)解剖特點(diǎn)造成的，由于嬰幼食管呈漏斗狀，下食道括約肌發(fā)育不成熟，控制力差，胃呈水平位，平滑肌發(fā)育尚未完善，在充滿食物后易使胃擴(kuò)張，賁門和胃底部肌張力低，而幽門括約肌發(fā)育較好，從而引起幽門痙攣出現(xiàn)嘔吐，故嬰幼兒飽胃的情況下更容易出現(xiàn)嘔吐的不良反應(yīng)，另外嬰幼兒體位改變、哭鬧、食物性狀氣味等刺激也是導(dǎo)致嘔吐發(fā)生率高的原因。由于嘔吐的發(fā)生可引起嗆咳、誤吸、窒息的危險(xiǎn)，明顯增加了嬰幼兒鎮(zhèn)靜麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。本研究還發(fā)現(xiàn)，無論年齡＞3歲或年齡≤3歲者，禁飲食2～6 h及禁食＞6 h均能有效降低嬰幼兒嘔吐發(fā)生率。其中，禁食6 h較禁食2～6 h的嘔吐發(fā)生率顯著降低，這是根據(jù)胃排空時(shí)間決定的，嬰幼兒禁飲禁食時(shí)間越長(zhǎng)，胃排空越充分，嘔吐的發(fā)生率越低[6]。但對(duì)年齡較小的嬰幼兒若禁食6 h，可能會(huì)發(fā)生低血糖，并且患兒常因強(qiáng)烈的饑餓感而引起無法安撫的哭鬧和煩躁，家長(zhǎng)及患兒均很難接受。所以作者認(rèn)為口服10%合氯醛進(jìn)行鎮(zhèn)靜檢查前采取禁飲食2 h是能有效降低嘔吐發(fā)生率，且家長(zhǎng)及患兒都能接受、可行、簡(jiǎn)便的方法。

當(dāng)然，本文主要對(duì)水合氯醛使用后嘔吐的發(fā)生是否對(duì)鎮(zhèn)靜效果有著直接的影響、對(duì)嘔吐引起的不良反應(yīng)及事件方面的研究，因本次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)例數(shù)偏少未做研究說明，因此存在一定局限性，有待于筆者進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)。

[1] 王彩姣.水合氯醛2種口服方法在嬰幼兒肺功能檢查中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2008,(7):42-43.

[2] 李 佳,孫志春,王 毅.口服水合氯醛對(duì)小兒制度效果好[J].黑龍江醫(yī)藥,2002,(3):49-50.

[3] 金立紅,許文妍,白 潔,等.水合氯醛用于小兒影像學(xué)檢查時(shí)鎮(zhèn)靜的有效性和安全性[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(7):678-680.

[4] 彭巧玉,陳文娟,陳麗麗.水合氯醛2種給藥方法在嬰兒鎮(zhèn)靜中的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士,2010,(5):76-77.

[5] Wheeler Ds, Jensen RA, Poss WB. A randomized,blinded comparison of chloral hydrate and midazolam sedation in children undergoing echocardiography[J]. Clin Pediatr(Phila),2001,40(7):381-387.

[6] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)(3版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1420-1422.

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ISSN.2096-2479.2017.39.88.02

本文編輯：張 鈺