駱小燕，許曉嵐

（新疆巴州人民醫(yī)院，新疆 巴州 841000）

改良利多卡因局麻法在超聲引導(dǎo)下PICC中的應(yīng)用

駱小燕，許曉嵐

（新疆巴州人民醫(yī)院，新疆 巴州 841000）

目的探討改良利多卡因局麻法在超聲引導(dǎo)下PICC中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年06月～2016年12月在我院進(jìn)行PICC置管腫瘤患者96例作為研究對象，將其分為觀察組和對照組，各48例，觀察組穿刺進(jìn)針前即采用利多卡因先行局部麻醉，對照組采用常規(guī)方法，在擴(kuò)皮前麻醉。結(jié)果 觀察組患者因PICC置管引起疼痛的程度明顯低于對照組（P＜O.05）；且出現(xiàn)疼痛的次數(shù)也明顯少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 改良利多卡因局麻法在超聲引導(dǎo)下PICC中，能夠降低患者疼痛感，值得應(yīng)用。

PICC；利多卡因；超聲引導(dǎo)；疼痛

在長期靜脈輸液和化療患者中，PICC這種靜脈輸液的途徑可靠性比較高。在超聲的引導(dǎo)下，采取塞丁格（Seldinger）的穿刺技術(shù)可以提高置管的成功率。但是置管的過程，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼與緊張的心理，無法配合穿刺的工作，現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)理念注重將人文關(guān)懷體現(xiàn)在護(hù)理操作的全過程當(dāng)中，護(hù)士在操作中更關(guān)注患者的感受和舒適度。本次研究把96例在我院準(zhǔn)備化療需行PICC置入的腫瘤患者作為對象，探究了改良利多卡因局麻法在超聲引導(dǎo)下PICC中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年06月～2016年12月在我院進(jìn)行PICC置管腫瘤患者96例作為研究對象，根據(jù)麻醉方式不同將其分成對照組與觀察組，各48例，觀察組穿刺進(jìn)針前即采用利多卡因先行局部麻醉，對照組采用常規(guī)方法，在擴(kuò)皮前麻醉。其中，對照組男27例，女21例；年齡30～78歲，平均年齡（52±2.64）歲。觀察組男28例，女20例；年齡31～78歲，平均年齡（51±2.84）歲。兩組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)資料經(jīng)過對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者都在SiteRite5血管的超聲引導(dǎo)下采取改良塞丁格的穿刺技術(shù)，4FrPICC穿刺套件生產(chǎn)于美國巴德公司。

對照組即非局麻組患者取平臥位，患者上臂外展九十度，進(jìn)行超聲掃描的定位，進(jìn)行標(biāo)記，按規(guī)范流程消毒，鋪巾，再次使用血管超聲儀定位，常規(guī)穿刺成功置入導(dǎo)絲后，在穿刺點(diǎn)皮內(nèi)注射2%的利多卡因0.2 mL，使局部凸起成小皮丘，1～2分中后見刀背緊貼導(dǎo)絲，刀口朝上與皮膚垂直，然后將刀尖沿導(dǎo)絲角度20～30°刺入皮膚擴(kuò)皮，進(jìn)入深度約為3～5 mm，擴(kuò)皮成功后放入插管鞘，其余方法按照規(guī)范操作步驟完成。

觀察組除了初次標(biāo)記定位，在PICC穿刺針進(jìn)針前再次用帶無菌保護(hù)套的血管超聲儀探頭進(jìn)行置管血管精準(zhǔn)定位，穿刺者帶無菌手套做指壓時痕跡，或在無菌探頭血管清晰處，在安裝導(dǎo)針架的中心部位保持輕壓狀態(tài)（可見良好的血管輪廓），左手持探頭，右手持1 mL利多卡因注射器，將探頭稍稍抬起，用0.2 mL2%利多卡因?qū)崟r局部的麻醉，置入導(dǎo)絲以后與擴(kuò)皮前停止麻醉，其他操作和對照組一樣。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者疼痛的次數(shù)與疼痛的程度，其中疼痛程度把患者接受靜脈的穿刺時面部表情與感覺作為標(biāo)準(zhǔn)，同時根據(jù)馬克蓋爾法I2J把疼痛分成輕度疼痛、中度疼痛與重度疼痛。患者無痛或是輕微的疼痛，也就是面部的表情沒有變化，沒有任何的反應(yīng)，局部有輕微的疼痛或是無痛為輕度；患者皺眉與表情緊張，局部的穿刺疼痛感比較重為中度；患者存在縮回上肢抵抗的動作，呻吟，并且穿刺點(diǎn)的疼痛無法忍受為重度。疼痛的次數(shù)從置管的開始到結(jié)束穿刺包扎，患者主訴的疼痛次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組兩組患者PICC的置管疼痛程度

觀察組患者中度疼痛、重度疼痛患者占比與對照組相比，數(shù)值明顯要比對照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組兩組患者PICC的置管疼痛程度對比[n（%）]

2.2 比較兩組患者PICC置管疼痛次數(shù)

觀察組一次疼痛次數(shù)患者明顯要比對照組高，二次疼痛次數(shù)明顯要比對照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者PICC置管疼痛次數(shù)對比[n（%）]

3 討 論

在實(shí)施PIC C的置管時，通過解剖刀尖來擴(kuò)皮與穿刺針的緩慢穿刺，都可以對穿刺點(diǎn)的周圍皮膚感覺神經(jīng)進(jìn)行刺激，導(dǎo)致患者感到疼痛。在臨床上，利多卡因最早用酰胺類局部的麻醉藥，其比較穩(wěn)定，不容易發(fā)生過敏反應(yīng)，進(jìn)行局部注射以后，組織的分布比較廣，起效比較快，有較強(qiáng)的穿透能力，可以維持較長的時間藥效。在PICC的穿刺置管過程中，需要采取2%利多卡因?qū)Υ┐提樳M(jìn)針位置實(shí)施局部的麻醉，防止刺激到患者感覺神經(jīng)而引起疼痛感，對神經(jīng)纖維傳導(dǎo)進(jìn)行阻滯，實(shí)現(xiàn)微痛甚至于無痛置管。為降低靜脈置管時患者疼痛感，需要經(jīng)利多卡因局部麻醉，提高置管成功率，提高患者配合程度。本次研究中顯示，觀察組患者中度疼痛、重度疼痛患者占比與對照組相比，數(shù)值明顯要比對照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組一次疼痛次數(shù)患者明顯要比對照組高，二次疼痛次數(shù)明顯要比對照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，改良利多卡因局麻法在超聲引導(dǎo)下PICC中，能夠降低患者疼痛感，提高患者配合度，可推廣。

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ISSN.2096-2479.2017.39.58.02

本文編輯：劉欣悅