李 玲，羅 艷，程 莉

（四川瀘州王氏骨科醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

規(guī)范護(hù)理流程對(duì)預(yù)防腰椎疾病患者圍手術(shù)期血栓形成的效果研究

李 玲，羅 艷，程 莉

（四川瀘州王氏骨科醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

目的對(duì)護(hù)理流程的規(guī)范情況進(jìn)行調(diào)查，以確定護(hù)理在預(yù)防腰椎疾病患者圍手術(shù)期血栓形成上取得的效果。方法 選取我院2015年4月～2016年4月收治的腰椎疾病患者100例，并對(duì)其實(shí)施靜脈血栓（VTE）預(yù)防護(hù)理流程，觀察預(yù)防腰椎疾病患者術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后第1、2、3天及術(shù)后2周患者D-二聚體情況。結(jié)果 根據(jù)觀察記錄數(shù)據(jù)可知，患者在術(shù)后即刻所產(chǎn)生的D-二聚體數(shù)值達(dá)到最高，平均值為（4.97±4.34）mg/L，并將該數(shù)據(jù)與患者其他時(shí)期所產(chǎn)生的D-二聚體數(shù)值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，術(shù)后的D-二聚體數(shù)值雖然有所下降，但還是明顯高于術(shù)前水平；在術(shù)后第2周D-二聚體數(shù)值仍處于較高水平。另外，出現(xiàn)無癥狀肌間靜脈血栓1例，無癥狀下肢深靜脈血栓1例。結(jié)論 通過對(duì)患者實(shí)施規(guī)范護(hù)理流程，可以有效提高圍手術(shù)期醫(yī)生、護(hù)士及患者等多方面的重視程度，進(jìn)而降低腰椎疾病患者血栓形成率。

規(guī)范護(hù)理流程；腰椎疾病；圍手術(shù)期；血栓；效果

靜脈血栓栓塞癥（VTE）是一種常見的腰椎疾病患者術(shù)后疾病，而這種疾病的產(chǎn)生，不僅給患者帶了的巨大的痛苦，而且增加了醫(yī)療費(fèi)用和出院時(shí)間，對(duì)患者的術(shù)后生活質(zhì)量及生命安全均帶來極大影響，采取降低靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率的干預(yù)措施及護(hù)理工作就成為極具意義的舉措。通過研究和實(shí)踐證明，靜脈血栓栓塞癥的形成原因一方面和術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床、下肢靜脈穿刺、飲食等諸多因素有關(guān)；另一方面，還與護(hù)理規(guī)范化程度、患者依從性以及功能鍛煉不到位等諸多因素有關(guān)。由此可見，術(shù)后的護(hù)理工作及護(hù)理人員在預(yù)防靜脈血栓栓塞癥中發(fā)揮著巨大作用。為此，本文結(jié)合規(guī)范護(hù)理流程對(duì)預(yù)防腰椎疾病患者圍手術(shù)期血栓形成的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

險(xiǎn)評(píng)估方法為中文版的Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表。再次，將醫(yī)生和護(hù)理人員進(jìn)行聯(lián)動(dòng)，建立專門的抗栓團(tuán)隊(duì)，而該團(tuán)隊(duì)的主要工作是在對(duì)患者進(jìn)行靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估后，將結(jié)果通知主治醫(yī)生，并由醫(yī)患共同簽字，以確保評(píng)估股結(jié)果的落實(shí)。最后，由醫(yī)生和護(hù)理人員共同進(jìn)行查房其中，診療團(tuán)隊(duì)由責(zé)任護(hù)士和醫(yī)生共同組成，并由醫(yī)護(hù)小組對(duì)患者進(jìn)行治療、護(hù)理、康復(fù)等工作，而最終的深靜脈血栓形成情況則由雙方共同進(jìn)行評(píng)估評(píng)價(jià)。此外，在患者宣教、術(shù)后護(hù)理、動(dòng)態(tài)評(píng)估、功能鍛煉等方面都應(yīng)加以注意[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用Post Hoc檢驗(yàn)方法中的LSD來檢驗(yàn)方差分析，最終采用單因素方差分析重復(fù)測(cè)量均數(shù)，均為雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年4月收治的腰椎疾病患者100例為研究對(duì)象，其中男46例，女54例，平均年齡（59.47±8.80）歲；BMI平均值（24.97±3.23）kg/m2。通過對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前診斷后，58例為腰椎管狹窄、31例為腰椎間盤突出、11例為腰椎滑脫；患者手術(shù)時(shí)間45～270 min，平均手術(shù)時(shí)間（135.20±43.45）min；術(shù)前血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為（1.94±0.77）分，而術(shù)后血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分升高道（5.94±0.77）分[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均＞40歲；術(shù)前確診為腰椎間盤突出，腰椎管狹窄或腰椎滑脫；患者均無溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有靜脈血栓栓塞癥患者；其他器官出現(xiàn)嚴(yán)重衰竭和疾病中末階段患者。

1.2 方法

首先，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行血栓相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并進(jìn)行評(píng)價(jià)考核。其次，對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，而現(xiàn)今最為常見的血栓風(fēng)

2 結(jié) 果

2.1 患者術(shù)后不同時(shí)間的D-二聚體水平（見表2）

表2 患者術(shù)后不同時(shí)間的D-二聚體水平（±s，mg/L）

表2 患者術(shù)后不同時(shí)間的D-二聚體水平（±s，mg/L）

時(shí)間 D-二聚體入院 0.69±2.02術(shù)后即刻 4.97±4.34術(shù)后第1天 2.01±2.30術(shù)后第2天 1.38±1.08術(shù)后第3天 1.78±1.47

2.2 患者術(shù)后不同時(shí)間的D-二聚體數(shù)值比較P值（見表2）

表2 患者術(shù)后不同時(shí)間的D-二聚體數(shù)值比較P值（n=52）

3 討 論

通過本文可以看出，應(yīng)該對(duì)血栓護(hù)理流程進(jìn)行規(guī)范，并提供預(yù)見性護(hù)理。在該過程中，應(yīng)該對(duì)患者加大連續(xù)、動(dòng)態(tài)的血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并加強(qiáng)患者術(shù)后早期功能鍛煉；在對(duì)患者加大連續(xù)、動(dòng)態(tài)的血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，應(yīng)該將高?；颊吆Y選出，然后根據(jù)篩選結(jié)果，并針對(duì)靜脈血栓栓塞癥的高?；颊卟扇∠鄳?yīng)的保護(hù)措施和預(yù)防措施，進(jìn)而更加有效的優(yōu)化血栓管理；對(duì)患者術(shù)后的早期功能鍛煉中，則應(yīng)該由護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉的方法，以便幫助患者自主鍛煉，提升術(shù)后恢復(fù)速度。

圍手術(shù)期的腰椎疾病患者不同時(shí)間所表現(xiàn)出的D-二聚體數(shù)值變化情況是不同的，而在該過程中，則包括了行腰椎手術(shù)患者血栓發(fā)生的高峰值的判斷及術(shù)后2周的血栓高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)。在手術(shù)完成后，因?yàn)槭中g(shù)侵襲的影響，其中所存在的問題往往容易被掩蓋，并且因?yàn)槿狈μ禺愋蕴卣?，也?dǎo)致難以診斷的情況時(shí)有發(fā)生，給患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。

綜上所述，通過對(duì)患者實(shí)施規(guī)范護(hù)理流程，可有效提高醫(yī)生、護(hù)士及圍手術(shù)期患者等多方面的重視程度，同時(shí)，也可降低腰椎疾病患者血栓形成率，提升患者的生活質(zhì)量。

[1] 馮艷紅.優(yōu)化護(hù)理流程在提高急診手術(shù)患者手術(shù)的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,13(5):229-230.

[2] 真啟云,費(fèi)文勇,張?jiān)骑w.關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理流程優(yōu)化及效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志,2016,06(12):645-649.

[3] 徐 園,馬玉芬,楊 旭.規(guī)范護(hù)理流程對(duì)預(yù)防腰椎疾病患者圍手術(shù)期血栓形成的效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,16(22):1485-1487.

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ISSN.2096-2479.2017.39.51.02

本文編輯：張 鈺