崔玉潔，段玉蓮，祝艷紅，李 敏

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，江蘇 徐州 221000）

評(píng)價(jià)整體化護(hù)理在骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用效果

崔玉潔，段玉蓮，祝艷紅，李 敏

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，江蘇 徐州 221000）

目的對(duì)整體化護(hù)理在骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析和探討。方法 選取我院2014年8月～2016年7月收治的行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的骨性關(guān)節(jié)炎患者80例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)雙盲原則將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組給予整體化護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，顯著低于對(duì)照組患的32.050%，護(hù)理總滿(mǎn)意率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的72.50%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 整體化護(hù)理在骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用效果令人滿(mǎn)意，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推薦使用。

整體化護(hù)理；骨性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)置換；應(yīng)用效果

大量研究[1-2]證實(shí)，骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此，給予有效的護(hù)理具有十分重要的意義?；诖耍狙芯恳晕以菏罩蔚?0例骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，均接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，但給予兩組患者不同的護(hù)理方法，研究結(jié)果顯示，接受整體化護(hù)理的患者護(hù)理效果優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的患者?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月～2016年7月收治的行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的骨性關(guān)節(jié)炎患者80例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)雙盲原則將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男8例，女32例，年齡55～72歲，平均年齡（66.39±4.17）歲；對(duì)照組男11例，女29例，年齡55～73歲，平均年齡（66.55±4.29）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

對(duì)照組給予常規(guī)功能制圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前生命體征檢測(cè)、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、心理干預(yù)、以及飲食護(hù)理等。

觀察組給予責(zé)任制整體化圍術(shù)期護(hù)理，即由同一組護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者整個(gè)治療期間以及出院后回訪的全程護(hù)理，以提升護(hù)理的連續(xù)性、及時(shí)性、合理性及有效性，進(jìn)一步改善患者預(yù)后效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)，具體護(hù)理方法為：①患者入院后對(duì)其行全面體檢和評(píng)估，詳細(xì)了解患者疾病相關(guān)信息，制定個(gè)性化的圍術(shù)期護(hù)理方案；告知患者手術(shù)方法、目的以及治療成功的案例，增加其治療信心；與患者保持密切的交流和溝通，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心感受，耐心回答患者各項(xiàng)疑問(wèn)，獲取患者信任，幫助其緩解焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒。②術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理。在進(jìn)行手術(shù)前，再次對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，確保符合手術(shù)適應(yīng)證，準(zhǔn)備好各項(xiàng)手術(shù)器材；合理應(yīng)用激素，做好皮膚準(zhǔn)備，根據(jù)醫(yī)囑備好抗生素和止血藥物，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。③術(shù)中護(hù)理。陪伴患者進(jìn)入手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士交接。手術(shù)室護(hù)士將手術(shù)室溫度、濕度調(diào)整至合理范圍；使用言語(yǔ)、眼神、肢體動(dòng)作給予患者安慰和鼓勵(lì)；密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知（主治）醫(yī)生并協(xié)助進(jìn)行相應(yīng)處理。④術(shù)后護(hù)理。做好生命體征的觀察、患肢體位的安置、引流管的觀察和護(hù)理、疼痛的管理、并發(fā)癥的觀察和預(yù)防、心理支持、生活的照料等。待患者病情穩(wěn)定，即和患者根據(jù)個(gè)人具體情況制定詳細(xì)的功能鍛煉計(jì)劃，及時(shí)開(kāi)始早期康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)；出院后保持隨訪，隨訪頻率2～3次/月，隨訪時(shí)給予患者護(hù)理指導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療期間兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括假體松動(dòng)、關(guān)節(jié)僵硬、切口感染及深靜脈血栓形成等，并計(jì)算患者并發(fā)癥總發(fā)生率。采用本院自制滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，問(wèn)卷中包括護(hù)理及時(shí)性、護(hù)理有效性、護(hù)理舒適度以及護(hù)理態(tài)度等內(nèi)容，總分為100分，80～100分表示非常滿(mǎn)意；60～80分表示滿(mǎn)意，60分以下表示不滿(mǎn)意，得分越高表示滿(mǎn)意度越高。護(hù)理總滿(mǎn)意率=非常滿(mǎn)意率＋滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，明顯低于對(duì)照組的32.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度

觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意率為95.00%，對(duì)照組護(hù)理總滿(mǎn)意率為72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較表[n(%)]

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和材料的更新，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療越來(lái)越得到患者的認(rèn)可，療效確切，可從根本上解決患者關(guān)節(jié)疼痛問(wèn)題并提高膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能[3]。但作為骨科手術(shù)中較大的有創(chuàng)手術(shù)的一種，難免會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不良的應(yīng)急反應(yīng)或并發(fā)癥，如疼痛、切口感染、深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬等，影響手術(shù)效果，因此，給予患者全面有效的圍術(shù)期整體護(hù)理是十分有必要的，是提升患者手術(shù)安全性、降低不良事件發(fā)生率的關(guān)鍵[4]。此外，研究[5]發(fā)現(xiàn)，受到疾病的影響，患者大多伴隨不同程度的意志消沉、情緒不穩(wěn)定癥狀，因此治療過(guò)程中必須加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，給予必要的心理疏導(dǎo)導(dǎo)和心理支持。鑒于此，相關(guān)學(xué)者提出將整體化護(hù)理應(yīng)用到接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者中，將患者的術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理看成一個(gè)整體，將心理護(hù)理和生理看成一個(gè)整體，以提升護(hù)理的有效性。

本次研究中，筆者認(rèn)為整體化護(hù)理有利于提升患者護(hù)理的連續(xù)性，防止護(hù)理斷層，因而能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者護(hù)理過(guò)程中存在的各種問(wèn)題，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行有效的預(yù)防和控制；其次，整體化護(hù)理強(qiáng)調(diào)生理護(hù)理與心理護(hù)理并重，有利于幫助患者保持良好的配合治療和護(hù)理的程度，可提高患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度，減少醫(yī)患糾紛。

綜上所述，對(duì)接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的骨性關(guān)節(jié)炎患者而言，整體化護(hù)理的應(yīng)用可有效促進(jìn)其早日康復(fù)、幫助改善預(yù)后，此外，在并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理滿(mǎn)意度提高方面均有積極效果，可提高患者生活質(zhì)量和生活水平，是促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展的重要途徑，值得臨床推廣和使用。

[1] 王桂芝.骨性關(guān)節(jié)炎全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2012,34(7):1105-1106.

[2] 張花蘭.老年骨性關(guān)節(jié)炎人工膝關(guān)節(jié)置換患者的心理護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2014,(5):2653,2204.

[3] 王曉慶,史小穎,常彥海，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人康復(fù)效果的影響[J].護(hù)理研究,2015,(5):602-603.

[4] 賈興菊.規(guī)范化疼痛護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,38(1):49-51.

[5] 張偉華.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行膝關(guān)節(jié)表面置換圍手術(shù)期護(hù)理與康復(fù)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊),2013,(2):322.

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ISSN.2096-2479.2017.39.43.02

本文編輯：張 鈺