●本刊記者/

▲劉憲軍主任常利用業(yè)余時(shí)間回答患者在網(wǎng)絡(luò)上提出的用藥咨詢(xún)問(wèn)題

2017 年4 月8 日，為積極響應(yīng)北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒布的新醫(yī)改政策，當(dāng)天北京市3600 多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面啟動(dòng)了醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革工作，實(shí)行分級(jí)設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，全面取消藥品加成等舉措。如此一來(lái)，曾作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)支柱的藥房如今則變成了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。本刊前期就藥品零差率后藥師的發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行了調(diào)查，數(shù)據(jù)顯示，70%以上的藥師認(rèn)為在醫(yī)院的地位有所降低，但他們?nèi)栽陧频Z奮進(jìn)。在“互聯(lián)網(wǎng)+”、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等科技日益發(fā)展的大背景下，那些致力于把所學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為為患者提供更好服務(wù)的藥師開(kāi)始采用互聯(lián)網(wǎng)思維重新審視發(fā)展出路。網(wǎng)絡(luò)問(wèn)藥，當(dāng)前正在慢慢綻放。網(wǎng)絡(luò)問(wèn)藥興起的原因有哪些？它有哪些優(yōu)勢(shì)？對(duì)藥師有何影響？網(wǎng)絡(luò)問(wèn)藥在發(fā)展過(guò)程中面臨著哪些瓶頸？將來(lái)前景如何？對(duì)此，記者采訪了北京潞河醫(yī)院藥劑科主任藥師劉憲軍。

對(duì)疾病的恐懼推動(dòng)患者垂青于網(wǎng)絡(luò)問(wèn)藥

伴隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，有限的醫(yī)療資源已無(wú)法滿足百姓日益增長(zhǎng)的健康需求?！盎颊呔驮\前，掛號(hào)、排隊(duì)都要耗費(fèi)很多時(shí)間，可真等到就診時(shí)，僅幾分鐘就結(jié)束了。這就可能導(dǎo)致部分患者對(duì)疾病和用藥的了解還不是太透徹，比如：疾病將來(lái)會(huì)發(fā)展成怎樣？多少天能夠痊愈？用藥應(yīng)注意哪些問(wèn)題？這一系列的細(xì)節(jié)問(wèn)題在醫(yī)院有時(shí)不能獲得很充分和完滿的解答。”劉憲軍主任指出，在此情況下，患者就會(huì)有通過(guò)網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)醫(yī)師或藥師的需求。

劉憲軍主任表示，患者網(wǎng)絡(luò)問(wèn)藥除了咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)問(wèn)題之外，還有一部分是出于對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)心。曾有一位患支原體性肺炎的小伙子，平時(shí)老咳嗽，治療好長(zhǎng)時(shí)間，可一直沒(méi)徹底治愈。在基層醫(yī)院也未獲得明確診斷，漸漸地心里開(kāi)始恐慌，擔(dān)心自己患了肺部腫瘤。劉憲軍主任說(shuō)：“聽(tīng)完患者的陳述，我發(fā)現(xiàn)之前制定的治療方案不大適合這位支原體性肺炎患者，使用的藥物以及藥物療程都不是很恰當(dāng)。由于支原體性肺炎恢復(fù)比較緩慢，大概得3 至4 周才能痊愈。服藥期間，患者未察覺(jué)病情有好轉(zhuǎn)，醫(yī)生也沒(méi)有告知患者疾病會(huì)持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間，再加上咳嗽癥狀仍存在，雖然此時(shí)檢查的指標(biāo)很多都接近正常但仍產(chǎn)生焦慮，甚至懷疑治療是否存在問(wèn)題。”

劉憲軍主任直言，也存在一部分患者擔(dān)心醫(yī)生開(kāi)的藥物會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)而不敢用藥?！霸幸患装_患者，醫(yī)生根據(jù)其癥狀開(kāi)了三種藥，其中就有抗真菌的氟康唑，但是患者擔(dān)心服用此藥可能會(huì)帶來(lái)肝損害，所以其只用了外用的藥膏，結(jié)果導(dǎo)致療效不佳。與此同時(shí)，他除了使用醫(yī)生開(kāi)的藥物，還在使用周?chē)笥呀榻B的冰醋酸來(lái)治療灰指甲，但在使用冰醋酸后出現(xiàn)了疼痛癥狀，這才轉(zhuǎn)向網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)咨詢(xún)我。”劉憲軍主任說(shuō)。

網(wǎng)絡(luò)問(wèn)藥平臺(tái)有助于培育藥師專(zhuān)注的“工匠精神”

劉憲軍主任表示，以前的用藥咨詢(xún)主要為面對(duì)面咨詢(xún)和電話咨詢(xún)兩種方式，每種方式各有利弊?！搬t(yī)院面對(duì)面的問(wèn)藥咨詢(xún)，一般都是患者取完藥之后，針對(duì)藥物的具體使用進(jìn)行咨詢(xún)，比如：服藥是飯前還是飯后，其他藥物能否一起服用等?！彼f(shuō)，與網(wǎng)絡(luò)問(wèn)藥相比，醫(yī)院面對(duì)面用藥咨詢(xún)需解答的問(wèn)題相對(duì)簡(jiǎn)單，而電話咨詢(xún)獲得的信息可能會(huì)不全面。

劉憲軍主任認(rèn)為，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)藥對(duì)藥師專(zhuān)業(yè)能力的提升起了很大的促進(jìn)作用?！霸诟顿M(fèi)前提下，患者給藥師提出的問(wèn)題越復(fù)雜，對(duì)藥師就更具有挑戰(zhàn)性。藥師解答患者問(wèn)題越多，積累的經(jīng)驗(yàn)就越豐富，處理復(fù)雜問(wèn)題時(shí)更得心應(yīng)手?！彼€表示，在網(wǎng)絡(luò)問(wèn)藥平臺(tái)上，當(dāng)遇到復(fù)雜問(wèn)題，僅憑自己現(xiàn)有的知識(shí)，或者翻閱手頭工具書(shū)不能給患者一個(gè)滿意的答復(fù)時(shí)，藥師就會(huì)留下患者電話，待查閱領(lǐng)域內(nèi)文獻(xiàn)的最新進(jìn)展，或其他方式得出結(jié)論后，再主動(dòng)與患者聯(lián)系，回答患者的問(wèn)題。

“由于藥師沒(méi)有屬于自己的病人，對(duì)患者用藥后的情況也不是很了解，大部分工作是基于理論知識(shí)和說(shuō)明書(shū)，因此，藥師缺乏對(duì)患者臨床用藥的觀察。但是以網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為橋梁給患者提供問(wèn)藥咨詢(xún)，甚至有時(shí)采取定期隨訪以了解患者的用藥療效，不僅可以靈活應(yīng)用藥師的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，而且有助于促進(jìn)藥師工作能力的精進(jìn)?！眲椳娭魅闻e例說(shuō)，很多患者在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)問(wèn)藥咨詢(xún)過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)將一些用藥資料、檢查化驗(yàn)單上傳到咨詢(xún)平臺(tái)，這就要求藥師具備更高的能力?！按送猓诩?xì)分藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)上，它不僅要求藥師看得懂化驗(yàn)單，而且還應(yīng)具備看影像資料的能力，從而促使藥學(xué)服務(wù)往更深方向邁進(jìn)?！眲椳娭魅握f(shuō)。

此外，劉憲軍主任還表示，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)藥無(wú)形之中也給患者所就診的醫(yī)院和整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展提出了更高的要求。他說(shuō)，無(wú)論患者是采用文字形式咨詢(xún)，還是音頻方式進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問(wèn)藥，將來(lái)都有可能被患者作為證據(jù)保存，這就要求藥師具備全面的專(zhuān)業(yè)能力和溝通能力?！霸诰W(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行問(wèn)藥咨詢(xún)的患者，大多都在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就過(guò)診，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生也為其提出了建議和方案。當(dāng)遇到我們看來(lái)患者用藥不是很恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候，我們不僅要保證患者的健康，而且還要避免患者拿網(wǎng)絡(luò)問(wèn)藥咨詢(xún)的結(jié)果作為證據(jù)找當(dāng)?shù)蒯t(yī)院理論，此時(shí)就需要網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)藥師采取很好的溝通方式來(lái)告知患者?！?/p>

網(wǎng)絡(luò)問(wèn)藥前景樂(lè)觀但法律責(zé)任和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)有待落實(shí)

當(dāng)記者問(wèn)及“在醫(yī)改和互聯(lián)網(wǎng)大環(huán)境下，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)藥會(huì)有怎樣的發(fā)展前景和趨勢(shì)”的問(wèn)題，劉憲軍主任表示“很看好網(wǎng)絡(luò)問(wèn)藥的發(fā)展前景”。他說(shuō)，信息技術(shù)的支持給網(wǎng)絡(luò)問(wèn)藥提供了便利，也滿足了患者日益增長(zhǎng)的健康需求。尤其在醫(yī)改取消藥品加成的大環(huán)境下，藥師亟須轉(zhuǎn)型。藥師應(yīng)當(dāng)從以前提供藥品服務(wù)模式向提供技術(shù)服務(wù)方向延伸，力求為患者提供更多、更好的服務(wù)。

然而，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)藥也存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)。劉憲軍主任坦言，雖然網(wǎng)絡(luò)問(wèn)藥現(xiàn)今發(fā)展?fàn)顩r較好，但仍存在法律責(zé)任問(wèn)題。比如，患者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)虛擬平臺(tái)咨詢(xún)用藥，藥師需要承擔(dān)什么樣的法律責(zé)任。既然是付費(fèi)咨詢(xún)，藥師必須給患者提供有利于疾病改善的建議或正確的藥物治療，至少得保證對(duì)患者提供的藥學(xué)信息不是錯(cuò)誤的。劉憲軍主任坦言：“目前，只能依靠網(wǎng)絡(luò)問(wèn)藥平臺(tái)的行業(yè)自律，自己設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)告訴患者哪些能給予解答，哪些不能解答。如何規(guī)避因?yàn)樗帋煂?zhuān)業(yè)能力局限或溝通不足導(dǎo)致患者用錯(cuò)藥物的風(fēng)險(xiǎn)，還需相應(yīng)的法律法規(guī)政策出臺(tái)。”對(duì)此，劉憲軍主任呼吁，國(guó)家應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)的法律法規(guī)政策明確落實(shí)相關(guān)人員的法律責(zé)任，并建立網(wǎng)絡(luò)問(wèn)藥咨詢(xún)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。