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醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)“四進(jìn)”年內(nèi)將在朝陽區(qū)推廣

2017 年10 月10 日，北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委召開醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生“四進(jìn)”示范總結(jié)暨推廣新聞發(fā)布會(huì)。北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委副主任、新聞發(fā)言人楊樺透露，朝陽區(qū)43 個(gè)街鄉(xiāng)的46 個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，年內(nèi)都將以醫(yī)療衛(wèi)生“四進(jìn)”服務(wù)為抓手，賦能“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，為轄區(qū)內(nèi)的居家高齡、重病、失能／部分失能老人提供“病床、巡診、送藥、E 網(wǎng)”進(jìn)家庭服務(wù)；為更多的老年居民提供家門口的慢病管理、基本醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理、臨終關(guān)懷等健康養(yǎng)老服務(wù)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“四進(jìn)”服務(wù)年內(nèi)將實(shí)現(xiàn)區(qū)內(nèi)全覆蓋

作為國家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城區(qū)，2016年以來，朝陽區(qū)積極探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的社區(qū)實(shí)踐，結(jié)合醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、分級(jí)診療、急救網(wǎng)絡(luò)全覆蓋、（遠(yuǎn)程醫(yī)療）信息化等新醫(yī)改措施，在六里屯、團(tuán)結(jié)湖等9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，試點(diǎn)形成健康干預(yù)、基本醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)與居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相結(jié)合的多層次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。

在試點(diǎn)過程中，針對(duì)居家高齡、重病、失能/部分失能老人，以及計(jì)劃生育特殊家庭老人的實(shí)際需求，朝陽區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委部署在南磨房、六里屯、團(tuán)結(jié)湖等社區(qū)探索推進(jìn)的“康復(fù)／護(hù)理病床進(jìn)家庭、巡診進(jìn)家庭、送藥進(jìn)家庭和E 網(wǎng)進(jìn)家庭”服務(wù)，是朝陽區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的特色和全面推進(jìn)的抓手?！敖衲昴甑浊?，把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)‘四進(jìn)’在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)向全區(qū)43 個(gè)街鄉(xiāng)的46 個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推廣，逐步提升各街鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為居家高齡、重病、失能/部分失能及計(jì)劃生育特殊家庭老年人提供上門醫(yī)療、巡診、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)的能力?！?楊樺說。

除了年內(nèi)在全區(qū)推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“四進(jìn)”服務(wù)外，楊樺還表示，到2020 年，朝陽區(qū)將基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源的有序共享，覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成——每千常住人口康復(fù)護(hù)理床位數(shù)達(dá)到0.5 張；為失能老年人等服務(wù)的護(hù)養(yǎng)型床位數(shù)達(dá)到養(yǎng)老總床位數(shù)的70%；區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%為老年人提供掛號(hào)、就醫(yī)等“綠色通道”；各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家老年人提供上門服務(wù)的能力明顯提升；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋全區(qū)常住老年人，老年人健康管理率達(dá)到70%。這樣可基本滿足常住老人的健康養(yǎng)老需求。

南磨房、太陽宮社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院

按照北京市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作的統(tǒng)一部署，朝陽區(qū)一南一北，南磨房和太陽宮兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，將首批轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院。目前，南磨房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在遷建后，已經(jīng)部分實(shí)現(xiàn)康復(fù)醫(yī)院功能，太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也將于今年年底裝修改造完工，投入使用。

康復(fù)醫(yī)院承載著“向上”和“向下”兩項(xiàng)任務(wù)——向上承接周邊大醫(yī)院的康復(fù)患者轉(zhuǎn)診，向下對(duì)接轄區(qū)內(nèi)居民，特別是常住老人的康復(fù)就診需求。“今后，復(fù)合多種慢病的重病老人，急癥經(jīng)搶救穩(wěn)定后，可以不再滯留大醫(yī)院的急診搶救室，放心轉(zhuǎn)診社區(qū)，接受專業(yè)、規(guī)范化的康復(fù)護(hù)理服務(wù)?！蹦夏シ可鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張亞蘭說，新中心將設(shè)置病床248 張，包括康復(fù)病區(qū)100 張，老年病區(qū)100 張，綜合病區(qū)48 張，更突出康復(fù)醫(yī)院的專業(yè)學(xué)科特色，引進(jìn)三級(jí)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)專家及帶頭人，以深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作為指導(dǎo)方向，除傳統(tǒng)的康復(fù)門診、康復(fù)病房外，新增以家庭為單元的居家康復(fù)服務(wù)，由此形成“三位一體”的康復(fù)運(yùn)行新模式，服務(wù)于居民，特別是在南磨房常住的，占轄區(qū)人口1/10 的1.3萬老年人。

以信息化便捷服務(wù)老年患者

朝陽區(qū)特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“四進(jìn)”服務(wù)，包括：病床進(jìn)家庭、巡診進(jìn)家庭、送藥進(jìn)家庭和E 網(wǎng)進(jìn)家庭。E 網(wǎng)進(jìn)家庭是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心利用互聯(lián)網(wǎng)手段，如手機(jī)APP、可穿戴設(shè)備、移動(dòng)監(jiān)測設(shè)備對(duì)老年人進(jìn)行疾病管理，為老人提供預(yù)約掛號(hào)、線上咨詢、健康檔案管理等線上服務(wù)，實(shí)現(xiàn)線上線下互聯(lián)互通。為滿足老年人不斷增長的健康需求和康復(fù)服務(wù)需求，南磨房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還以基于信息化平臺(tái)的“健康管家”為拓展康復(fù)服務(wù)的抓手。

“將南磨房地區(qū)11 個(gè)村居委會(huì)及外轄區(qū)居民劃分為‘11+1’網(wǎng)格，由提供‘6+1’服務(wù)的社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，按照服務(wù)半徑，進(jìn)行全覆蓋?！?張亞蘭指出，登錄南磨房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的微信平臺(tái)，就可以綁定標(biāo)注有家醫(yī)服務(wù)團(tuán)隊(duì)的電子地圖及老人的健康通手機(jī)。同時(shí)，設(shè)在南磨房街道辦事處一站式辦事大廳的“健康管家e 站”，設(shè)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心／站的“養(yǎng)老驛站服務(wù)角”，均可通過“互聯(lián)網(wǎng)+”手段，對(duì)居民進(jìn)行線上線下特色健康服務(wù)。在“巡診進(jìn)家庭”服務(wù)中，“健康管家”協(xié)助醫(yī)聯(lián)體內(nèi)大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作組建的專全結(jié)合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，以分級(jí)診療為基礎(chǔ)，為居家老年人開展遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)?！敖】倒芗摇必?fù)責(zé)實(shí)現(xiàn)患者健康檔案和既往病歷的實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程分享。

符合醫(yī)保規(guī)定的治療型家庭病床可納入醫(yī)保報(bào)銷

對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的探索是朝陽區(qū)在北京，乃至全國的名片。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作有序推進(jìn)下，朝陽區(qū)還充分利用朝陽區(qū)“4+N”醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)資源，率先實(shí)施分級(jí)診療，為老年人特別是高齡、重病、失能／部分失能及計(jì)劃生育特殊家庭老年人提供雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”等便利服務(wù)，并對(duì)經(jīng)過醫(yī)院診治轉(zhuǎn)回社區(qū)的老年人做好跟蹤管理。目前，朝陽區(qū)老年人的就醫(yī)便利包括：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與駐區(qū)大醫(yī)院之間的常規(guī)雙向轉(zhuǎn)診，社區(qū)康復(fù)病床／家庭病床的遠(yuǎn)程會(huì)診，有效引導(dǎo)老人與小病、常見病、多發(fā)病、慢性病患者在社區(qū)就診，疑難重癥能夠及時(shí)轉(zhuǎn)入?yún)^(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院搶救、治療，康復(fù)、日常照護(hù)回到社區(qū)。

“建立治療型家庭病床的老年人如病情需要，可以轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或大醫(yī)院，大醫(yī)院也可下轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或家庭病床，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，并視為連續(xù)住院?！睏顦逭f，“老年人從家庭病床轉(zhuǎn)出至醫(yī)院的，只收取家庭病床起付線，不再收取轉(zhuǎn)入醫(yī)院后的住院起付線；從大醫(yī)院出院轉(zhuǎn)至家庭病床的，也不再另收取家庭病床起付線?！敝劣谥委熜图彝ゲ〈驳脑O(shè)立和可為家庭病床提供的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用問題，楊樺明確表示，將嚴(yán)格按照北京市價(jià)格部門、北京市衛(wèi)生部門聯(lián)合下發(fā)的《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，屬于醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的費(fèi)用，納入醫(yī)保報(bào)銷。

一切旨在緩解特殊老人的就醫(yī)負(fù)擔(dān)

對(duì)“四進(jìn)”有需求的老人，楊樺還帶來了另一利好政策。他說，對(duì)于低保、低收入、計(jì)劃生育特殊困難的家庭，可以向所在街鄉(xiāng)提出申請(qǐng)，由轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)的健康狀況評(píng)估，評(píng)估經(jīng)費(fèi)每人次可專項(xiàng)補(bǔ)助150 元。

楊樺還補(bǔ)充道：“對(duì)上述特殊困難家庭的老年人，還可提供上門巡診，開設(shè)家庭病床服務(wù)，對(duì)上門服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員相關(guān)部門專項(xiàng)補(bǔ)貼每人每次100 元。也就是說，這部分有特殊困難的高齡、重病、失能／部分失能老人可享受免費(fèi)的上門巡診和家庭病床服務(wù)?！?/p>

對(duì)其他因健康狀況確有上門醫(yī)療服務(wù)需求的老年人，朝陽區(qū)衛(wèi)計(jì)委按照個(gè)人支付一部分、醫(yī)保報(bào)銷一部分的原則，在確保安全規(guī)范的前提下，指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向他們提供“四進(jìn)”基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。對(duì)此，楊樺表示，這些便民措施旨在進(jìn)一步緩解朝陽區(qū)居家高齡、重病等特殊老年人及其家庭的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。