李巧梅，劉國美，周芳竹，梁小麗，楊紅霞

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，甘肅 蘭州 730000）

神經(jīng)內(nèi)科綜合護(hù)理干預(yù)對腦出血并發(fā)癥的作用

李巧梅，劉國美，周芳竹，梁小麗，楊紅霞

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，甘肅 蘭州 730000）

目的分析神經(jīng)內(nèi)科綜合護(hù)理干預(yù)對腦出血并發(fā)癥的影響作用。方法 選取2015年4月～2016年4月我院收治的100例腦出血患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各50例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組便秘、壓瘡等并發(fā)癥均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對腦出血并發(fā)癥采用神經(jīng)內(nèi)科綜合護(hù)理干預(yù)可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的預(yù)后和生存質(zhì)量。

神經(jīng)內(nèi)科；綜合護(hù)理干預(yù)；腦出血并發(fā)癥

在臨床上腦出血是經(jīng)常發(fā)生的腦部疾病，多發(fā)于中老年人，特別是高血壓患者，并且我國腦出血的發(fā)病率在明顯上升，根據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)因?yàn)槟X出血導(dǎo)致死亡的病例約占全部疾病的20%，可見腦出血疾病的嚴(yán)重性和危害性[1]。同時(shí)腦出血發(fā)病常與高血壓和動脈粥樣硬化等疾病有關(guān)，絕大多數(shù)患者均有肢體及語言障礙，且長期臥床生活不能自理的患者容易發(fā)生肺部感染、消化道出血、壓瘡等，進(jìn)而增加患者的痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年4月我院收治的100例腦出血患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各50例。觀察組男29例，女21例；年齡41～75歲，平均年齡（55.8±5.4）歲。對照組男30例，女20例；年齡42～77歲，平均年齡（55.6±5.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均通過頭顱CT檢查證實(shí)為腦出血，并且為首次發(fā)作；患者未合并心、腦、腎等嚴(yán)重疾?。粺o精神病史或過敏史；患者意識清晰，能配合資料收集。

1.2 方法

1.2.1 呼吸道感染

腦出血患者并發(fā)上呼吸道感染一般是由院內(nèi)病原菌導(dǎo)致的，最常見的感染因素為革蘭陰性菌，占總感染人數(shù)的50%以上。為預(yù)防腦出血患者發(fā)生呼吸道感染，除了要定期對病室消毒，保持室內(nèi)清潔外，還應(yīng)適當(dāng)使用抗生素，積極預(yù)防感染發(fā)生。

1.2.2 肺部感染的預(yù)防

腦出血患者多為中老年人，該類患者的身體機(jī)能嚴(yán)重下降，呼吸功能也相對較低，導(dǎo)致呼吸道內(nèi)的分泌物滯留，大大增加了肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。對于預(yù)防肺部感染，護(hù)理人員要定期對患者進(jìn)行吸痰處理，吸凈呼吸道內(nèi)的分泌物，及時(shí)為患者拍背，并教會患者正確的咳嗽方法，對于情況嚴(yán)重的患者可給予氣管切開術(shù)。

1.2.3 上消化道出血

上消化道出血是腦出血患者最常見的并發(fā)癥之一，也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中腦干出血患者的消化道出血率最高。針對消化道出血預(yù)防，護(hù)理人員首先要向患者講解消化道出血的預(yù)防知識，重點(diǎn)保護(hù)胃黏膜不受損傷，降低胃內(nèi)pH值，將胃液的pH值控制在4以下。除了糾正胃內(nèi)pH，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

（1）維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。消化道出血是全身性反應(yīng)的重要環(huán)節(jié)，消化道出血的嚴(yán)重程度直接或間接受到患者內(nèi)穩(wěn)態(tài)的影響，所以預(yù)防消化道出血首先要保障患者體內(nèi)水電平衡，將血容量控制在有效的水平，避免因飲水過量導(dǎo)致的心肺功能損害。除此之外，動脈的pH值也是導(dǎo)致胃黏膜pH值改變的重要原因，因此合理控制患者的水電平衡和酸堿平衡是預(yù)防消化道出血的重要步驟。

（2）糾正缺氧癥狀。護(hù)理人員首先要保持患者的呼吸道通暢，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧現(xiàn)象，對病情較重的患者，護(hù)理人員可給予適度的吸氧治療，并監(jiān)測其各項(xiàng)生命體征[2]。

1.2.4 壓瘡的預(yù)防

腦出血患者不可避免的需要長期臥床休養(yǎng)，長期臥床若護(hù)理不當(dāng)，極易發(fā)生褥瘡。對于需長期臥床的腦出血患者，應(yīng)給予定期翻身，按摩骨隆突處，并在身下放置防壓瘡墊，病室定期進(jìn)行通風(fēng)處理，保持床鋪和室內(nèi)的清潔、干燥。

1.2.5 頭部引流管護(hù)理

引流管應(yīng)該低于血腫腔10～15 cm，護(hù)理人員要定期檢查引流管是否妥善固定，并防止引流管脫出。穿刺后，護(hù)理人員應(yīng)將引流管關(guān)閉4 h再放開。穿刺部位每日更換敷料，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵循無菌操作，積極預(yù)防并發(fā)癥。每日觀察并記錄患者的引流液顏色和體積。術(shù)后48 h即可拔管，拔管前做閉管試驗(yàn)，積極預(yù)防顱內(nèi)感染和梗阻性腦積水。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者便秘、壓瘡、上消化道出血、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察，并且做好記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組便秘、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，但上消化道出血、肺部感染、下肢靜脈血栓等發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

產(chǎn)生腦出血的因素非常復(fù)雜，且治療難度相對比較大，多發(fā)在老年人身上，在合并多種基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上，患者容易留有不同程度的運(yùn)動、認(rèn)知、咽炎障礙，這樣就對恢復(fù)質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床上治療腦出血分為外科手術(shù)治療和內(nèi)科保守治療，患者需要長期臥床治療和休養(yǎng)，且在治療的時(shí)候要對患者的血壓進(jìn)行嚴(yán)格控制，從而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本次研究選取2015年4月～2016年4月收治的100例腦出血患者給予護(hù)理干預(yù)措施，并且取得了滿意的療效。在護(hù)理過程中要加強(qiáng)病室清潔，保持室內(nèi)空氣清新；患者頭部抬高，取臥位，預(yù)防發(fā)生誤吸；保持呼吸道通暢，教會患者正確的咳嗽的方法，對痰液粘稠者可給予超聲霧化吸入，每隔2 h對患者進(jìn)行拍背護(hù)理。此外研究結(jié)果顯示，患者上消化道出血、肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這可能與樣本量不足有關(guān)，上述結(jié)果還需要進(jìn)一步驗(yàn)證。同時(shí)觀察組便秘、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，這樣就說明綜合護(hù)理干預(yù)措施可對腦出血并發(fā)癥有較好的預(yù)防作用，從而提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 朱素琴,陳松芳.綜合性心理護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血患者治療遵醫(yī)行為、并發(fā)癥、護(hù)理滿意度和預(yù)后的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(6):108-110.

[2] 陳曉紅.護(hù)理干預(yù)對腦出血病人并發(fā)癥預(yù)防的效果影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,07(15):8-9.

[3] 潘賢妃,王海英,童巧薇,等.綜合性護(hù)理干預(yù)對腦出血患者負(fù)性情緒、治療依從性和并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,10(33):135-137.

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ISSN.2096-2479.2017.39.14.02

本文編輯：張 鈺