管翠紅

（泰州市人民醫(yī)院眼科，江蘇 泰州 225300）

自制網(wǎng)脫床墊在視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者中的應(yīng)用體會(huì)

管翠紅

（泰州市人民醫(yī)院眼科，江蘇 泰州 225300）

目的研究自制網(wǎng)脫床墊在視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者中的應(yīng)用及效果。方法 選擇2016年1～12月本科收治的進(jìn)行手術(shù)治療的視網(wǎng)膜脫離患者126例（126眼），采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各63例。對(duì)照組采用普通醫(yī)用床墊進(jìn)行術(shù)后俯臥位，實(shí)驗(yàn)組采用本科室自制網(wǎng)脫床墊進(jìn)行術(shù)后俯臥位，時(shí)間為1周～1月。比較兩組患者不舒適狀況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在體位維持時(shí)間、周身不適等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 患者視網(wǎng)膜脫離術(shù)后使用特制的網(wǎng)脫床墊，能夠有效減輕術(shù)后因較長(zhǎng)時(shí)間俯臥位造成的不適癥狀，提高患者舒適度，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

網(wǎng)脫床墊；俯臥位；護(hù)理

切割玻璃體并聯(lián)合填充硅油或氣體術(shù)是治療各種較嚴(yán)重視網(wǎng)膜脫離的常用方法，以達(dá)到視網(wǎng)膜解剖復(fù)位及術(shù)后提高視力的目的。常用的眼內(nèi)填充物是氣體或硅油，該類手術(shù)后一項(xiàng)重要的護(hù)理措施就是要保證有效體位，即患者俯臥位或低頭坐位以保持視網(wǎng)膜裂孔部位在最高處。因?yàn)槎栊詺怏w和硅油的密度小于水，玻璃體切割術(shù)后為了防止它們進(jìn)入前房進(jìn)而產(chǎn)生眼壓增高現(xiàn)象，術(shù)后對(duì)體位有嚴(yán)格的要求[1-2]。必需采用俯臥位1周～1月，俯臥位的時(shí)間要＞16 h/d。玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)是治療復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離的主要方法，要求患者術(shù)后必須保持俯臥位，從而提高手術(shù)成功率[3]。然而大多數(shù)患者因?yàn)殚L(zhǎng)期俯臥位造成的許多不適，都不能堅(jiān)持，而一旦改變體位，則又會(huì)影響治療效果。長(zhǎng)時(shí)間的俯臥位引起的不適，如腰背部酸痛、呼吸不暢、胃部不適、額部紅腫、顏面浮腫、睡眠不好等，由于患者不能堅(jiān)持，易引起眼壓高、晶體混濁、前房積血、角膜水腫等并發(fā)癥[4]。為減少眼部并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的不適，提高手術(shù)的成功率，我院自行設(shè)計(jì)了特制床墊并應(yīng)用于網(wǎng)脫術(shù)后患者中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科2016年1～12月收治的需手術(shù)治療的視網(wǎng)膜脫離患者126例（126眼），其中男69例（69眼），女57例（57眼）；年齡21～80歲，平均年齡50.5歲；左眼66例，右眼60例；手術(shù)種類：玻璃體切割聯(lián)合硅油注入術(shù)118例，聯(lián)合氣體注入術(shù)8例。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各63例。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

1.2.1.1 對(duì)照組術(shù)后使用常規(guī)醫(yī)用床墊進(jìn)行俯臥位，頭低，額部墊一軟毛巾或薄的軟枕，或者坐在較床低的椅子上，彎腰，雙手交叉趴在床上，每天盡最大限度進(jìn)行俯臥位。根據(jù)病情進(jìn)行1周～1月的俯臥位。

1.2.1.2 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后采用特制床墊進(jìn)行俯臥位。（1）床墊設(shè)制與材料。采用高密度海綿，長(zhǎng)195 cm，寬90 cm，高6 cm。在距床墊頂部18 cm，水平線上中央做一直徑20 cm×15 cm的長(zhǎng)方形洞。挖出的部分床墊可以放進(jìn)洞里面作為普通床墊使用。床墊上面有訂做的純棉材質(zhì)床罩，床罩長(zhǎng)寬與床墊大小相一致。床罩上有一個(gè)洞與床墊洞相對(duì)應(yīng)，而且床罩周圍一圈是松緊帶，可以包裹整個(gè)床墊，在洞的上方放置一個(gè)硅膠美容墊，以維持患者舒適度。（2）使用方法。將額頭放于床墊上端洞的邊沿，將面部放于洞上面的硅膠美容墊上，雙上肢可以自由活動(dòng)，每天盡最大努力進(jìn)行俯臥位。依據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行1周～1月的俯臥位。

1.3 調(diào)查方法

使用我院自行設(shè)制的問(wèn)卷調(diào)查，分析患者俯臥位術(shù)后的不適情況，共6題，每題均設(shè)為0～5分，讓患者自己選出不適癥狀，分?jǐn)?shù)越高代表越不舒適。由管床護(hù)士負(fù)責(zé)詢問(wèn)，對(duì)文化程度較低或其他原因不能自行填寫的，讓患者自述，由家屬代寫。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷126份，全部回收，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS l6.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組在“我頸腰背部酸痛無(wú)法堅(jiān)持”、“我胸部壓迫不適、影響呼吸”、“我胃部不舒適、影響食欲”、“我額部紅腫、疼痛”等項(xiàng)目得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的分?jǐn)?shù)明顯低于對(duì)照組；兩組在“我眼瞼、顏面浮腫”、“我睡眠不好”項(xiàng)目得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不適情況比較（±s，分）

表1 兩組患者不適情況比較（±s，分）

項(xiàng)目 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 t P我頸、腰背部酸痛、無(wú)法堅(jiān)持 4.05±0.81 3.70±0.94 2.23 ＜0.05我胸部壓迫不適、影響呼吸 4.08±0.85 3.67±0.97 2.55 ＜0.05我胃部不舒適、影響食欲 4.14±0.80 3.76±0.99 2.37 ＜0.05我額部紅腫、疼痛 3.98±0.89 3.44±1.12 3.00 ＜0.05我眼瞼、顏面浮腫 4.19±0.74 3.94±0.93 1.70 ＞0.05我睡眠不好 3.86±0.90 3.57±1.13 1.57 ＞0.05

3 討 論

3.1 視網(wǎng)膜脫離術(shù)后俯臥位的重要性

玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離，可提高手術(shù)療效，減少并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后患者（上方裂孔除外）需要保持俯臥位12～16 h/d，以促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位，正確的體位是視網(wǎng)膜脫離術(shù)后手術(shù)成敗的關(guān)鍵[5]。同時(shí)正確的俯臥位還可以避免硅油或氣體進(jìn)入前房，引起繼發(fā)性閉角型青光眼等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。術(shù)后正確的體位與視網(wǎng)膜復(fù)位率密切相關(guān)[7]，長(zhǎng)時(shí)間的俯臥位可使患者消耗大量體力，還可引起頭痛、顏面浮腫，甚至心慌、胸悶、呼吸困難等嚴(yán)重不適[8]。許多患者都可能因?yàn)椴皇孢m而變換體位，會(huì)影響治療效果[9]。曾經(jīng)在醫(yī)學(xué)護(hù)理領(lǐng)域中，提出過(guò)舒適護(hù)理的概念[10]。我院精心設(shè)制的網(wǎng)脫床墊可給患者提供舒適護(hù)理，從而確保手術(shù)療效。

3.2 網(wǎng)脫患者使用特定床墊的效果

本次研究結(jié)果說(shuō)明，兩組在“我頸腰背部酸痛無(wú)法堅(jiān)持”、“我胸部壓迫不適、影響呼吸”、“我胃部不舒適、影響食欲”、“我額部紅腫、疼痛”等項(xiàng)目得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后不適情況等方面優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)醫(yī)用床墊進(jìn)行俯臥位，或者坐在比床低的椅子上，彎腰，雙手交叉趴在床上，這樣很容易造成雙上肢的麻木酸痛；較長(zhǎng)時(shí)間的俯臥位也容易造成患者趴位不正確，從而影響術(shù)后療效。實(shí)驗(yàn)組使用我院自制的俯臥位床墊，可以完全將患者雙上肢解放出來(lái)，同時(shí)也使患者趴位更正確。

綜上所述，視網(wǎng)膜脫離術(shù)后使用特制的網(wǎng)脫床墊，能減輕患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間俯臥位帶來(lái)的諸多不適，如肌肉酸痛、胃部不適及呼吸不暢、額部紅腫、疼痛等癥狀，進(jìn)而減輕患者的痛苦，提高患者治療依從性，確保護(hù)理效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

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ISSN.2096-2479.2017.40.172.02

本文編輯：張 鈺