鄒瑞芳

（鄂東醫(yī)療集團黃石市婦幼保健院護理部，湖北 黃石 435000）

護理敏感指標(biāo)在持續(xù)改進產(chǎn)科護理質(zhì)量中的應(yīng)用分析

鄒瑞芳

（鄂東醫(yī)療集團黃石市婦幼保健院護理部，湖北 黃石 435000）

目的探討護理敏感指標(biāo)在持續(xù)改進產(chǎn)科護理質(zhì)量中的應(yīng)用效果。方法 采用德爾菲法設(shè)置產(chǎn)科護理質(zhì)量敏感指標(biāo)3項，并將其運用到我院2016年9月～2017年3月產(chǎn)科持續(xù)改進護理工作質(zhì)量中。結(jié)果 護理敏感指標(biāo)實施后，我院產(chǎn)科護理質(zhì)量各項指標(biāo)均好于實施前（P＜0.05）；產(chǎn)婦滿意度明顯高于實施前（P＜0.05）；產(chǎn)科不良事件發(fā)生總例數(shù)明顯少于實施前（P＜0.05）。結(jié)論 敏感指標(biāo)在持續(xù)改進產(chǎn)科護理質(zhì)量中作用突出，可提高護理質(zhì)量，增加護理人員工作熱情，減少不良事件。

護理敏感指標(biāo)；護理質(zhì)量；產(chǎn)科

護理敏感指標(biāo)是評價醫(yī)院護理質(zhì)量的“精”指標(biāo)，在產(chǎn)科護理中設(shè)置護理敏感指標(biāo)是提升與持續(xù)改進護理質(zhì)量重要措施[1]。有報道顯示，開展持續(xù)改進護理工作服務(wù)能有效提升產(chǎn)科護理質(zhì)量，最大限度的實現(xiàn)“醫(yī)院、醫(yī)生、患者、護士”四方共贏[2]。為此，我院產(chǎn)科在實行護理敏感指標(biāo)并應(yīng)用在持續(xù)改進產(chǎn)科護理質(zhì)量中，取得了非常顯著的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院產(chǎn)科共有103張床位，2016年收治產(chǎn)婦5973例；護理人員共99名女性，30歲以上護理人員69名，30歲以下護理人員共30名；副主任1名，主管15名，護師22名，護士61名；本科學(xué)歷33名，大專學(xué)歷59名。

1.2 產(chǎn)科護理質(zhì)量敏感指標(biāo)選擇與排除

選擇標(biāo)注：1.符合《現(xiàn)代醫(yī)院感染管理與控制》（2010）[3]；2.符合《醫(yī)院護理管理規(guī)范及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》（2008）[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.指標(biāo)嚴重缺少事實根據(jù)；2.不可準(zhǔn)確定義指標(biāo)；3.失去真正質(zhì)量改進及預(yù)期指標(biāo)；4.小概率事件指標(biāo)、操作性差指標(biāo)、數(shù)據(jù)不可測量指標(biāo)。

1.3 方法

在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，成立產(chǎn)科護理質(zhì)量敏感指標(biāo)研究小組。組長由護理經(jīng)驗豐富的護士長擔(dān)任，護士長抽選6名臨床護理工作能力突出的護士作為小組成員。與本領(lǐng)域?qū)＜疫M行交流，針對本科室實際工作情況及經(jīng)常出現(xiàn)的問題，初步制定第一輪質(zhì)量敏感指標(biāo)問卷表及評價方法，見表1；收集專家意見，做好數(shù)據(jù)分析工作。根據(jù)問卷結(jié)果制定具本院的護理質(zhì)量敏感指標(biāo)內(nèi)容及評價方法，擇日應(yīng)用到本科室實際工作中：1.培訓(xùn)，由組長組織本科室護理人員集體學(xué)習(xí)護理質(zhì)量敏感指標(biāo)內(nèi)容、評價方法及注意事項。2.收集，組長監(jiān)督各個護士具體工作情況，做好評分卡、記錄表等工作。3.持續(xù)質(zhì)量改進：我科室應(yīng)用護理質(zhì)量敏感指標(biāo)后，組長就各個護理人員工作中存在問題予以指正，提出改進具體措施，并監(jiān)督其執(zhí)行質(zhì)量。

表1 護理質(zhì)量敏感指標(biāo)問卷表及評價方法

1.4 評價指標(biāo)

觀察對比護理質(zhì)量敏感指標(biāo)實行前后護理質(zhì)量情況及護理滿意度、不良事件發(fā)生情況。樣本選擇時間：實施前護理質(zhì)量樣本選擇時間為2016年2月～2016年8月；實施后護理質(zhì)量樣本選擇時間為2016年9月～2017年3月。實施前后護理質(zhì)量達標(biāo)情況：每項質(zhì)量指標(biāo)每月抽查3次，發(fā)生率=發(fā)生次數(shù)/總次數(shù)×100%。護理滿意度：采用匿名評價方式，護理滿意度共3選項：非常滿意、滿意、不滿意，護理總滿意率=非常滿意率+滿意率；每月隨機選取40例產(chǎn)婦予以評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.00統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護理敏感指標(biāo)實施前后護理質(zhì)量指標(biāo)情況比較

護理敏感指標(biāo)實施后，我院產(chǎn)科護理質(zhì)量各項指標(biāo)均好于實施前（P＜0.05），見表2。

2.2 實施前后護理滿意度比較

護理敏感指標(biāo)實施后，護理滿意度明顯高于實施前（P＜0.05），見表3。

表2 護理敏感指標(biāo)實施前后護理質(zhì)量指標(biāo)情況比較[n（%）]

表3 實施前后護理滿意度比較[n（%）]

2.3 實施前后不良事件發(fā)生情況比較

護理敏感指標(biāo)實施前，不良事件共發(fā)生50例：查對不到位26例（52.00%），文書書寫不規(guī)范5例（10.00%）消毒隔離未達標(biāo)及其他不良事件19例（38.00%）；實施后，不良事件共發(fā)生34例：查對不到位16例（47.06%），文書書寫不規(guī)范4例（11.76%）消毒隔離未達標(biāo)及其他不良事件14例（41.18%）；實施后，產(chǎn)科不良事件發(fā)生總例數(shù)明顯少于實施前（P＜0.05）。

3 討 論

隨我我國醫(yī)療改革進程不斷深入，產(chǎn)科護理質(zhì)量作為評價醫(yī)院改革質(zhì)量的重要指標(biāo)，一直受到醫(yī)院管理者的關(guān)注[5-10]。產(chǎn)科護理護理敏感指標(biāo)是指產(chǎn)科護理人員根據(jù)患者住院情況、護理質(zhì)量及護理措施進行針對性總結(jié)，建立相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測，收集收據(jù)，對收集的數(shù)據(jù)進行評估，尋找問題，進而制定問題的具體解決措施[11-13]。我科室年收治6000例左右產(chǎn)婦，護理工作難度較高，日常護理工作中問題較多。本文研究的主要內(nèi)容是對產(chǎn)科護理質(zhì)量的持續(xù)改進提供一個系統(tǒng)、科學(xué)、有效的檢測工具，以便快速解決護理中的問題，提高產(chǎn)科護理質(zhì)量。我們研究認為，敏感性指標(biāo)體系特點明顯，專家指導(dǎo)，可靠性較高。在本次研究中，我院產(chǎn)科為了提高護理質(zhì)量，在廣泛的查閱資料的基礎(chǔ)上，邀請核心專家來我科室指導(dǎo)，專家選樣，更具權(quán)威性。本次的產(chǎn)科護理體系是敏感指標(biāo)評價體系的延伸，特別是后期的持續(xù)質(zhì)量改進更是遵守敏感指標(biāo)的相關(guān)評價，對護理滿意度、不良事件發(fā)生等指標(biāo)，進行統(tǒng)計分析，提出具體的改革措施，從而提高科室護理質(zhì)量。

良好的敏感指標(biāo)能有效提高產(chǎn)科護理質(zhì)量，降低產(chǎn)科不良事件產(chǎn)生概率。從表2可知，護理人員在敏感指標(biāo)的作用下留置尿管相關(guān)泌尿性感染發(fā)生率、降低住院分娩后產(chǎn)婦乳房脹痛發(fā)生率等質(zhì)量檢測指標(biāo)明顯好于敏感指標(biāo)實行前。這說明本科室明敏感指標(biāo)評價體系，使護理人員真正開始重視自身工作，逐步提高職業(yè)技能；改善與醫(yī)生、產(chǎn)婦的溝通技巧，提高工作質(zhì)量。從表3可知，實施后的總護理滿意度86.07%明顯高于實施前的64.29%。這說明敏感指標(biāo)可以切實提高護理滿意度；在客觀上改善了產(chǎn)科醫(yī)患關(guān)系，解決患者關(guān)心的問題，從而提高患者對護理人員的評價。實施后不良事件發(fā)生情況明顯減少，患者產(chǎn)后出血、感染等情況顯著降低；這則說明敏感指標(biāo)能有效的提高產(chǎn)科護理質(zhì)量，減少不良事件，促進持續(xù)改進產(chǎn)科護理質(zhì)量工作發(fā)展。

綜上所述，護理敏感指標(biāo)能有效的提高產(chǎn)科護理滿意度，提升護理質(zhì)量，降低護理中不良事件發(fā)生幾率；護理敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)易于收集，指標(biāo)內(nèi)容權(quán)威，貼合實際情況，值得推廣使用。

[1] 顧 敏,陳要武.設(shè)立質(zhì)量敏感指標(biāo)推進普外科優(yōu)質(zhì)護理持續(xù)改進[J].護理學(xué)雜志,2015,30(13):4-7.

[2] 簡偉研,周宇奇,吳志軍,等.護理敏感質(zhì)量指標(biāo)的發(fā)展和應(yīng)用[J].中國護理管理,2016,16(7):865-869.

[3] 現(xiàn)代醫(yī)院感染管理與控制[M].人民軍醫(yī)出版社,2010.

[4] 孟寶珍.醫(yī)院護理管理規(guī)范及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)[M].化學(xué)工業(yè)出版社,2008.

[5] 陳珺儀,席淑新,石美琴.德爾菲法在?？谱o理質(zhì)量評價指標(biāo)研究中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護理研究,2016,30(29):3591-3595.

[6] 郭秀敏,周愛霞,楊春艷,等.3個護理質(zhì)量敏感指標(biāo)及其管理研究進展[J].中國護理管理,2014,14(9):1001-1003.

[7] 祝志梅,黃麗華,馮志仙,等.產(chǎn)科護理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的構(gòu)建[J].中華護理雜志,2016,51(5):573-577.

[8] 張 笑,趙 濱,李 靜,等.三級綜合醫(yī)院護理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的構(gòu)建[J].護理學(xué)雜志,2016,31(24):4-8.

[9] 周 萍.探討護理質(zhì)量敏感指標(biāo)在優(yōu)質(zhì)護理持續(xù)改進中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2016,22(54):181-182.

[10] 吳 琦,黃麗華.手術(shù)室護理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的研究進展[J].護理與康復(fù),2015,14(9):831-833.

[11] 范曉燕.預(yù)防婦產(chǎn)科護理風(fēng)險中常規(guī)護理模式加應(yīng)急措施的應(yīng)用及效果探討[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(1):119-120.

[12] 高明霞.優(yōu)質(zhì)護理在提高產(chǎn)科護理質(zhì)量中的應(yīng)用分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(2):268-269.

[13] 彭春英.護理管理在提高婦產(chǎn)科護理質(zhì)量中的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(12):101-102.

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ISSN.2096-2479.2017.40.167.02

本文編輯：劉欣悅