何長(zhǎng)江

（山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030013）

精細(xì)化管理在ICU患者補(bǔ)液治療中的臨床應(yīng)用

何長(zhǎng)江

（山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030013）

目的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是指通過(guò)了解患者個(gè)體基因、生活環(huán)境以及生活方式，將個(gè)體化醫(yī)療和大數(shù)據(jù)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，從而有深度地精準(zhǔn)用藥，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的“靶向性”治療[1]。為適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)療的不斷發(fā)展，精準(zhǔn)護(hù)理也將成為今后護(hù)理實(shí)踐的重要原則[2]。將精細(xì)化管理方法應(yīng)用于ICU患者的補(bǔ)液治療過(guò)程中，以達(dá)到最佳的治療效果。方法 針對(duì)患者補(bǔ)液治療目的、液量、種類等的不同，確定護(hù)理問(wèn)題；針對(duì)常規(guī)補(bǔ)液護(hù)理存在的不合理因素制定精細(xì)化管理護(hù)理方案；嚴(yán)格按照護(hù)理方案實(shí)施補(bǔ)液治療。結(jié)果 在補(bǔ)液治療過(guò)程中進(jìn)行精細(xì)化管理的患者，未發(fā)生不良反應(yīng)，以最優(yōu)方案執(zhí)行醫(yī)囑得到醫(yī)師及護(hù)理人員的認(rèn)可及支持，達(dá)到了預(yù)期的療效。結(jié)論 在ICU患者補(bǔ)液治療中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理管理可進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理流程，使補(bǔ)液治療達(dá)到安全、有效，并全面提高護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)療成本。

精細(xì)化管理；ICU患者；補(bǔ)液治療

精細(xì)化管理是源于發(fā)達(dá)國(guó)家的一種管理理念，是建立在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上并將常規(guī)管理引向深入的基本思想和管理模式。其核心就是通過(guò)各種管理方法和手段將管理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)做到精確化、數(shù)據(jù)化 提高組織的執(zhí)行力和效率[3]。筆者隨機(jī)抽取2016年1～12月入住我院ICU的726例患者，將其隨機(jī)分為醫(yī)囑組和循證組，各363例。醫(yī)囑組采用常規(guī)按醫(yī)囑順序補(bǔ)液方法，循證組在補(bǔ)液治療過(guò)程中規(guī)范運(yùn)用精細(xì)化管理方法，并比較兩組的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2016年1～12月入住我院ICU的726例患者，將其隨機(jī)分為醫(yī)囑組和循證組，各363例。兩組患者年齡、性別、疾病方面等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。醫(yī)囑組采用常規(guī)按醫(yī)囑順序補(bǔ)液方法，循證組在補(bǔ)液中應(yīng)用精細(xì)化管理方法，從輸液順序、速度、特殊藥物的輸注，中西藥之間用生理鹽水間隔等多方面進(jìn)行干預(yù)，有效減少藥物不良反應(yīng)，提高療效和患者滿意度，并得到了醫(yī)師的認(rèn)可。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者補(bǔ)液治療情況

表2 護(hù)理人員認(rèn)識(shí)度比較（n=34）

2 方 法

2.1 成立精細(xì)化管理護(hù)理小組

由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，本科室護(hù)理帶班組長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，其余參加補(bǔ)液治療的護(hù)理人員為組員。

2.2 進(jìn)行精細(xì)化管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)

使每一位小組成員都能充分理解精細(xì)化管理的目的、具體操作方法及臨床意義。接到補(bǔ)液治療治療單后，按照精細(xì)化管理的要求進(jìn)行：（1）認(rèn)真分析醫(yī)囑，正確理解醫(yī)囑的目的。（2）認(rèn)真閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，掌握靜脈補(bǔ)液治療藥物的藥理作用、理化性質(zhì)及注意事項(xiàng)。（3）確定護(hù)理方案：①選擇合適的靜脈輸液通路及適宜的輸液工具；②對(duì)補(bǔ)液治療的藥物進(jìn)行排序；③制定各種不同液體的具體輸入速度；④保證定點(diǎn)藥物治療的時(shí)間準(zhǔn)確，嚴(yán)格按照藥物的要求進(jìn)行操作。（4）分析補(bǔ)液過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，評(píng)判護(hù)理效果，優(yōu)化護(hù)理方案。

3 實(shí) 施

3.1 根據(jù)患者的具體情況確定護(hù)理問(wèn)題

3.1.1 對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估。認(rèn)真閱讀分析補(bǔ)液治療的具體內(nèi)容，明確補(bǔ)液治療醫(yī)囑針對(duì)的主要相關(guān)問(wèn)題和患者急需解決的主要問(wèn)題。

3.1.2 本組醫(yī)囑中是否有特殊藥物及特殊要求。醫(yī)囑指定的定時(shí)治療醫(yī)囑，如：Q8h、Q6h執(zhí)行的醫(yī)囑；有無(wú)特殊要求的藥物，如：避光、特殊溶媒、速度控制；有無(wú)蛋白、血漿、添加液紅細(xì)胞等輸入；是否存在中藥、西藥結(jié)合治療的情況等。

3.1.3 患者自身的狀況如何，靜脈液路是否已建立，建立的靜脈通路是否能夠滿足補(bǔ)液治療的需要。

3.2 針對(duì)常規(guī)補(bǔ)液護(hù)理存在的不合理因素制定精細(xì)化護(hù)理方案

3.2.1 認(rèn)真閱讀醫(yī)囑明確醫(yī)囑的目的。全面準(zhǔn)確的評(píng)估患者，了解患者的病情及建立液路情況，認(rèn)真閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，明確藥物使用過(guò)程中的特殊要求及注意事項(xiàng)。

3.2.2 根據(jù)護(hù)理問(wèn)題對(duì)補(bǔ)液治療的液體輸入進(jìn)行排序。首先是確定解決患者的當(dāng)前最主要的問(wèn)題液體的名稱及位置；安排定點(diǎn)藥物的輸入時(shí)間和位置；抗生素藥物的輸入時(shí)機(jī)；對(duì)特殊藥物進(jìn)行排序；對(duì)普通藥物進(jìn)行排序。

3.2.3 嚴(yán)格按照特殊藥物的要求進(jìn)行操作。要求單獨(dú)液路輸入的藥物必須另外建立靜脈通路；兩種藥物輸入時(shí)要用生理鹽水間隔沖管；帶有特殊溶媒的藥物配制時(shí)嚴(yán)格按照要求使用專用溶媒溶解藥物；要求避光的藥物輸入時(shí)按要求避光等。

3.2.4 根據(jù)患者的具體情況及各液體藥物的確定各步液體的輸入速度。如甘露醇用于脫水降顱壓時(shí)必須快速輸入；降壓及升壓的藥物輸入根據(jù)血壓的變化隨時(shí)調(diào)節(jié)輸入速度；含鉀藥物、鈣等刺激性藥物的液體要適當(dāng)控制速度。血容量不足時(shí)，用于補(bǔ)充血容量的液體要加快輸入速度；年老體弱的患者要適當(dāng)減慢輸液速度；合并有心肺疾病的患者輸液治療時(shí)要嚴(yán)格控制輸液速度等。

3.3 實(shí)施過(guò)程

3.3.1 按照精細(xì)化管理的護(hù)理方案書(shū)寫(xiě)輸液卡。按照患者病情書(shū)寫(xiě)輸入藥物順序、表明每步液體的具體輸入速度、各藥物的特殊要求等。

3.3.2 嚴(yán)格按照輸液卡的內(nèi)容提示實(shí)施補(bǔ)液治療。認(rèn)真做好交接班，保證精細(xì)化管理的連續(xù)性，可以安全有效的完成補(bǔ)液治療。

3.3.3 帶班組長(zhǎng)對(duì)本班工作期間的補(bǔ)液治療情況進(jìn)行督導(dǎo)，保證相關(guān)措施落實(shí)到位。護(hù)士長(zhǎng)定期進(jìn)行檢查指導(dǎo)，形成三級(jí)聯(lián)控體系，保證精細(xì)化管理護(hù)理方案的有效實(shí)施及連續(xù)性。

3.3.4 成員精細(xì)化護(hù)理小組每月組織集中活動(dòng)1次，針對(duì)精細(xì)化管理護(hù)理方案過(guò)程實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，并制定改進(jìn)措施。

4 結(jié) 果

本次研究中，入住ICU在補(bǔ)液治療過(guò)程中進(jìn)行精細(xì)化管理的患者，未發(fā)生不良反應(yīng)，以最優(yōu)方案執(zhí)行醫(yī)囑，并得到醫(yī)師及護(hù)理人員的認(rèn)可及支持，使患者達(dá)到預(yù)期療效。

5 結(jié) 論

實(shí)踐證明，在危重患者補(bǔ)液治療過(guò)程中應(yīng)用精細(xì)化管理方法可優(yōu)化補(bǔ)液治療流程，促使補(bǔ)液治療安全、高效，全面提高用藥護(hù)理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。提高患者及家屬滿意度及醫(yī)護(hù)人員依從性，并有效降低醫(yī)療成本，值得率推廣。

[1] 顏巧元.精準(zhǔn)醫(yī)療背景下護(hù)理學(xué)科面臨的挑戰(zhàn)[J].護(hù)理研究,2016,30(10C):3713-3716.

[2] 呂紅芝,崔怡孫,丁俊琴,等.基于患者需求的精準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)的調(diào)查研究方案[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(4):468-470.

[3] 王 麗,孫亞麗.護(hù)理精細(xì)化管理的實(shí)踐[J].護(hù)理研究,2010,24(5):1196-1197.

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.40.150.02

何長(zhǎng)江（1970-），男，山西太原人，護(hù)師，中專，研究方向：臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作

本文編輯：張 鈺