陳靜芳

（武漢市武昌醫(yī)院腫瘤科，湖北 武漢 430063）

?護(hù)理管理?

精細(xì)化管理在胃腸道腫瘤腹腔熱灌注中的應(yīng)用

陳靜芳

（武漢市武昌醫(yī)院腫瘤科，湖北 武漢 430063）

目的分析精細(xì)化管理應(yīng)用于胃腸道腫瘤患者腹腔熱灌注中的效果，并總結(jié)應(yīng)用體會。方法 選取2011年10月～2016年10月在我科進(jìn)行腹腔熱灌注治療的120例胃腸道腫瘤患者為研究對象，根據(jù)管理方法將其分為精細(xì)化管理組與常規(guī)管理組，各60例。對比分析兩種管理方法后患者的不良反應(yīng)發(fā)生率及治療滿意度。結(jié)果 精細(xì)化管理組不良反應(yīng)發(fā)生率為50.00%，常規(guī)管理組不良反應(yīng)發(fā)生率為75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；精細(xì)化管理組平均治療滿意度評分為（94.60±5.72）分，常規(guī)管理組為（79.33±8.20）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.495，P＜0.05）。結(jié)論 精細(xì)化管理的效果顯著，能夠更好的滿足患者的健康需求，值得臨床應(yīng)用推廣。

精細(xì)化管理；腹腔熱灌注；胃腸道腫瘤

胃腸道腫瘤是臨床中較為常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率不斷上升，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。當(dāng)前，手術(shù)治療是胃腸道腫瘤的主要方法，但仍然不可避免的存在轉(zhuǎn)移、種植等，而腹腔熱灌注化療（CHIPC）則可有效預(yù)防和治療惡性腫瘤轉(zhuǎn)移。但是作為一種應(yīng)激原，腹腔熱灌注若操作不適當(dāng)，也可引發(fā)各種不良反應(yīng)，給患者帶來痛苦的同時也不利于其康復(fù)[2]。作為一種新的管理理念，精細(xì)化管理強(qiáng)調(diào)精細(xì)操作、強(qiáng)化協(xié)作，以提高效率與執(zhí)行力。為更好的分析精細(xì)化管理應(yīng)用于胃腸道腫瘤患者腹腔熱灌注中的效果，本次研究選取2011年10月～2016年10月在我科進(jìn)行腹腔熱灌注治療的120例胃腸道腫瘤患者為研究對象，對比不同管理方法后患者的不良反應(yīng)發(fā)生率及治療滿意度，總結(jié)精細(xì)化管理的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2016年10月在我科進(jìn)行腹腔熱灌注治療的120例胃腸道腫瘤患者為研究對象，根據(jù)管理方法將其分為精細(xì)化管理組與常規(guī)管理組，各60例。精細(xì)化管理組男34例，女26例；年齡41～73歲，平均年齡（55.17±5.64）歲；疾病類型：胃癌25例，結(jié)直腸癌15例，大腸腺癌14例，壺腹部癌6例。常規(guī)管理組男36例，女24例；年齡42～75歲，平均年齡（57.38±4.29）歲；疾病類型：胃癌26例，結(jié)直腸癌17例，大腸腺癌13例，壺腹部癌4例。對比兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會審批同意，且患者及家屬均簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 管理方法

1.2.1 常規(guī)管理組給予生命體征監(jiān)測、飲食管理等常規(guī)管理。

1.2.2 精細(xì)化管理組給予精細(xì)化管理干預(yù)。首先，術(shù)前積極與患者進(jìn)行溝通交流，可減輕患者心理壓力，提高治療依從性；體質(zhì)較差的給予靜脈滴注人血白蛋白以提高抵抗力；密切注意患者的生命體質(zhì)及肝、腎功能等，若出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂或肝、腎功能較差等需要做好緊急處理。其次，術(shù)中首先采用生理鹽水進(jìn)行腹腔灌注，灌注化療藥物要在30 min內(nèi)完成，將液體溫度控制在42～43℃，以減少不良反應(yīng)等；灌注過程中若患者出汗較多，要及時補(bǔ)充液體。最后，灌注完成后要注意保持引流管暢通，避免腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計兩組患者治療中的不良反應(yīng)發(fā)生率，同時采用問卷調(diào)查了解患者對治療的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)錄入Excel軟件中，采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

精細(xì)化管理組出現(xiàn)惡心嘔吐16例，腹脹腹痛10例，骨髓抑制4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為50.00%；常規(guī)管理組不良反應(yīng)發(fā)生率為75.00%。精細(xì)化管理組顯著低于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療滿意度情況

精細(xì)化管理組治療滿意度評分為84～100分，平均評分為（94.60±5.72）分；常規(guī)管理組治療滿意度評分為62～91分，平均評分為（79.33±8.20）分。兩組患者治療滿意度評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.495，P＜0.05）。

3 討 論

當(dāng)前，腹腔熱灌注是腹腔惡性腫瘤較為有效的一種輔助治療手段，它不僅可以防止惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，而且能夠減輕患者痛苦，提高其生存質(zhì)量[3]。但此技術(shù)對操作要求較高，若操作不當(dāng)會引起不良反應(yīng)，影響患者治療。而精細(xì)化管理強(qiáng)調(diào)治療過程的精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)，在嚴(yán)格遵循治療標(biāo)準(zhǔn)及制度的前提下精益求精，將操作、管理及執(zhí)行細(xì)化，嚴(yán)格控制偏差，從而保證治療效果及，促進(jìn)患者更快康復(fù)[4]。

本次研究中，通過實施精細(xì)化管理干預(yù)后，患者不良反應(yīng)發(fā)生率及治療滿意度評分均優(yōu)于常規(guī)管理組患者（P＜0.05），且能更好的滿足患者的健康需求，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] Gonzalez-Moreno S, Gonzalez-Bayon L, Ortega-Perez G.Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy: methodology and safety considerations[J]. Surg Oncol Clin N Am,2012,21(4):543－557.

[2] 鐘肖紅,崔書中,郭龍斌,等.73例胃腸道腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者腹腔熱灌注化療的護(hù)理體會[J].消化腫瘤雜志(電子版),2012,4(4):236-240.

[3] 于航娜,孔永霞,王紅麗,等.胃腸道腫瘤圍術(shù)期持續(xù)循環(huán)腹腔熱灌注化療的護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(11):122-124.

[4] Ba MC, Cui SZ, Lin SQ, et al. Chemotherapy with laparoscope-assisted continuous circulatory hyperthermic intraperitoneal perfusion for malignant ascites[J]. World J Gastroenterol,2010,16(15):1901-1907.

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.40.145.02

陳靜芳（1973-），女，湖北武漢人，大專，主管護(hù)師，研究方向：PICC

本文編輯：劉欣悅