黃昭君，陳晶晶，黃淑儀，陳宇薇*

（廣州市惠愛醫(yī)院，廣東 廣州 510370）

實(shí)用新型手部保護(hù)裝置在精神科患者中的應(yīng)用

黃昭君，陳晶晶，黃淑儀，陳宇薇*

（廣州市惠愛醫(yī)院，廣東 廣州 510370）

目的探討新型手部保護(hù)裝置在約束患者中的應(yīng)用效果，提高患者約束后手部的舒適度，可減輕患者的痛苦，實(shí)現(xiàn)人性化服務(wù)理念。方法 自制安全舒適的手部保護(hù)裝置，對(duì)262例存興奮、沖動(dòng)攻擊、自殺自傷、傷人毀物的患者進(jìn)行手部約束，觀察約束不良反應(yīng)如掙脫約束、手部皮膚破損，手部血運(yùn)障礙、拔除胃管、抓扯輸液管，患者和家屬、工作人員接受及滿意度等。結(jié)果 醫(yī)護(hù)人員97%認(rèn)為比以前的手部約束方法更方便、多樣化，且100%認(rèn)為更安全，患者（清醒）的自我感受98%認(rèn)為更舒適；使用后無掙脫約束，無手部皮膚受損、血運(yùn)障礙，也沒有出現(xiàn)拔除胃管及抓扯輸液管的現(xiàn)象；患者、家屬和醫(yī)護(hù)人員接受度及滿意度較高。結(jié)論 實(shí)用新型手部保護(hù)裝置在臨床應(yīng)用中可有效保護(hù)患者的手部皮膚、防止自傷及抓撓行為，可提高患者舒適度及滿意度，且實(shí)用安全，值得臨床推廣。

精神病患者；保護(hù)性約束，護(hù)理安全；手部保護(hù)裝置

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者的安全管理研究逐漸成為臨床護(hù)理的研究熱點(diǎn)。臨床上為了增加躁動(dòng)患者的安全系數(shù)，避免墜床、撞傷、抓傷、拔管等意外事件的發(fā)生[1]，通常需要使用約束帶對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性約束。但由于傳統(tǒng)約束帶主要使用約束長帶及約束短帶，采用捆綁系鎖等對(duì)患者的保護(hù)方式，違背了現(xiàn)代護(hù)理理念，易導(dǎo)致患者皮膚破損、肢體末梢循環(huán)受阻、神經(jīng)受壓致感覺異常、四肢關(guān)節(jié)功能障礙等弊端，甚至起不到保護(hù)性約束作用[2]；約束過松易掙脫或自行解開，并可作為患者自縊工具而出現(xiàn)法律糾紛；患者被“五花大綁”活動(dòng)受限，家屬感覺患者受罪，心理接受差；患者長時(shí)間約束于床，易產(chǎn)生壓瘡和墜積性肺炎[3]。同時(shí)由于患者手指的靈活性未受限制，躁動(dòng)患者或意識(shí)障礙患者意外拔管及自傷等護(hù)理不良事件時(shí)有發(fā)生。因此，合理約束工具的使用對(duì)約束效果的實(shí)現(xiàn)具有重要意義[4]。結(jié)合我院住院患者疾病特點(diǎn)，對(duì)于成人精神科、老年精神科、兒科、神經(jīng)內(nèi)外科、ICU等嚴(yán)重興奮不合作，且存在自傷、傷人行為，不能或不愿配合檢查和治療、有意或無意地拔除治療或監(jiān)測(cè)管道，以及需要定時(shí)牽拉固定其肢體生理功能位的患者，我院自行設(shè)計(jì)制作實(shí)用新型手部保護(hù)裝置（該設(shè)計(jì)已申請(qǐng)了國家實(shí)用新型專利，專利號(hào)：ZL 2014 2 0716915.8），并應(yīng)用于臨床，效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本手部保護(hù)裝置自設(shè)計(jì)制作到臨床應(yīng)用歷時(shí)3年。約束對(duì)象為2015年12月～2017年2月在我院成人精神科第3病區(qū)住院且需要進(jìn)行手部保護(hù)約束的男性精神病患者262人次，均根據(jù)ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合精神病性診斷?；颊吣挲g18～65歲，其中精神分裂癥177人次（67.56%），雙相情感障礙75人次（28.63%），強(qiáng)迫癥6人次（2.29%），其他4人次（1.53%）。262人次約束中無掙脫約束，無手部皮膚受損、血運(yùn)障礙，沒有出現(xiàn)拔除胃管及抓扯輸液管現(xiàn)象，使用方便安全?；仡櫷谄渌颊呤植考s束的方法，276人次中有18人次（6.52%）手部掙脫約束，15人次手部皮膚破損（5.43%），4人次局部血運(yùn)障礙（1.45%），10人次拔除胃管（3.62%），7人次抓扯輸液管（2.54%）。

1.2 材料與制作要點(diǎn)

1.2.1 材料。市售滌棉布或棉布、硬塑板、膨化腈綸棉、透明尼龍網(wǎng)、拉鏈、磁控固定針。

1.2.2 制作方法。手部保護(hù)裝置由基板、緩沖層、固定層及固定帶等4個(gè)部分組成（見圖1～圖4）。

1.2.2.1 基板：選取一硬塑板，裁剪成乒乓球拍狀，基板呈圓形（直徑17 cm），基板的一端具有突出部（寬6 cm×長10 cm），硬塑板厚度1.5 cm。見圖1。

1.2.2.2 緩沖層及固定層的尺寸均與基板尺寸相匹配。基板突出處具有用于包裹手部的長條形包裹部。長條形包裹部連接于基板突出處。見圖2。

1.2.2.3 緩沖層：材料為棉布。乒乓球拍形基板具有表面和底面，基板外側(cè)包裹有緩沖層；且位于基板表面一側(cè)連接有兩層緩沖層，基板表面一側(cè)與緩沖層之間具有填充層，該填充層為適量膨化腈綸棉層。見圖1。

1.2.2.4 固定層：位于基板表面一側(cè)的緩沖層上，緩沖層與固定層相連。緩沖層與固定層之間設(shè)有用于手部放置的通道，緩沖層的一端連接固定帶；固定層采用透明尼龍網(wǎng)材料，便于觀察。此固定層與緩沖層之間有6個(gè)手指樣式的縫合段，縫合段長度為3 cm，每?jī)蓚€(gè)縫合段之間形成供手指放置的放置間隔，以分隔各手指，保證各手指能自然伸展。透明尼龍網(wǎng)手腕部寬6 cm×長10 cm。見圖1、圖2及圖4。

1.2.2.5 固定帶：呈長條狀，固定段的兩端均有多個(gè)定位孔，固定帶上連接有匹配于固定孔的磁控部件。固定帶寬6 cm×長140 cm（其中短端長40 cm，長端長100 cm），短端連接包裹部（手腕部分），短端正中每隔1 cm打一直徑0.6 cm的定位孔，共8個(gè)，用于固定包裹部（手腕部分）；長端固定于床等部件上，長短部分正中每隔5 cm打一直徑0.6 cm的定位孔，共8個(gè)。固定帶長端及短端均連接有磁控部件。見圖3、圖4。

1.2.2.6 保護(hù)部件：此保護(hù)部件用于墊手腕部，寬6 cm×長25 cm，由加厚雙層棉布構(gòu)成。兩層棉布層之間具有填充層，此保護(hù)部件設(shè)置于固定層的上方。緩沖層與固定層的邊緣連接有第一拉鏈，此保護(hù)部件的邊緣的邊緣具有第二拉鏈；固定層與此保護(hù)部件通過第一拉鏈、第二拉鏈及拉鎖匹配連接。見圖3、圖4。

1.3 使用方法

在充分評(píng)估患者病情后對(duì)患者手部實(shí)施保護(hù)性約束：①先將患者需要約束的手按照手掌朝下，手掌伸開，五指并攏，伸直五指通過固定層與緩沖層之間的通道伸入固定層與緩沖層之間，并將手指分別置入5個(gè)放置間隔內(nèi)。見圖3。②整理好手部的包裹部。包裹部外側(cè)的固定帶短端在上方，按照手形的寬窄將固定帶短端向固定帶長端拉緊，調(diào)節(jié)手手部固定帶松緊度，以磁控部件（磁控針）固定。見圖2、圖3。③將固定帶長端一端穿過于床板或者椅背的欄桿，以磁控部件（磁控針）固定（視病情需要可調(diào)節(jié)固定帶長端的長短）。④當(dāng)患者有嚴(yán)重拍擊行為、有自傷傾向或者行為時(shí)，使用保護(hù)層，通過固定層與保護(hù)部件通過第一拉鏈、第二拉鏈及拉鎖匹配連接。

圖1 基板、緩沖層

圖2 長條形包裹部

圖3 固定帶、固定層

圖4 手部保護(hù)裝置

1.4 評(píng)價(jià)方法

患者主觀感覺舒適、保持手部功能位，手部擺放更舒適，無手部約束不良反應(yīng)，避免手及手腕部二次損傷的發(fā)生，且醫(yī)護(hù)人員感覺方便、安全。

2 結(jié) 果

對(duì)26例男性精神病患者使用新型手部保護(hù)裝置后，無出現(xiàn)手部掙脫約束、無手部皮膚受損、血運(yùn)障礙等約束不良反應(yīng)，也沒有出現(xiàn)自傷、拔除胃管及抓扯輸液管的現(xiàn)象發(fā)生。新型手部保護(hù)裝置，一物多用，約束方式更趨人性化且靈活多樣，患者、家屬和醫(yī)護(hù)人員接受度及滿意度高，且醫(yī)護(hù)人員均認(rèn)為使用方便、安全。

3 討 論

3.1 傳統(tǒng)手部約束帶的弊端

傳統(tǒng)手部約束帶僅約束固定患者的手腕部，約束方法單一，以系鎖或系活結(jié)的方式，借助床欄、座椅進(jìn)行固定。此種約束方法存在許多弊端，患者常感不適，會(huì)不時(shí)掙扎約束，也可因約束不當(dāng)而造成約束失敗或患者的二次損傷。精神病患者大多數(shù)在病態(tài)支配下即使手腕部被制動(dòng)，手指靈活性未受控制，仍能抓扯、撕爛衣物及拔除管道，甚至掙脫約束，實(shí)行傷人毀物、自傷行為。此外，傳統(tǒng)手部約束帶使用時(shí)，患者感覺自己如同罪犯，缺乏人性化，患者及家屬難以接受，給護(hù)理工作帶來難度，無形中也增加了護(hù)士的工作壓力。

3.2 實(shí)用新型手部保護(hù)裝置的優(yōu)勢(shì)

①制作方便、成本較低、安全實(shí)用。雙層透明尼龍網(wǎng)作為固定層、基板連接的至少兩層緩沖層、第一拉鏈、第二拉鏈及可調(diào)節(jié)磁控設(shè)計(jì)固定，使得約束的手拿不到任何東西。②基板及附件呈手套樣封閉，能有效阻止自行拔管及抓撓自殘行為。護(hù)士通過透明尼龍網(wǎng)隨時(shí)觀察患者的血運(yùn)情況，外層帶拉鏈乒乓球拍型的部件可保護(hù)患者手部皮膚免于受損。③棉襯墊設(shè)計(jì)：乒乓球拍型基板、緩沖層及固定層，保護(hù)部件的內(nèi)里，以及保護(hù)部件之間的填充層加大了對(duì)手腕及手部皮膚的保護(hù)，增加了患者的舒適度。④采用滌棉制品，結(jié)實(shí)、耐用、舒適、保暖、吸汗、易清洗，實(shí)用性強(qiáng)。體現(xiàn)了安全、人性化這一現(xiàn)代護(hù)理理念。⑤固定層與緩沖層之間的六個(gè)手指樣式的縫合段，形成5個(gè)可供手指放置的放置間隔，保持手部功能位，防手指彎曲成“握拳”狀。⑥一物多用、約束方式更加靈活且人性化?；顒?dòng)性的約束狀態(tài)：僅約束雙手，患者可在病房?jī)?nèi)自由行走，但無法抓撓物件，可用于低能/癡呆患者的抓撓、自殘行為。約束方式靈活：可約束于床/座椅。功能無損傷：可視病情長期使用。家屬接受度及滿意度較高：是一項(xiàng)安全文明的護(hù)理措施。⑦固定方式靈活，操作簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)少，采用磁控固定設(shè)計(jì)，患者本人及他人無法解除，只有與該保護(hù)裝置相匹配的磁控針方可解除?？筛鶕?jù)手部的大小調(diào)節(jié)手腕部的松緊度。約束帶的長短及固定方式可視病情進(jìn)行調(diào)節(jié)。外出檢查/治療時(shí)，看到的僅是一件特殊的手部保護(hù)裝置，易被他人理解及接受。因此，該實(shí)用新型手部保護(hù)裝置具有舒適美觀、成本較低、安全性好及人性化程度高，患者和家屬接受度及滿意度高、醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為操作方便，值得臨床推廣。

[1] Vande Voorde KM, France AC. Practive error prevention in the intensive care unit[J]. Crit Care Nurs North Am,2002,14(4):347-358.

[2] Happ MB. Preventing treatment interference: The nurse’ role in maintaining technologic devices[J]. Heart Lung,2000,29(1):60-69.

[3] 王彥娟,周素芝,李淑麗,等.傳統(tǒng)約束帶與改良后約束衣、褲的應(yīng)用對(duì)比[J].國健康心理學(xué)雜志,2011,19(1):22-23.

[4] 李冰清.自制約束手套在躁動(dòng)患者中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2012,9:135-137.

R749

B

ISSN.2096-2479.2017.40.137.02

陳宇薇 基金名稱：廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目（西醫(yī)類-一般引導(dǎo)項(xiàng)目），基金號(hào)：2017A010282

本文編輯：張 鈺