龍海梅，成亞芹

（中國(guó)人民解放軍第82醫(yī)院，江蘇 淮安 223001）

結(jié)腸造瘺口圍手術(shù)期護(hù)理

龍海梅，成亞芹

（中國(guó)人民解放軍第82醫(yī)院，江蘇 淮安 223001）

目的對(duì)結(jié)腸造瘺口圍手術(shù)后的患者進(jìn)行護(hù)理，并觀察患者的恢復(fù)情況。方法 選取2016年1月～2017年1月我院收治的結(jié)腸造瘺患者100例為研究對(duì)象，了解患者的基本情況及臨床護(hù)理方案，結(jié)合患者術(shù)后經(jīng)護(hù)理的恢復(fù)情況，對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 經(jīng)我院護(hù)理人員的細(xì)心干預(yù)，結(jié)腸造瘺患者術(shù)后恢復(fù)正常，造瘺口通暢，能進(jìn)行正常飲食。結(jié)論 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)從心理、生理、造瘺口恢復(fù)及健康飲食等方面對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者術(shù)后更快恢復(fù)健康。

結(jié)腸造瘺口；護(hù)理；圍手術(shù)期

結(jié)腸造瘺口圍手術(shù)是一種常見(jiàn)的結(jié)腸手術(shù)，結(jié)腸造瘺口需要患者終生使用人工肛門(mén)袋，它改變了患者的原始排便方式，對(duì)患者的生活造成了極大的影響[1]。結(jié)腸造瘺可以分為暫時(shí)性和永久性兩種，暫時(shí)性結(jié)腸造瘺口通常用于結(jié)腸外傷或者梗阻性大腸癌等結(jié)腸病變的第一步；永久性結(jié)腸造瘺常用于腫瘤不能切除或者遠(yuǎn)端結(jié)腸全部切除[2]。無(wú)論是暫時(shí)結(jié)腸造瘺還是永久性結(jié)腸造瘺，都應(yīng)當(dāng)做好護(hù)理，否則將產(chǎn)生各種各樣的并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此我院為減輕患者的痛苦、提高其生活質(zhì)量，對(duì)患者術(shù)后護(hù)理情況進(jìn)行觀察分析，以便于加強(qiáng)結(jié)腸造瘺口圍手術(shù)期護(hù)理從而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究選取我院收治的結(jié)腸造瘺患者100例患者為研究對(duì)象，經(jīng)圍手術(shù)期護(hù)理后恢復(fù)情況良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的結(jié)腸造瘺患者100例為研究對(duì)象，均經(jīng)病理檢查確診，其中男50例，女50例，年齡25～80歲，平均年齡（55±5）歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理。①手術(shù)進(jìn)行前期患者會(huì)出現(xiàn)焦慮不安、緊張抑郁的消極心理，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者詳細(xì)介紹結(jié)腸造瘺的治療方法及護(hù)理干預(yù)，讓患者了解結(jié)腸造瘺技術(shù)是一項(xiàng)成熟的技術(shù)，且成功率較高，手術(shù)后不會(huì)對(duì)患者生活造成太大的影響，消除患者的顧慮，樹(shù)立患者的治療信心，積極配合醫(yī)生治療[3]。②手術(shù)進(jìn)行前期應(yīng)保證患者的營(yíng)養(yǎng)供給及飲食的衛(wèi)生，若患者營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)給予能提高免疫力的食物，注意飲食低脂無(wú)渣；若患者存在貧血癥，則應(yīng)遵醫(yī)囑給予少量多次輸血，提高其耐受力。③結(jié)腸造瘺手術(shù)成敗的關(guān)鍵是對(duì)患者腸道的清潔，必須將腸腔內(nèi)的積糞清除干凈才能最大限度降低腸道內(nèi)的細(xì)菌和毒素。讓患者在手術(shù)前遵醫(yī)囑服用甲硝唑等抑菌藥物清除體內(nèi)的細(xì)菌殘留，若患者無(wú)明顯梗阻癥狀可在手術(shù)前一晚和手術(shù)前使用緩瀉劑灌腸清潔患者的腸道以減少術(shù)后感染。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理。造瘺口術(shù)后，觀察造瘺口周?chē)钠つw，以其紅潤(rùn)程度判斷是否缺血，注意每次排便后用清水擦洗瘺口，再用棉球?qū)浛谥車(chē)つw擦拭干凈，保證瘺口周?chē)つw的清潔與干燥，再用氯化鋅軟膏涂抹瘺口，防止糞便浸漬周?chē)つw導(dǎo)致皮炎或濕疹。為防止結(jié)腸造瘺口手術(shù)瘢痕攣縮導(dǎo)致瘺口狹窄，可指導(dǎo)患者在造瘺口開(kāi)放后進(jìn)行瘺口擴(kuò)張以松弛造瘺口周?chē)∪狻Ｔ殳浛跀U(kuò)張方法：患者或家屬戴一次性手套，涂抹石蠟油后緩慢插入患者造瘺口，注意輕柔緩慢，動(dòng)作切記不可粗暴，以手指的第2～3指節(jié)為宜，不可插入過(guò)深以防腸穿孔，停留5 min撤出手指，每日重復(fù)2次，拆線后2日進(jìn)行1次擴(kuò)張，半年后1周1次。

1.2.3 造瘺口術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。①定期清洗患者造瘺口周?chē)钠つw，同時(shí)用呋喃西林撲粉進(jìn)行外敷，保持造瘺口周?chē)つw的清潔干燥，防止造瘺口皮膚與腸分泌物及糞便接觸導(dǎo)致造瘺口潰爛；②對(duì)患者進(jìn)行瘺口擴(kuò)張，以防造瘺口因?yàn)榍锌谶^(guò)小或由于瘢痕攣縮引起造瘺口狹窄；③定期觀察患者造瘺口部分腸管，如果造瘺口腸管發(fā)黑發(fā)紫需要及時(shí)上報(bào)患者情況進(jìn)行治療，以防造瘺口腸管感染壞死[4]；④如患者出現(xiàn)腹痛腹脹的情況有可能是出現(xiàn)腸梗阻，若出現(xiàn)腹瀉則可能是食物不衛(wèi)生或腸功能沒(méi)有完全恢復(fù)。

2 結(jié) 果

經(jīng)我院護(hù)理人員的悉心照料，結(jié)腸造瘺患者術(shù)后恢復(fù)正常，造瘺口通暢，能進(jìn)行正常飲食；通過(guò)對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查顯示，滿意度比護(hù)理前有所提升，且患者取得了良好的恢復(fù)效果。見(jiàn)表1。

表1 患者護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果[n(%)]

3 討 論

我院通過(guò)對(duì)100例造瘺口患者進(jìn)行護(hù)理后的情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后患者的恢復(fù)情況及護(hù)理滿意度均顯著高于護(hù)理前。因此我院認(rèn)為建立良好的醫(yī)患關(guān)系必須將護(hù)理更加人性化，為患者提供醫(yī)療及護(hù)理等咨詢，主動(dòng)與患者溝通及時(shí)消除患者的消極情緒，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，促進(jìn)患者及其家屬配合醫(yī)院的治療。護(hù)理人員在患者手術(shù)前做好患者的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、造瘺管的清潔工作；手術(shù)后加強(qiáng)患者的造瘺口護(hù)理，包括造瘺口腸管及周?chē)つw的清潔工作以及造瘺袋的正確使用，使患者得到最好的恢復(fù)效果，提高患者的生活品質(zhì)。

醫(yī)院護(hù)理人員必須對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育，告知患者注意飲食清淡衛(wèi)生，以防止腹瀉、便秘的出現(xiàn)；不可過(guò)多食用粗纖維食物、氣味刺激性食物、脹氣食物，以防止造瘺口堵塞或頻繁使用造瘺口對(duì)患者的正常生活造成影響[5]。叮囑患者平時(shí)穿著以柔軟舒適、寬松透氣為主，避免對(duì)造瘺口產(chǎn)生摩擦及壓迫，造成造瘺口周?chē)毫魍ú粫呈乖殳浛趬乃?。鼓?lì)患者外出、與人交往，保持愉悅的心情，重拾生活的信心。

[1] 王小琴,朱 玲,周 菲,等.結(jié)腸造瘺口術(shù)后護(hù)理體會(huì)(附50例報(bào)道)[J].中外婦兒健康,2011,19(6):457-458．

[2] 包 榮.結(jié)腸造瘺口的術(shù)后護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(14):75.

[3] 邵淑芳.結(jié)腸造口術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)[J].黑龍江醫(yī)藥,2010,23(1):135-136.

[4] 傅世桃.結(jié)腸腹壁造瘺患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2010,20(5):541-542.

[5] 薛淑英,楊潤(rùn)婷,王志彥,等.對(duì)Miles直腸癌根治術(shù)患者的家庭健康教育[J].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,21(2):79-80.

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ISSN.2096-2479.2017.40.126.02

本文編輯：張 鈺