苗春霞

（長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院兒科，山西 長治 046011）

預(yù)案管理在新生兒重度窒息搶救及護(hù)理中的效果評價(jià)

苗春霞

（長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院兒科，山西 長治 046011）

目的評價(jià)預(yù)案管理在新生兒重度窒息搶救及護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1～12月在我院應(yīng)用常規(guī)復(fù)蘇搶救方法開展新生兒護(hù)理工作的重度窒息新生兒55例為對照組；再選取2016年1～12月在我院搶救及護(hù)理中實(shí)施預(yù)案管理的重度窒息新生兒55例為實(shí)驗(yàn)組。評價(jià)預(yù)案管理的應(yīng)用效果。結(jié)果 復(fù)蘇5 min后，實(shí)驗(yàn)組Apgar評分為（8.66±1.32）分，顯著高于對照組的（5.92±1.63）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組復(fù)蘇成功率為100.00%，顯著高于對照組的70.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)案管理在新生兒重度窒息搶救及護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床應(yīng)用及推廣。

預(yù)案管理；新生兒；重度窒息；搶救；護(hù)理效果

新生兒重度窒息是新生兒病死的重要原因，準(zhǔn)確、迅速、有效的搶救和護(hù)理重度窒息新生兒，可降低新生兒病死率。臨床研究指出[1]，預(yù)案管理的應(yīng)用能夠提升重度窒息新生兒護(hù)理效果，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。自2016年以來，我院在新生兒重度窒息的搶救護(hù)理中引入預(yù)案管理，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1～12月我院重度窒息新生兒55例為對照組，再選取2016年1～12月我院重度窒息新生兒55例為實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組男30例，女25例，胎齡33～41周，平均胎齡（37.61±2.15）周，體質(zhì)量1900～3900 g，平均體質(zhì)量（3215.95±122.51）g；對照組男2 9例，女2 6例，胎齡3 4～4 1周，平均胎齡（37.63±2.07）周，體質(zhì)量1800～3900 g，平均體質(zhì)量（3244.62±126.32）g。納入標(biāo)準(zhǔn)：①Apgar評分0～3分；②休克、皮膚蒼白、口唇發(fā)紺；③心音減弱、心率減慢、頭頸四肢無力；④無刺激反應(yīng)、無皮膚黏膜反射或反射減弱。比較兩組新生兒一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組應(yīng)用常規(guī)復(fù)蘇搶救方法開展新生兒護(hù)理工作。當(dāng)新生兒發(fā)生重度窒息時(shí)行搶救護(hù)理工作，包括清理呼吸道、維持呼吸功能、藥物治療、保持血液循環(huán)等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在搶救中引入預(yù)案管理機(jī)制，在產(chǎn)前對產(chǎn)婦進(jìn)行全方面的檢查，若胎盤功能低下，應(yīng)加強(qiáng)觀察；分娩時(shí)提前備好搶救設(shè)備、搶救人員，并做好物品準(zhǔn)備，一旦見窒息患兒便能即刻搶救，關(guān)于新生兒的搶救護(hù)理要點(diǎn)，具體如下。

①搶救時(shí)護(hù)理管理：給予正壓人工呼吸，給予患兒胸外按摩，維持血液循環(huán)；新生兒窒息時(shí)，行快速評估和初步復(fù)蘇，擺正體位，吸出呼吸道分泌物，并維持呼吸通暢；搶救過程中，注意做到細(xì)節(jié)護(hù)理和準(zhǔn)確化護(hù)理，如在吸引過程中，應(yīng)注意控制吸引壓力（壓力過大可引起黏膜損傷），按壓心臟時(shí)，應(yīng)用兩拇指按壓小兒胸骨中部，按壓范圍不得超過胸骨峽部，以免造成腹腔臟器損傷，控制加壓深度在1～2 cm，按壓頻率以100～120次/min為宜；妥善固定氣管插管，防止插管移動、脫出；給小兒滴藥時(shí)變更患兒體位為側(cè)臥位，應(yīng)沿著氣道內(nèi)壁滴藥，確保藥液直接進(jìn)入肺部稀釋痰液，滴藥完畢后行扣背、吸痰處理，以防呼吸道受阻。

②搶救后護(hù)理管理：新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，保溫能力低，易感冒，應(yīng)加強(qiáng)保暖，以防病情加重；見患兒有面部蒼白、青紫、呼吸急促現(xiàn)象時(shí)，即刻清理呼吸道分泌物，對癥處理嘔吐、潴留等異常現(xiàn)象；重度窒息患兒多有酸重度現(xiàn)象，應(yīng)行插管加壓，糾正患兒代謝性酸中毒；每2 h測量1次體溫，高溫者行降溫處理，退熱過程中注意為患兒更換衣物；鼻飼給食，可給予1:1配方奶2～5 mL，每3 h喂養(yǎng)1次。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組復(fù)蘇前、復(fù)蘇5 min后Apgar評分；比較兩組復(fù)蘇成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒Apgar評分比較

兩組復(fù)蘇前A p g a r評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.0 5）；復(fù)蘇5 m i n后，實(shí)驗(yàn)組A p g a r評分為（8.66±1.32）分，顯著高于對照組的（5.92±1.63）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒Apgar評分比較（±s，分）

表1 兩組新生兒Apgar評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 復(fù)蘇前 復(fù)蘇后5 min實(shí)驗(yàn)組（n=55） 2.15±0.69 8.66±1.32*對照組（n=55） 2.26±0.74 5.92±1.63 t 2.956 6.987 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組新生兒復(fù)蘇成功率比較

實(shí)驗(yàn)組復(fù)蘇成功率為100.00%，顯著高于對照組的70.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒復(fù)蘇成功率比較[n(%)]

3 討 論

新生兒窒息在臨床上比較常見，重度窒息新生兒可見肌張力消失、頭頸四肢無力、心音弱、皮膚黏膜反應(yīng)消失等癥狀，早搶救重度窒息新生兒，可挽救新生兒生命，幫助恢復(fù)小兒各器官功能[2]。

新生兒復(fù)蘇的本質(zhì)是對新生兒窒息的病理和生理進(jìn)行逆轉(zhuǎn)，在完全停止供血供氧的情況下，大腦皮層可于4～6 min內(nèi)出現(xiàn)障礙，并逐漸發(fā)展為腦死亡，為規(guī)避這一現(xiàn)象，一定要在5 min內(nèi)復(fù)蘇窒息新生兒，因此，分秒必爭、迅速及時(shí)地?fù)尵茸o(hù)理至關(guān)重要[3]。

常規(guī)護(hù)理管理于胎兒發(fā)生窒息時(shí)開始實(shí)施，搶救工作欠完善，難以快速、有效的搶救，搶救效果和復(fù)蘇質(zhì)量也會受到一定程度的影響。預(yù)案管理是一種新型護(hù)理模式，預(yù)案管理的應(yīng)用能讓醫(yī)護(hù)人員全面、充分了解孕婦情況，評估其分娩風(fēng)險(xiǎn)，并能在產(chǎn)婦分娩前備好搶救設(shè)備、搶救人員以及搶救藥物，一旦患兒發(fā)生窒息可即刻搶救，即便是應(yīng)急狀態(tài)下?lián)尵热藛T也能做到有條不紊，臨危不亂。與常規(guī)護(hù)理管理相比，預(yù)案管理能夠提升新生兒復(fù)蘇質(zhì)量，提升搶救成功率。

在預(yù)案管理中，搶救物品及搶救人員均處于待命狀態(tài)，分工明確，能保證第一時(shí)間實(shí)施復(fù)蘇搶救，協(xié)作合理，該管理模式被證實(shí)能提升重度窒息新生兒搶救成功率，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。本次研究結(jié)果顯示，復(fù)蘇5 min后，實(shí)驗(yàn)組Apgar評分顯著高于對照組（P＜0.05），且復(fù)蘇成功率為100.00%，顯著高于對照組的70.91%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與相關(guān)報(bào)道一致[4]。

預(yù)案管理強(qiáng)調(diào)人員、技術(shù)搶救設(shè)備和物品的前期充分準(zhǔn)備，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)長期準(zhǔn)備搶救物品和急救藥品，備好氧氣、吸痰器、喉鏡、溫箱等，避免因準(zhǔn)備不足讓新生兒喪失復(fù)蘇時(shí)機(jī)。一旦進(jìn)入搶救程序，首席醫(yī)師下達(dá)指令，醫(yī)護(hù)人員合理分工、協(xié)同作戰(zhàn)，以提升搶救效率。應(yīng)用預(yù)案管理之后，我科十分重視產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查工作、搶救物品準(zhǔn)備工作及新生兒評估工作，判定為重度窒息新生兒之后，即刻行相應(yīng)的搶救和護(hù)理，最終收效頗佳[5]。

為重度窒息新生兒行預(yù)案管理護(hù)理，可保持患兒呼吸道通暢，防止患兒病情加重，搶救結(jié)束后的保溫、飲食等日?；咀o(hù)理內(nèi)容，可增強(qiáng)患兒抵抗力，促進(jìn)患兒恢復(fù)。為進(jìn)一步降低新生兒病死率，產(chǎn)婦分娩時(shí)應(yīng)備齊各項(xiàng)復(fù)蘇器械，并加強(qiáng)對搶救醫(yī)護(hù)工作者的培訓(xùn)，提升其業(yè)務(wù)水平和業(yè)務(wù)能力，以確保復(fù)蘇護(hù)理和搶救護(hù)理實(shí)施到位[6]。

綜上所述，預(yù)案管理在新生兒重度窒息搶救及護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[1] 黃仕平.預(yù)案管理應(yīng)用于新生兒重度窒息搶救及護(hù)理中的效果探究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,10(22):4379-4380.

[2] 杜小群,李廣洪,高潤虹.預(yù)案管理在新生兒缺氧性肺動脈高壓患兒中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志,2016,09(05):72-75.

[3] 郭小珍,劉增香,歐夢黨.新生兒重度窒息搶救護(hù)理中開展預(yù)案管理的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,12(26):144-145.

[4] 吳琳琳.預(yù)案管理在新生兒重度窒息搶救及護(hù)理中的效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2016,11(02):117-118.

[5] 孫亞娟,馬學(xué)芳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,06(37):245-249.

[6] 周洪梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,18(34):119-120.

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ISSN.2096-2479.2017.40.112.02

本文編輯：張 鈺本文編輯：劉欣悅