翟小燕，鄭向英*，羅曉萍

（寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨關(guān)節(jié)二科，陜西 寶雞 721000）

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)

翟小燕，鄭向英*，羅曉萍

（寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨關(guān)節(jié)二科，陜西 寶雞 721000）

目的探討早期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率的作用。方法 選取2015年在本院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者98例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)比組和觀察組，各49例，觀察組患者賦予術(shù)前護(hù)理評(píng)估、基本預(yù)防，術(shù)后早期進(jìn)行主動(dòng)與被動(dòng)功能訓(xùn)練等，對(duì)比組按通例進(jìn)行看護(hù)。結(jié)果 觀察組的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率明顯低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)能使膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率下降。

膝關(guān)節(jié)置換；靜脈血栓形成；看護(hù)和干預(yù)

深靜脈血栓形成（DVT）的癥狀通常發(fā)生在下肢，如盆骨、大腿和小腿處，這是一種血液中某些成分凝集形成固體質(zhì)塊或血液在深靜脈血管內(nèi)發(fā)生凝固的過程。因血液在深靜脈內(nèi)不正常凝固阻礙管腔，招致靜脈的回流受到障礙。而急性肺栓塞是因?yàn)檠耗龎K從靜脈壁上破碎、脫落后隨著血液移動(dòng)，并依附在肺部上所導(dǎo)致的，大塊血凝塊脫落會(huì)導(dǎo)致患者死亡，故有效預(yù)防靜脈血栓、降低DTV發(fā)生率是骨科護(hù)理必須重視的問題。針對(duì)此問題我科對(duì)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行了預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，反饋效果良好，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年在本院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者98例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)比組和觀察組，各49例，其中，男56例，女42例。受傷后5天內(nèi)入院的42例，5天以上住院的56例。

1.2 方法

兩組運(yùn)用不同方法進(jìn)行看護(hù)，對(duì)比組推行常規(guī)護(hù)理，患者手術(shù)后，要及時(shí)進(jìn)行健康宣傳教育和藥物治療。為了能夠順利完成患者的護(hù)理工作，應(yīng)當(dāng)與患者家屬進(jìn)行及時(shí)溝通，同時(shí)患者的各項(xiàng)功能鍛煉由床位護(hù)士自主決定。觀察組患者則實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，首先對(duì)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行：

1.2.1 預(yù)見性護(hù)理評(píng)價(jià)

①在術(shù)前對(duì)全部患者的雙下肢深靜脈血栓形成狀況進(jìn)行靜脈彩超檢查，并且在手術(shù)后48 h后再次通過雙下肢靜脈彩超來進(jìn)行復(fù)查。②手術(shù)當(dāng)天收集患者資料，評(píng)價(jià)患者肢體疼痛腫脹、末梢血運(yùn)、皮溫，感受運(yùn)動(dòng)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，改變切口敷料要在引流管留置24 h～48 h后進(jìn)行，并且拔出引流管察看切口情況及肢體腫脹情狀，并評(píng)價(jià)用藥效果及不良反應(yīng)、自助活動(dòng)能力和語言交流能力等。③從患者入院到術(shù)后7 d，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者對(duì)DVT的了解程度、功能鍛煉的進(jìn)展及他們的健康信念等狀況。根據(jù)情況擬定健康教育和能力鍛煉計(jì)劃，加強(qiáng)患者的求知欲和痊愈的信念。每天負(fù)責(zé)管理的護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)查房時(shí)可直接提問或行為觀察，來檢查對(duì)患者的健康教育是否取得預(yù)期效果，并及時(shí)尋找不足之處和解決方法。④建立預(yù)防下肢深靜脈血栓護(hù)理計(jì)劃單，根據(jù)患者病情實(shí)施下肢深靜脈血栓形成（DVT）及肺栓塞（PTE）高危因素評(píng)估記錄表評(píng)價(jià)，結(jié)合表格項(xiàng)目對(duì)患者危險(xiǎn)系數(shù)進(jìn)行劃分，注重對(duì)肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病、既往有吸煙史等癥狀患者進(jìn)行闡述。

1.2.2 基礎(chǔ)預(yù)防

實(shí)施飲食干預(yù)，告知病患家屬在患者飲食上的禁忌，比如禁止患者食用油脂較高的食物，可適當(dāng)食用海帶、木耳等。每天飲水大于3000 mL,需戒煙酒。并詢問患者排便是否順暢，預(yù)防便秘發(fā)生。每日結(jié)合患者病癥實(shí)施輸液，避免下肢穿刺、輸入刺激性藥物和持續(xù)靜滴超過48 h。時(shí)時(shí)鞭策患者磨煉自身的深呼吸、上肢擴(kuò)充及擴(kuò)胸的運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)自身的肺擴(kuò)張能力，增強(qiáng)靜脈回流的能力，3次/d，10～20 min/次。

1.2.3 術(shù)后早期主動(dòng)與被動(dòng)功能鍛煉

目前對(duì)于早期功能鍛煉的方法、量和時(shí)間沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3.1 手術(shù)當(dāng)天：麻醉清醒,行踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，足踝下墊枕，維持膝關(guān)節(jié)伸直位，適當(dāng)完成踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。

1.2.3.2 術(shù)后第1～2天，患者肢體做踝關(guān)節(jié)蜷縮活動(dòng)，股四頭肌全力伸縮（繃緊大腿肌肉，盡量蜷縮膝關(guān)節(jié)）。

1.2.3.3 術(shù)后第3天，要根據(jù)患者的身體狀況采取適當(dāng)?shù)呐P位方式，并將膝關(guān)節(jié)盤曲，在小腿向近端移動(dòng)和足跟不離開床面的情況下盡量盤曲髖、膝關(guān)節(jié)。在進(jìn)行小腿升高運(yùn)動(dòng)時(shí)，可在膝關(guān)節(jié)下墊上枕頭，足跟遠(yuǎn)離床面，騰空時(shí)間達(dá)到10 s。

1.2.3.4 術(shù)后第4天，相比較第3天的要求，第4天對(duì)膝關(guān)節(jié)屈曲角度加大。要求在床上蜷縮繃緊膝關(guān)節(jié)并直腿抬高，漸漸抬起使下肢遠(yuǎn)離床面。

1.2.3.5 術(shù)后第4～10天，讓患肢在無痛狀況下借助CPM機(jī)器，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次應(yīng)在30 min左右，2次/d。

1.2.3.6 術(shù)后11～14天，扶步行器進(jìn)行訓(xùn)練,患者雙手握床架、桌子和扶手等固定物并逐漸蜷曲膝蓋下蹲，膝關(guān)節(jié)屈曲要達(dá)到或超過95°，當(dāng)患者體力不佳時(shí)可坐于床邊，兩手扶床，雙下肢自由下垂，健側(cè)足壓在患側(cè)小腿上，屈膝角度要逐漸加大，直至達(dá)到或過95°，每次屈膝到底時(shí)應(yīng)停留10 s再放松。

1.2.4 機(jī)械預(yù)防

下肢氣壓治療每次30 min，2次/d，自主踝泵鍛煉和家屬交替下肢按摩擠壓等康復(fù)措施交替進(jìn)行，引流管留置24 h～48 h后調(diào)換切口敷料，拔出引流管，察看切口情況及肢體腫脹狀況。

1.2.5 藥物預(yù)防

進(jìn)行預(yù)防血栓治療，術(shù)后返回病房采取雙下肢加壓包扎，手術(shù)后8 h開始皮下注射低分子肝素鈣1 mL（5000IU），2次/d，依據(jù)患者體質(zhì)量充分補(bǔ)液，監(jiān)測(cè)并記載24 h時(shí)間段的出入量，同時(shí)應(yīng)當(dāng)給予活血化瘀藥物應(yīng)用，用藥中注意觀察是否有出血傾向。

2 結(jié) 果

觀察組下肢深靜脈血栓形成記錄顯著低于對(duì)比組，發(fā)生率分別為4.08%與42.86%（P＜0.05）?；颊邿o一例出現(xiàn)血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞死亡，兩組患者下肢深靜脈血栓恢復(fù)過程中實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)化護(hù)理方式，較大程度上降低了血栓的發(fā)生率，緩解了患者的疼痛癥狀。

表1 兩組患者對(duì)比指標(biāo)[n（%）]

[1] 嚴(yán) 璐,李紅梅.預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2014,10:1720-1723.

[2] 馬金枝.預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,07:246-247.

[3] 吳雪梅,朱 蓓.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,10:1814-1816.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.40.90.02

鄭向英，本科，主管護(hù)師

本文編輯：劉欣悅