王恒曉，朱慶捷*

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院肝膽胰中心，江蘇 揚州 225001）

Roy適應(yīng)模式護理對ERCP治療特發(fā)性胰腺炎患者心理及生活質(zhì)量的影響

王恒曉，朱慶捷*

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院肝膽胰中心，江蘇 揚州 225001）

目的探討在采用ERCP治療的特發(fā)性胰腺炎患者中應(yīng)用Roy適應(yīng)模式和整體護理模式對身心狀況的影響。方法 選取2014年01月～2016年12月在我院使用ERCP治療的特發(fā)性胰腺炎患者64例，將其隨機分為整體護理組和Roy適應(yīng)模式護理組，各32例。采用SF-36生活質(zhì)量評估量表評估患者的生活質(zhì)量，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對患者的心理狀況進行評估。結(jié)果 護理干預(yù)前，兩組患者的SF-36生活質(zhì)量評估量表評分和漢密爾頓抑郁、焦慮量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，Roy適應(yīng)模式護理組的SF-36生活質(zhì)量評估量表各維度評分均明顯高于整體護理組（P＜0.01），且HAMD及HAMA因子評分均低于整體護理組（P＜0.01）。結(jié)論 Roy適應(yīng)模式護理可顯著改善采用ERCP治療的特發(fā)性胰腺炎患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。

特發(fā)性胰腺炎；逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）；Roy適應(yīng)模式；心理健康

特發(fā)性胰腺炎是指通過病史問診、輔助檢查后仍難以確定病因的，但經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的急性胰腺炎[1]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下乳頭肌切開術(shù)（EST）等治療性內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）已廣泛應(yīng)用于該病治療[2-3]。但由于患者不熟悉該技術(shù)，易發(fā)生緊張、焦慮、恐懼，并使十二指腸乳頭平滑肌緊張，影響手術(shù)成功率和預(yù)后，整體護理模式已應(yīng)用于消除患者顧慮[4]。Roy適應(yīng)模式作為護理工作的突破性模式，以系統(tǒng)性評價尋找影響因素并確定護理問題[5]。本次研究對采用ERCP治療的特發(fā)性胰腺炎患者分別采用Roy適應(yīng)模式和常規(guī)整體護理模式，并研究患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的改變。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年01月～2016年12月在我院住院行ERCP治療的特發(fā)性胰腺炎患者64例，均出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀，腹部CT均符合急性胰腺炎的診斷，排除高脂血癥、乙醇、膽道疾病、外傷、藥物等病因?；颊咴谧≡浩陂g皆行逆行胰膽管造影術(shù)，其中男37例，女25例，年齡22～69歲，平均年齡58.2歲，58例發(fā)作2次以上。采用隨機數(shù)字表將患者隨機分為對照組和干預(yù)組，各32例。兩組患者年齡、性別、發(fā)作次數(shù)、病程等資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均在發(fā)病3天內(nèi)行ERCP，采用常規(guī)治療方案；術(shù)后常規(guī)給予禁食、預(yù)防感染、抑酸、抑制胰腺外分泌藥物等藥物治療。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理模式，不僅按照消化科護理常規(guī)進行飲食、用藥等護理，還進行經(jīng)驗預(yù)見性護理防護、心理疏導(dǎo)、健康教育，直至患者出院。

干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用Roy適應(yīng)模式，將護理程序分為行為評估、不適應(yīng)行為的影響因素評估、護理診斷、制定目標(biāo)、采用針對性護理措施以及再評價等6個步驟，為患者提供系統(tǒng)的評估。經(jīng)上述總結(jié)和分析后制訂相應(yīng)的護理措施，可引導(dǎo)護士全面、有效地評估患者，找出適應(yīng)性問題并通過護理控制相應(yīng)刺激，從而幫助患者消除或減少不良反應(yīng)，促進適應(yīng)性反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

在入院時和出院前，采用SF-36生活質(zhì)量評估量表評估生活質(zhì)量，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估心理狀況。SF-36生活質(zhì)量評估量表共9個維度，分值為0～100分，＜70分表示生活質(zhì)量低下，70～80分表示生活質(zhì)量中等，＞80分表示生活質(zhì)量好。HAMD共有17個項目，采用0～4級評分，總分7～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，＞24分為重度抑郁；HAMA共有14個項目，＜7分為正常，7～＜17分為可疑焦慮，17～24分為肯定有焦慮，＞24分為嚴重焦慮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 HAMD及HAMA評分比較

兩組患者入院時的HAMD及HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；進行護理干預(yù)后，患者HAMD及HAMA評分均較干預(yù)前有顯著改善（P＜0.05），且Roy適應(yīng)模式組的改善效果優(yōu)于常規(guī)整體護理模式組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者護理干預(yù)前后HAMA和HAMD評分比較（±s，分）

表1 兩組患者護理干預(yù)前后HAMA和HAMD評分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 n HAMA HAMD干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后Roy適應(yīng)模式組 32 31.2±6.8 15.8±5.6* 37.6±5.7 13.7±5.1*整體護理組 32 31.9±7.5 20.4±5.9* 37.1±6.1 17.9±5.2*t 0.391 3.199 0.339 3.262 P 0.697 0.002 0.736 0.002

2.2 生活質(zhì)量評分比較

兩組患者剛?cè)朐簳r生活質(zhì)量評分9個維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者各維度評分均有改善（P＜0.05），且Roy適應(yīng)模式組護理后各維度評分均明顯優(yōu)于常規(guī)整體護理模式組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者護理干預(yù)前后SF-36生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者護理干預(yù)前后SF-36生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 生理機能 生理職能 健康狀況 精力 社會功能 情感職能 精神健康 健康變化 疼痛干預(yù)前Roy適應(yīng)模式組 61.1±4.5 61.9±4.2 59.8±3.1 62.7±3.5 64.3±3.6 65.2±4.7 61.6±4.4 46.4±5.0 57.0±3.8整體護理組 61.9±4.1 61.6±3.9 58.7±3.2 61.9±3.1 65.5±3.3 64.4±4.8 60.8±4.7 48.3±5.4 58.2±4.0 t 0.743 0.296 1.397 0.968 1.390 0.674 0.703 1.460 1.230 P 0.460 0.768 0.167 0.337 0.169 0.503 0.485 0.149 0.223干預(yù)后Roy適應(yīng)模式組 78.0±5.6* 83.1±4.0* 75.4±3.1* 80.1±3.6* 87.2±4.8* 89.7±5.2* 84.5±3.9* 79.3±3.3* 86.9±3.5*整體護理組 67.2±4.9* 65.7±3.5* 64.2±2.3* 68.4±3.2* 73.8±4.1* 76.5±5.6* 78.1±3.9* 71.0±3.8* 72.3±3.4*t 8.21 18.519 16.413 13.741 12.007 9.771 6.564 9.329 16.926 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

由于特發(fā)性胰腺炎具有反復(fù)發(fā)作、病情重、死亡率高的特點，患者往往精神高度緊張[6]，加上對ERCP缺乏了解，對ERCP手術(shù)會產(chǎn)生恐懼心理，更容易導(dǎo)致術(shù)前的緊張程度增加。由于整體護理主要開展經(jīng)驗性心理干預(yù)，仍缺乏對影響因素的系統(tǒng)性評價。Roy適應(yīng)模式提出要系統(tǒng)地從患者的生理功能、自我概念、角色概念及相互依賴等方面進行一級、二級評估，在找出影響患者身心健康的刺激因素并轉(zhuǎn)化為護理問題后制定相應(yīng)目標(biāo)，然后再實施相應(yīng)的護理干預(yù)[7]。這對患者具有針對性的賦能效果，可較好提高患者應(yīng)對能力，幫助患者順利渡過和適應(yīng)特殊期，也利于提高護士的專業(yè)護理能力[8]。

本研究將Roy適應(yīng)模式應(yīng)用于采用ERCP的特發(fā)性胰腺炎患者，對患者生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴等方面刺激因素進行分析，發(fā)現(xiàn)患者敏感的刺激因素為胰腺炎發(fā)作給患者帶來的痛苦、對疾病預(yù)后和采用不熟悉的新技術(shù)治療持有恐懼、焦慮及抑郁心理、經(jīng)濟壓力等，既有ERCP治療患者共同的影響因素，但又與ERCP治療膽石癥等有所不同[9]。根據(jù)系統(tǒng)分析得到的刺激因素，實施針對性的護理干預(yù)，告知患者手術(shù)全程在全身麻醉下進行，并有術(shù)中監(jiān)護設(shè)備，介紹ERCP的目的、安全性、ERCP的成功率，讓患者獲得對即將到來的手術(shù)的掌控感，從而降低其緊張情緒，使患者獲得“生理、心理及社會”多方位的支持，有效幫助患者適應(yīng)手術(shù)。結(jié)果顯示，特發(fā)性胰腺炎患者在治療期間運用Roy適應(yīng)模式后，術(shù)后生活質(zhì)量明顯高于應(yīng)用常規(guī)整體護理的患者，可緩解其焦慮和抑郁心態(tài)，有利于提高手術(shù)成功率、有益康復(fù)和降低后期醫(yī)療費用。

綜上所述，Roy適應(yīng)模式能對影響特發(fā)性胰腺炎患者采用ERCP刺激源進行有效、全面的干預(yù)，可有效改善患者心理狀態(tài)，有助于患者更好地配合手術(shù)，進一步提高手術(shù)成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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ISSN.2096-2479.2017.40.36.02

朱慶捷（1981-），主管護師

本文編輯：張 鈺