桑永艷，汪海燕

（上海長海醫(yī)院，上海 200433）

探索碘伏帽外殼在預(yù)防腹透管相關(guān)性腹膜炎中的應(yīng)用

桑永艷，汪海燕

（上海長海醫(yī)院，上海 200433）

目的腹膜透析導(dǎo)管相關(guān)性感染包括出口處感染和隧道感染兩個(gè)方面，本研究把碘伏帽外殼應(yīng)用在腹膜透換液操作中，探索其在預(yù)防腹膜透析管相關(guān)性腹膜炎中的效果。方法 選取2016年3月1日～12月31日在長海醫(yī)院腎內(nèi)科腹膜透析中心行腹膜透析管術(shù)并行腹膜透析培訓(xùn)考核合格后的患者81例作為常規(guī)組，將腹膜透析患者腹膜透析換液后將連接短管暴露于操作環(huán)境培訓(xùn)1周，考核合格后，行腹透治療，并選取2016年3月1日～12月31日在長海醫(yī)院腎內(nèi)科腹膜透析中心行腹膜透析管術(shù)并行腹膜透析培訓(xùn)考核合格后的患者85例作為改良組，將腹膜透析患者應(yīng)用上次行腹膜透析換液后的碘伏帽外殼折疊保存，在下次行腹膜透析換液時(shí)將碘伏帽外殼包裹連接短管外面并用夾子在碘伏帽外殼外固定培訓(xùn)1周，考核合格后，行腹透治療，回顧性分析將兩組腹膜透析患者的腹膜炎發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 常規(guī)組15例腹膜透析患者發(fā)生了腹膜炎，改良組5例腹膜透析患者發(fā)生了腹膜炎。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.250，0.01＜P＜0.25）。結(jié)論 改良培訓(xùn)應(yīng)用碘伏帽外殼包裹連接短管后行腹膜透析治療能有效的預(yù)防腹膜透析患者在行腹膜透析中腹透管相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生。

碘伏帽外殼；腹透管相關(guān)性腹膜炎；出口處感染；隧道感染

腹膜透析（PD）是慢性腎功能衰竭腎臟替代治療的方法之一。隨著腹膜透析技術(shù)的日趨成熟，腹膜透析相關(guān)感染性腹膜炎的發(fā)病率也明顯下降，但仍是引起患者退出腹膜透析以及死亡的主要原因[1]。本研究把碘伏帽外殼應(yīng)用在腹膜透析中，研究其在預(yù)防腹膜透析管相關(guān)腹膜炎中的效果，以便提高腹膜透析的臨床護(hù)理工作質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月1日～12月31日在長海醫(yī)院腎內(nèi)科腹膜透析中心行腹膜透析管術(shù)并行腹膜透析培訓(xùn)考核合格后的患者81例作為常規(guī)組，將腹膜透析患者腹膜透析換液后將連接短管暴露于操作環(huán)境培訓(xùn)1周，考核合格后，行腹透治療，其中男43例，女38例，年齡26～76歲，平均年齡（44.5±0.5）歲，并選取2016年3月1日～12月31日在長海醫(yī)院腎內(nèi)科腹膜透析中心行腹膜透析管術(shù)并行腹膜透析培訓(xùn)考核合格后的患者85例作為改良組，將腹膜透析患者應(yīng)用上次行腹膜透析換液后的碘伏帽外殼折疊保存，在下次行腹膜透析換液時(shí)將碘伏帽外殼包裹連接短管外面并用夾子在碘伏帽外殼外固定培訓(xùn)1周，考核合格后，行腹透治療，其中男49例，女36例，年齡25～78歲，平均年齡（47.3±0.5）歲。兩組患者性別、年齡及所患疾病、透析時(shí)間等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），回顧性分析兩組患者的腹膜炎發(fā)生率進(jìn)行比較

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 常規(guī)方法

（1）腎臟功能簡(jiǎn)介：排泄功能如代謝產(chǎn)物、藥物、毒物；調(diào)節(jié)功能如水電解質(zhì)、酸堿平衡；內(nèi)分泌功能如腎素、血管活性物質(zhì)；（2）腹膜透析的原理：PD是利用腹膜的半透膜特性，向腹腔內(nèi)規(guī)律、定時(shí)注入透析液，膜一側(cè)毛細(xì)血管內(nèi)血漿和另一側(cè)腹腔內(nèi)透析液借助溶質(zhì)濃度梯度，通過彌散、對(duì)流和超濾的原理，以清除體內(nèi)潴留的代謝廢物和過多的水分，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，同時(shí)通過透析液補(bǔ)充所必須的物質(zhì)[2]；（3）確定居家腹透操作者（是患者本人還是家屬）及透析必備品（口罩、洗手液、藍(lán)夾子、碘液微型蓋、腹膜透析液、輸液架）；（4）更換透析液環(huán)境及設(shè)備準(zhǔn)備；（5）戴口罩和洗手技巧；（6）更換透析液程序①檢查透析液的幾個(gè)項(xiàng)目②透析液加溫方法③透析液連接短管技巧④出口塞折斷技巧及藍(lán)夾子使用方法⑤檢查測(cè)量透出液量的方法和記錄⑥廢棄袋處理；（7）無菌技術(shù)的原理及重要性；（8）個(gè)人衛(wèi)生；（9）透析液濃度選擇（水腫的處理方法）；（10）腹膜炎的癥狀及處理方法；（11）透析液進(jìn)出不暢的處理方法；（12）接頭污染和導(dǎo)管脫落的處理方法；（13）指導(dǎo)出口處護(hù)理；（14）飲食、飲水須知；（15）腹透記錄本的記錄方法及其重要性；（16）醫(yī)保病人如何辦理大病醫(yī)保；（17）預(yù)定及儲(chǔ)備腹透液方法；（18）發(fā)生問題如何取得援助。

1.2.2 改良方法

（1）～（5）同上，（6）更換透析液程序：①檢查透析液的幾個(gè)項(xiàng)目；②透析液加溫方法；③透析液連接短管技巧；④碘液微型蓋外包裝的應(yīng)用：將碘液微型蓋外包裝2片鋁箔撕開，包裹在暴露的短管深藍(lán)色部分，將這次操作后的碘液微型蓋外包裝，撕開能拿出碘液微型蓋大小的口，碘液微型蓋使用后的外包裝，以備下次使用；⑤出口塞折斷技巧及藍(lán)夾子使用方法；⑥檢查測(cè)量透出液量的方法和記錄；⑦廢棄袋處理；（7）～（18）同上。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照國際腹膜透析協(xié)會(huì)（ISPD）指南[3-4]①腹膜炎：有腹膜炎的癥狀和體征，尤其是腹痛、發(fā)熱、腹膜透析液渾濁；②腹膜透析液引流液常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)≥100×109/L，中性粒細(xì)胞數(shù)≥0.5；③腹膜透析引流液培養(yǎng)出致病菌。以上三項(xiàng)具備兩項(xiàng)即可診斷為腹膜炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

常規(guī)組81例患者共有15例患者發(fā)生了腹膜炎，改良組85例患者共有5例患者發(fā)生了腹膜炎。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.250，0.01＜P＜0.25）。見表1。

表1 兩組腹膜炎發(fā)生率比較

3 結(jié) 論

改良培訓(xùn)應(yīng)用碘伏帽外殼包裹鏈接短管后行腹透治療能有效的預(yù)防患者腹透管相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生

4 討 論

碘液微型蓋外包裝尺寸5.5 cm×8.5 cm，連接管無菌部分長4 cm，碘液微型蓋外包裝袋正好能覆蓋保護(hù)連接后所暴露的短管深藍(lán)色部分，而且碘液微型蓋外包裝由2片鋁箔粘合密封而成，其中1片鋁箔中央沖壓成圓柱形凹槽以容納碘液微型蓋，外包裝撕開較小的口子，以能拿出碘液微型蓋為宜，然后將撕口處反折、密封用夾子夾閉，妥善放置于固定處，等待下次腹膜透析換液時(shí)使用，外包裝未拆前，未高壓滅菌，拆后反折密封后，內(nèi)部含有少量的消毒液碘伏，相對(duì)無菌，可保護(hù)短管外連接部分被外物觸碰，更減少短管外連接部分在操作環(huán)境中暴露的時(shí)間，此外包裝和其它無菌治療巾包裹外接短管相比使用方法簡(jiǎn)單、安全、還不額外增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)變廢為寶，患者易于接受。

[1] Bender FH Bernadini J,Piraino B,Prevention of infectious complications in peritoneal dialysis best demonstrated practices[J].Kidney Int Suppl.2006.103:s44-s54.

[2] 劉伏友,彭佑銘.腹膜透析[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:1-1.

[3] Piraino.B.Bailie CR.Bemardini J.et al.Peritoneal dialysis-related.infections.recommendations:2005.update.Dial Int.2005.25:107-131.

[4] Li PK.Szeto.CC. Piraino.B. et al. Peritoneal dialysis-related.infections.recommendations:2010.update.[J].Perit Dial.Int.2010.30:393-423.

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.40.35.02

本文編輯：劉欣悅