顧紅彥

（蘇州市立醫(yī)院本部老年內(nèi)科，江蘇 蘇州 215002）

綜合營養(yǎng)護理干預對高齡老年管飼患者并發(fā)癥的影響

顧紅彥

（蘇州市立醫(yī)院本部老年內(nèi)科，江蘇 蘇州 215002）

目的探究綜合營養(yǎng)護理干預對高齡老年管飼患者并發(fā)癥的影響。方法 選取2016年1月～2017年6月在我院接受治療的40例高齡老年管飼患者為研究對象，采用隨機數(shù)字法將其分成對照組和觀察組，各20例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予綜合營養(yǎng)護理干預，對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。結果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的35.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在護理高齡老年管飼患者的過程中，給予綜合營養(yǎng)護理干預的效果良好，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，并提高患者及家屬的護理滿意度，值得臨床護理中推廣及使用。

綜合營養(yǎng)護理干預；高齡老年管飼患者；并發(fā)癥

隨著人民生活水平的提高及醫(yī)療條件的改善，高齡老年患者的比重越來越多，他們往往合并多種心腦血管疾病，有些長期臥床需要照看，有些生活也僅能部分自理，除了要承受疾病困擾外，營養(yǎng)問題也是亟待解決的重要問題。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）較腸外營養(yǎng)具有可保護胃腸道功能，可減少感染率及并發(fā)癥，降低成本費，減輕患者痛苦等優(yōu)點，故腸內(nèi)營養(yǎng)逐漸代替腸外營養(yǎng)成為營養(yǎng)支持的主要途徑[1]。EN按給予位置，管飼可分為空腸造口管飼、胃造口管飼及鼻管飼，同時，臨床長期采取管飼法存在誘發(fā)管飼并發(fā)癥的可能性，例如：嘔吐、反流、腹瀉及代謝紊亂等，管飼并發(fā)癥的發(fā)生不僅影響患者生存質量，還威脅患者生命安全。鑒于此，本文重點探究綜合營養(yǎng)護理干預對高齡老年管飼患者并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年6月在我院接受治療的40例具有輕、中度營養(yǎng)不良的高齡老年管飼患者為研究對象，采用隨機數(shù)字法將其分成對照組和觀察組，各20例。對照組男16例，女4例，年齡82～98歲，平均年齡（90±7.3）歲，平均病程（28±3）d；腦梗死6例，老年性癡呆8例，帕金森病3例，肺部感染2例，慢性喘息性支氣管炎1例，合并糖尿病6例。觀察組男15例，女5例，年齡83～97歲，平均年齡（89±6.1）歲，平均病程（29±2）d；腦梗死5例，老年性癡呆7例，帕金森病3例，肺部感染3例，高血壓病2例，合并糖尿病5例。兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：兩組患者胃腸功能良好且存在輕、中度營養(yǎng)不良；排除標準：兩組患者均不存在消化吸收功能障礙、病情危重、惡性腫瘤等情況。營養(yǎng)方式：兩組均為鼻管飼。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理：（1）置管前做好解釋、溝通工作，說明管飼飲食的重要性及置管可能的不適，以取得理解與配合。（2）按管飼的常規(guī)操作流程置管，鼻胃管膠布固定。（3）管飼時遵循由少到多、逐漸加量、注入速度宜慢的原則，管飼液的溫度保持在38～40℃，以減少胃腸刺激、嘔吐。（4）保持鼻胃管通暢，管飼前后用溫開水20～30 mL/次沖洗管道。

觀察組給予綜合營養(yǎng)護理干預：（1）入院教育。護理人員積極與患者及其家屬溝通，講解管飼法原理及實行必要性，保持病房內(nèi)安靜整潔，控制病房內(nèi)溫度及濕度，確保醫(yī)療設備處于應急狀態(tài)。（2）心理干預。護理人員了解患者心理狀態(tài)，鼓勵患者正確認識疾病及疼痛，緩解其緊張感，增強患者治療依從度。（3）細節(jié)護理。嚴格控制腸內(nèi)營養(yǎng)起始時間，建議從10～20 ml/h開始，根據(jù)耐受情況逐漸增加速度；在操作前后使用20～30 ml溫開水仔細沖洗管道，遵循濃度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快的原則，保持管飼液體溫度在38～40℃，必要時用加溫器保持喂養(yǎng)液溫度恒定，避免刺激胃腸導致嘔吐；輸注期間每4 h抽吸胃殘余量，胃殘留量＞200 mL時給胃動力藥；反流明顯時予幽門后喂養(yǎng)；喂養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，防止喂養(yǎng)液污染；加強口腔護理，2次/d，洗必泰漱口可降低VAP風險；長期臥床者予翻身拍背后進行管飼；痰多不能自行咳出者予吸盡痰液后進行管飼。（4）營養(yǎng)計劃。護理人員結合患者飲食愛好及膳食原則制定個人營養(yǎng)計劃，管飼中及管飼后保持30 min半坐位，預防胃內(nèi)容物反流誤吸，并且利用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵嚴格控制輸入速度。（5）提高耐受。避免長期使用廣譜抗生素，控制血糖可提高腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性。（6）知識宣教。本院老年科成立護理營養(yǎng)專項小組，護士每2周進行管飼的?？浦R、營養(yǎng)知識的臨床培訓；定期對管飼患者及照顧者開展管飼營養(yǎng)方面的科普知識小講座。（7）吞咽訓練。針對意識清醒且配合程度高的老年患者，護理人員指導患者進行早期吞咽康復訓練，例如：吮吸感覺訓練、咽部冷刺激訓練及空吞咽訓練等，增強吞咽肌群協(xié)調能力，反復開展咀嚼肌及舌運動，例如：憋氣、吹氣及伸舌等。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的35.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討 論

管飼指利用管道向無法口服食物的患者提供營養(yǎng)全面的腸道營養(yǎng)的方法，屬于營養(yǎng)學術語。隨著人口老齡化問題的日益加重，由于各種原因造成的不能經(jīng)口進食而必須經(jīng)管飼途徑供給營養(yǎng)的高齡老年患者也日益增多，只要患者的胃腸道具有吸收所提供營養(yǎng)物質的能力，且胃腸道能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，原則上，在患者因原發(fā)疾病或因治療需要不能或不愿自然飲食、或攝食量不足總能量需求60%時均可考慮開始管飼營養(yǎng)支持，例如：燒傷、腦血管意外、帕金森病、外傷嚴重昏迷、食道胃手術及頭頸部手術等無法口服食物的患者均采取管飼法滿足營養(yǎng)全面供給的需求[2]。按給予位置，管飼可分為空腸造口管飼、胃造口管飼、鼻空腸管飼及鼻管飼，并且可供管飼的食物類型較少，例如：食鹽、菜水、植物油、白糖、稀釋藕粉、濃米湯、熟雞蛋、豆?jié){及牛奶等，便于控制每日攝入營養(yǎng)總量[3]。但是，臨床上長期通過管飼腸內(nèi)營養(yǎng)可發(fā)生管飼并發(fā)癥，腹瀉是EN最常見的并發(fā)癥，Velazquez JO等報道長期EN患者中腹瀉發(fā)生率高達60%[4]。EN另一個最危險的并發(fā)癥是反流誤吸，可引起吸入性肺炎甚至窒息，給患者帶來嚴重后果[5]。神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的鼻飼反流率高達12.5%[6]。其他如嘔吐、腹脹、便秘、胃管堵塞、電解質、血糖紊亂等都是EN并發(fā)癥，這些并發(fā)癥的發(fā)生不僅影響患者生存質量，還威脅患者生命安全。有研究資料表明，綜合護理干預發(fā)展較為成熟，適用于多種疾病臨床治療護理且應用效果確切[7]。綜合營養(yǎng)護理干預指堅持以人為本工作原則實行基礎護理流程貫徹護理責任制提供患者全面醫(yī)療護理服務的工作模式。相較于常規(guī)護理模式，綜合營養(yǎng)護理干預具有針對性、計劃性及預見性等鮮明特點，以人性化角度為突破口，促使患者明確自身護理目標，鼓勵患者及其家屬廣泛參與護理流程，不僅能增強患者治療依從度，還能降低長期管飼并發(fā)癥的發(fā)生率[8]，提高患者及家屬對護理的滿意度，有助于形成主動參與及主動護理的工作模式。本次研究結果顯示，針對高齡老年管飼患者實施綜合營養(yǎng)護理干預，可提高患者或陪護的認知及患者的依從性，觀察組在采用營養(yǎng)泵控制營養(yǎng)液滴速同時，對體位、腹脹情況以及胃內(nèi)營養(yǎng)液殘留量等都進行有效監(jiān)測，最大程度減少反流、腹瀉，無嘔吐、誤吸的發(fā)生，有效降低EN并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在護理高齡老年管飼患者的過程中，給予綜合營養(yǎng)護理干預的效果良好，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床護理實踐中推廣與使用。

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ISSN.2096-2479.2017.40.21.02

本文編輯：張 鈺