謝美嬋

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037）

ICU專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練對提高專科護(hù)士核心能力的效果評價

謝美嬋

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037）

目的 探討在ICU病房實施專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練方案對提高ICU專科護(hù)士核心能力的效果。方法 選擇2016年1月1日—12月31日在我院內(nèi)科ICU工作的33名護(hù)士，按ICU專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練方案進(jìn)行核心能力訓(xùn)練。訓(xùn)練前后分別采用核心能力考核標(biāo)準(zhǔn)以理論和技能考核相結(jié)合方式對其進(jìn)行評價，內(nèi)容包括ICU的設(shè)置與管理能力，危重病人護(hù)理能力，運用?？萍夹g(shù)能力，教育與培訓(xùn)能力，組織、協(xié)調(diào)、指揮及管理能力，總分600分?？己顺煽儾捎肧PSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 訓(xùn)練后ICU專業(yè)護(hù)士核心能力總分顯著高于訓(xùn)練前，差異具有顯著性（P＜0.01）。結(jié)論 實施ICU專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練方案，可提高ICU?？谱o(hù)士核心能力。

ICU；?？谱o(hù)士；核心能力

護(hù)士核心能力是指護(hù)士為保質(zhì)保量完成其崗位工作任務(wù)所應(yīng)該具備的知識、技能和態(tài)度的總和[1]。重癥監(jiān)護(hù)室（intensivec are unit，ICU）作為一個特殊的醫(yī)療環(huán)境，集中了很多危重病人和大量先進(jìn)的監(jiān)測治療儀器，因此，ICU護(hù)士核心能力越來越受到社會重視[2]。ICU護(hù)士核心能力高低直接影響重癥病人的搶救與護(hù)理水平。ICU護(hù)士需要具備較強(qiáng)的綜合能力[3]。為提高ICU護(hù)士核心能力，確保危重病人得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，我科于2016年1月1日起根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳主編的《專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南》[4]，以各層級護(hù)士不同崗位、職責(zé)和權(quán)限制訂并實施各層級護(hù)士核心能力訓(xùn)練方案，旨在培養(yǎng)成熟的ICU護(hù)士，為使其向?qū)？谱o(hù)士發(fā)展打下基礎(chǔ)，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

以2016年1月1日—12月31日在我院內(nèi)科ICU工作的33名護(hù)士為訓(xùn)練對象，實施為期12個月的ICU專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練方案。33名護(hù)士全為女性，年齡21～49歲，平均年齡（36.56±5.43）歲；學(xué)歷：本科9人，大專15人，中專9人；職稱：高級4人，中級3人，初級26人；職級：N4級2人，N3級3人，N2級7人，N1級9人，N0級12人。

1.2 方法

1.2.1 制訂總體培訓(xùn)框架和方案 制定ICU“3+2”核心能力訓(xùn)練模塊，“3”指初級護(hù)士3個階段的基礎(chǔ)培訓(xùn)，“2”指專科能力的加強(qiáng)培訓(xùn)，橫向分為3～4級，縱向分為5層，職級不同，其崗位、職責(zé)和權(quán)限不同，分別制訂各層級（如 N0、N1、N2、N3、N4）護(hù)士核心能力訓(xùn)練方案。此訓(xùn)練模塊打破了按年資使用護(hù)士的模式，通過能力遞增培養(yǎng)ICU護(hù)士，然后按核心能力定崗、定級。

1.2.2 培訓(xùn)對象及形式 全員培訓(xùn)，包括現(xiàn)已從事ICU?？乒ぷ鞯淖o(hù)士、他科調(diào)入ICU的護(hù)士、畢業(yè)后在他科經(jīng)過一年以上規(guī)范化培訓(xùn)后進(jìn)入ICU工作的護(hù)士。核心能力訓(xùn)練包括基礎(chǔ)知識和臨床實踐能力培訓(xùn)，基礎(chǔ)知識培訓(xùn)采用自學(xué)與集中培訓(xùn)兩種方法相結(jié)合；臨床實踐能力培訓(xùn)則以區(qū)域臨床導(dǎo)師帶教形式進(jìn)行，護(hù)士完成本崗位工作實踐時數(shù)和實際護(hù)理案例數(shù)，包括量化的疾病種類、操作技能及設(shè)備操作等。

1.2.3 評估與晉級 核心能力評估內(nèi)容包括ICU的設(shè)置與管理能力，危重病人護(hù)理能力，運用專科技術(shù)能力，教育與培訓(xùn)能力，組織、協(xié)調(diào)、指揮及管理能力5個項目。采取理論與技能考核相結(jié)合方式，每個項目滿分為100分，單項60分為合格。護(hù)士按相應(yīng)的崗位履行職責(zé)，鞏固培訓(xùn)內(nèi)容并接受上一級護(hù)士核心能力訓(xùn)練，一個級別至少一年，完成訓(xùn)練并通過考核后，方可晉級。

1.3 培訓(xùn)方案

1.3.1 針對性層級訓(xùn)練，提高危重病人基礎(chǔ)護(hù)理能力 我院ICU護(hù)理工作模式是小組責(zé)任制，即同組責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)分管組內(nèi)病人的所有護(hù)理工作，組內(nèi)實行新老搭配，實現(xiàn)在同一時間段內(nèi)不同層級、能力護(hù)士共同面對病人。實行層級護(hù)士訓(xùn)練，按各層級護(hù)士職級、崗位、職責(zé)和權(quán)限不同，使基礎(chǔ)護(hù)理工作訓(xùn)練計劃更具針對性。N1級的培訓(xùn)重點是完成危重病人基礎(chǔ)護(hù)理工作，如體位、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、會陰護(hù)理等；N2級的培訓(xùn)內(nèi)容是評估危重病人基礎(chǔ)護(hù)理工作中存在的安全隱患等；N3級的培訓(xùn)內(nèi)容是安排并協(xié)助下級護(hù)士對危重病人開展基礎(chǔ)護(hù)理工作，并進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控；N4級的培訓(xùn)重點則是了解危重病人基礎(chǔ)護(hù)理研究的最新進(jìn)展，提供技術(shù)指導(dǎo)，并修訂、完善流程。以一對一形式帶教，讓每一層級護(hù)士都有上級護(hù)士，各層級護(hù)士應(yīng)掌握上下一級護(hù)士應(yīng)具備的護(hù)理能力和技術(shù)，使危重病人基礎(chǔ)護(hù)理工作規(guī)范化，明確護(hù)理過程中疑難問題的處理方式，完善流程、改進(jìn)技術(shù)。

1.3.2 反復(fù)演練，掌握并運用ICU?？浦R與操作技能 利用層級帶教，豐富護(hù)士急救理論知識。培訓(xùn)中，在臨床帶教經(jīng)驗豐富的上級護(hù)士指導(dǎo)下，下級護(hù)士反復(fù)練習(xí)急救技術(shù)，如吸痰、機(jī)械通氣、心肺復(fù)蘇、人工氣道管理等，豐富?？浦R，提高操作技能。

1.3.3 傳授護(hù)理理念，培養(yǎng)對危重病人實施功能監(jiān)護(hù)和整體護(hù)理的能力 面對機(jī)械通氣病人因煩躁不安而不配合治療，甚至發(fā)生非計劃性拔管等情況時，新護(hù)士常不知所措，而高年資護(hù)士有豐富的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，可預(yù)估病情進(jìn)展，采用約束病人、妥善固定管道等措施，保障病人安全。在上級護(hù)士指導(dǎo)下，下級護(hù)士熟練掌握危重病人急救措施，并進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測和整體護(hù)理。同時，注重傳授護(hù)理理念，在危重病人護(hù)理中將護(hù)理程序靈活運用到護(hù)理實踐中，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.3.4 明確層級責(zé)任，為病人提供專業(yè)、全面、系統(tǒng)、連續(xù)、安全的護(hù)理服務(wù) 初級責(zé)任護(hù)士是質(zhì)控的第一關(guān)，護(hù)理組長通過查房、檢查、指導(dǎo)、示范等進(jìn)行質(zhì)控，指出下級護(hù)士的不足之處。層級不同，護(hù)士分管病人的數(shù)量、危重程度及操作技術(shù)難度不同。遇到特殊、危重病人，如多臟器功能不全、嚴(yán)重復(fù)合外傷的病人時，初級護(hù)士要懂得運用專科技術(shù)進(jìn)行護(hù)理和配合搶救，并請示護(hù)理組長，組長檢查危重病人護(hù)理時效，評估潛在風(fēng)險并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，解決搶救過程中的護(hù)理難題，如血流動力學(xué)監(jiān)測、人工氣道的應(yīng)用及管理、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用等，保證專業(yè)性工作任務(wù)的完成。

1.3.5 在日常工作中加強(qiáng)教育，提高護(hù)士組織、協(xié)調(diào)、指揮及管理能力 通過建立護(hù)理小查房、重癥會診、疑難病例討論等護(hù)理制度，將教育與訓(xùn)練滲透在日常工作中，促使新護(hù)士盡快提高護(hù)理技能，老護(hù)士走向成熟，不再局限于打針、發(fā)藥等工作上。模擬突發(fā)事件，給予年輕護(hù)士學(xué)習(xí)和磨煉的機(jī)會，培養(yǎng)其過硬的專業(yè)技能和敏銳的觀察力及應(yīng)急能力。開辦各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，提高護(hù)士理論水平，使其熟悉ICU急救資源的應(yīng)用原則、尋求他科援助的程序與技巧、特殊人員（如三無人員、車禍者等）管理方法，提高組織、協(xié)調(diào)、指揮及管理能力。

1.4 考核方法

訓(xùn)練前后分別進(jìn)行理論和技能考核。理論考核以閉卷形式，滿分100分，題型為10道選擇題、5道是非題、3道簡答題、1道案例分析題。技能考核由考核小組統(tǒng)一實施，包括5個項目，單項滿分100分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對訓(xùn)練前后考核成績進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

訓(xùn)練后護(hù)士核心能力水平明顯高于訓(xùn)練前，差異具有顯著性（P＜0.01），見表 1。

表1 訓(xùn)練前后護(hù)士核心能力比較（±s，分）

表1 訓(xùn)練前后護(hù)士核心能力比較（±s，分）

n 危重病人護(hù)理能力訓(xùn)練前訓(xùn)練后t值P值33 33 ICU的設(shè)置與管理能力83.15±3.93 93.42±2.62 11.903 0.000 80.67±3.85 91.97±2.40 13.973 0.000運用專科技術(shù)能力81.52±3.19 91.58±2.22 13.671 0.000教育與培訓(xùn)能力82.91±4.33 93.76±2.31 11.400 0.000組織、協(xié)調(diào)、指揮及管理能力83.21±4.04 94.82±2.38 14.616 0.000理論考核82.61±4.83 93.36±2.34 11.450 0.000總分494.06±9.63 558.91±6.59 31.554 0.000

3 討論

我院內(nèi)科ICU收住的均為如呼吸道感染性疾病、心腦血管疾病等危重病人，病人病情復(fù)雜且不斷變化，給臨床護(hù)理工作帶來很大的風(fēng)險。據(jù)報道[5]，沒有接受過專業(yè)技能培訓(xùn)的ICU護(hù)士護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率為12%。為確保ICU護(hù)士具備足夠能力為危重病人提供安全、有效的護(hù)理服務(wù)，提高科室危重癥專業(yè)護(hù)理隊伍的整體護(hù)理水平，對ICU護(hù)士進(jìn)行專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練很有必要。本課題制定的ICU“3+2”核心能力訓(xùn)練模塊具有以下特點：（1）以一對一臨床帶教方式，列出“師徒帶教表”，即每一層級護(hù)士都有上級護(hù)士指導(dǎo)；（2）從危重病人基礎(chǔ)護(hù)理工作抓起，每個層級都有危重病人基礎(chǔ)護(hù)理能力訓(xùn)練計劃；（3）反復(fù)演練，強(qiáng)調(diào)在日常工作中完成本崗位的工作實踐時數(shù)和實際護(hù)理案例數(shù)，包括量化的疾病種類、操作技能及設(shè)備操作等；（4）建立持續(xù)的教育培訓(xùn)制度，通過護(hù)理小查房、重癥會診、疑難病例討論等，促進(jìn)護(hù)士成長和專業(yè)能力提升。

各層級護(hù)士按相應(yīng)崗位履行職責(zé)，鞏固培訓(xùn)內(nèi)容并接受上一級護(hù)士核心能力訓(xùn)練，一個級別至少一年，一年后通過考核，方可晉級。考核未通過者，遵循“缺什么補什么”原則，進(jìn)行單項培訓(xùn)，3個月后復(fù)審，合格后確定崗位和職級。本培訓(xùn)中所有受訓(xùn)者均一次通過考核，順利晉級，經(jīng)護(hù)理部抽樣考核獲得好評。如表1 所示，訓(xùn)練后護(hù)士核心能力各項成績均在90分以上，總分顯著高于培訓(xùn)前，差異具有顯著性（P＜0.01）。實踐證明，實施ICU專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練方案，可提高ICU?？谱o(hù)士核心能力。

[1]趙永新，黃麗華．急診護(hù)士核心能力培訓(xùn)的效果觀察[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016（33）：5-6．

[2]王俊莉．兩種教學(xué)方法在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士核心能力培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]．全科護(hù)理，2014，10（29）：2773-2775．

[3]徐靜娟，陳建芬，黃亞娟，等．ICU護(hù)士核心能力培訓(xùn)模式的建立及評價[J]．護(hù)理研究，2013，27（12）：4206-4207．

[4]廣東省衛(wèi)生廳．專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南[M]．廣州：廣東科技出版社，2009.

[5]徐鳳玲，查婷婷，朱瑞．安徽省ICU?？谱o(hù)士核心能力發(fā)揮現(xiàn)狀調(diào)查分析[J]．護(hù)理學(xué)報，2014，21（17）：27-30．

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1671-1246（2017）19-0116-02