謝美嬋

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037）

ICU專業(yè)護士核心能力訓練對提高?？谱o士核心能力的效果評價

謝美嬋

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037）

目的 探討在ICU病房實施專業(yè)護士核心能力訓練方案對提高ICU?？谱o士核心能力的效果。方法 選擇2016年1月1日—12月31日在我院內科ICU工作的33名護士，按ICU專業(yè)護士核心能力訓練方案進行核心能力訓練。訓練前后分別采用核心能力考核標準以理論和技能考核相結合方式對其進行評價，內容包括ICU的設置與管理能力，危重病人護理能力，運用?？萍夹g能力，教育與培訓能力，組織、協(xié)調、指揮及管理能力，總分600分?？己顺煽儾捎肧PSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。結果 訓練后ICU專業(yè)護士核心能力總分顯著高于訓練前，差異具有顯著性（P＜0.01）。結論 實施ICU專業(yè)護士核心能力訓練方案，可提高ICU?？谱o士核心能力。

ICU；?？谱o士；核心能力

護士核心能力是指護士為保質保量完成其崗位工作任務所應該具備的知識、技能和態(tài)度的總和[1]。重癥監(jiān)護室（intensivec are unit，ICU）作為一個特殊的醫(yī)療環(huán)境，集中了很多危重病人和大量先進的監(jiān)測治療儀器，因此，ICU護士核心能力越來越受到社會重視[2]。ICU護士核心能力高低直接影響重癥病人的搶救與護理水平。ICU護士需要具備較強的綜合能力[3]。為提高ICU護士核心能力，確保危重病人得到優(yōu)質的護理服務，我科于2016年1月1日起根據廣東省衛(wèi)生廳主編的《專業(yè)護士核心能力建設指南》[4]，以各層級護士不同崗位、職責和權限制訂并實施各層級護士核心能力訓練方案，旨在培養(yǎng)成熟的ICU護士，為使其向專科護士發(fā)展打下基礎，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

以2016年1月1日—12月31日在我院內科ICU工作的33名護士為訓練對象，實施為期12個月的ICU專業(yè)護士核心能力訓練方案。33名護士全為女性，年齡21～49歲，平均年齡（36.56±5.43）歲；學歷：本科9人，大專15人，中專9人；職稱：高級4人，中級3人，初級26人；職級：N4級2人，N3級3人，N2級7人，N1級9人，N0級12人。

1.2 方法

1.2.1 制訂總體培訓框架和方案 制定ICU“3+2”核心能力訓練模塊，“3”指初級護士3個階段的基礎培訓，“2”指?？颇芰Φ募訌娕嘤?，橫向分為3～4級，縱向分為5層，職級不同，其崗位、職責和權限不同，分別制訂各層級（如 N0、N1、N2、N3、N4）護士核心能力訓練方案。此訓練模塊打破了按年資使用護士的模式，通過能力遞增培養(yǎng)ICU護士，然后按核心能力定崗、定級。

1.2.2 培訓對象及形式 全員培訓，包括現(xiàn)已從事ICU?？乒ぷ鞯淖o士、他科調入ICU的護士、畢業(yè)后在他科經過一年以上規(guī)范化培訓后進入ICU工作的護士。核心能力訓練包括基礎知識和臨床實踐能力培訓，基礎知識培訓采用自學與集中培訓兩種方法相結合；臨床實踐能力培訓則以區(qū)域臨床導師帶教形式進行，護士完成本崗位工作實踐時數(shù)和實際護理案例數(shù)，包括量化的疾病種類、操作技能及設備操作等。

1.2.3 評估與晉級 核心能力評估內容包括ICU的設置與管理能力，危重病人護理能力，運用?？萍夹g能力，教育與培訓能力，組織、協(xié)調、指揮及管理能力5個項目。采取理論與技能考核相結合方式，每個項目滿分為100分，單項60分為合格。護士按相應的崗位履行職責，鞏固培訓內容并接受上一級護士核心能力訓練，一個級別至少一年，完成訓練并通過考核后，方可晉級。

1.3 培訓方案

1.3.1 針對性層級訓練，提高危重病人基礎護理能力 我院ICU護理工作模式是小組責任制，即同組責任護士負責分管組內病人的所有護理工作，組內實行新老搭配，實現(xiàn)在同一時間段內不同層級、能力護士共同面對病人。實行層級護士訓練，按各層級護士職級、崗位、職責和權限不同，使基礎護理工作訓練計劃更具針對性。N1級的培訓重點是完成危重病人基礎護理工作，如體位、皮膚護理、口腔護理、會陰護理等；N2級的培訓內容是評估危重病人基礎護理工作中存在的安全隱患等；N3級的培訓內容是安排并協(xié)助下級護士對危重病人開展基礎護理工作，并進行質量監(jiān)控；N4級的培訓重點則是了解危重病人基礎護理研究的最新進展，提供技術指導，并修訂、完善流程。以一對一形式帶教，讓每一層級護士都有上級護士，各層級護士應掌握上下一級護士應具備的護理能力和技術，使危重病人基礎護理工作規(guī)范化，明確護理過程中疑難問題的處理方式，完善流程、改進技術。

1.3.2 反復演練，掌握并運用ICU?？浦R與操作技能 利用層級帶教，豐富護士急救理論知識。培訓中，在臨床帶教經驗豐富的上級護士指導下，下級護士反復練習急救技術，如吸痰、機械通氣、心肺復蘇、人工氣道管理等，豐富?？浦R，提高操作技能。

1.3.3 傳授護理理念，培養(yǎng)對危重病人實施功能監(jiān)護和整體護理的能力 面對機械通氣病人因煩躁不安而不配合治療，甚至發(fā)生非計劃性拔管等情況時，新護士常不知所措，而高年資護士有豐富的專業(yè)知識和臨床經驗，可預估病情進展，采用約束病人、妥善固定管道等措施，保障病人安全。在上級護士指導下，下級護士熟練掌握危重病人急救措施，并進行系統(tǒng)監(jiān)測和整體護理。同時，注重傳授護理理念，在危重病人護理中將護理程序靈活運用到護理實踐中，保證護理服務質量。

1.3.4 明確層級責任，為病人提供專業(yè)、全面、系統(tǒng)、連續(xù)、安全的護理服務 初級責任護士是質控的第一關，護理組長通過查房、檢查、指導、示范等進行質控，指出下級護士的不足之處。層級不同，護士分管病人的數(shù)量、危重程度及操作技術難度不同。遇到特殊、危重病人，如多臟器功能不全、嚴重復合外傷的病人時，初級護士要懂得運用?？萍夹g進行護理和配合搶救，并請示護理組長，組長檢查危重病人護理時效，評估潛在風險并采取相應的預防措施，解決搶救過程中的護理難題，如血流動力學監(jiān)測、人工氣道的應用及管理、多參數(shù)監(jiān)護儀的應用等，保證專業(yè)性工作任務的完成。

1.3.5 在日常工作中加強教育，提高護士組織、協(xié)調、指揮及管理能力 通過建立護理小查房、重癥會診、疑難病例討論等護理制度，將教育與訓練滲透在日常工作中，促使新護士盡快提高護理技能，老護士走向成熟，不再局限于打針、發(fā)藥等工作上。模擬突發(fā)事件，給予年輕護士學習和磨煉的機會，培養(yǎng)其過硬的專業(yè)技能和敏銳的觀察力及應急能力。開辦各類業(yè)務培訓班，提高護士理論水平，使其熟悉ICU急救資源的應用原則、尋求他科援助的程序與技巧、特殊人員（如三無人員、車禍者等）管理方法，提高組織、協(xié)調、指揮及管理能力。

1.4 考核方法

訓練前后分別進行理論和技能考核。理論考核以閉卷形式，滿分100分，題型為10道選擇題、5道是非題、3道簡答題、1道案例分析題。技能考核由考核小組統(tǒng)一實施，包括5個項目，單項滿分100分。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對訓練前后考核成績進行統(tǒng)計分析。

2 結果

訓練后護士核心能力水平明顯高于訓練前，差異具有顯著性（P＜0.01），見表 1。

表1 訓練前后護士核心能力比較（±s，分）

表1 訓練前后護士核心能力比較（±s，分）

n 危重病人護理能力訓練前訓練后t值P值33 33 ICU的設置與管理能力83.15±3.93 93.42±2.62 11.903 0.000 80.67±3.85 91.97±2.40 13.973 0.000運用?？萍夹g能力81.52±3.19 91.58±2.22 13.671 0.000教育與培訓能力82.91±4.33 93.76±2.31 11.400 0.000組織、協(xié)調、指揮及管理能力83.21±4.04 94.82±2.38 14.616 0.000理論考核82.61±4.83 93.36±2.34 11.450 0.000總分494.06±9.63 558.91±6.59 31.554 0.000

3 討論

我院內科ICU收住的均為如呼吸道感染性疾病、心腦血管疾病等危重病人，病人病情復雜且不斷變化，給臨床護理工作帶來很大的風險。據報道[5]，沒有接受過專業(yè)技能培訓的ICU護士護理風險發(fā)生率為12%。為確保ICU護士具備足夠能力為危重病人提供安全、有效的護理服務，提高科室危重癥專業(yè)護理隊伍的整體護理水平，對ICU護士進行專業(yè)護士核心能力訓練很有必要。本課題制定的ICU“3+2”核心能力訓練模塊具有以下特點：（1）以一對一臨床帶教方式，列出“師徒帶教表”，即每一層級護士都有上級護士指導；（2）從危重病人基礎護理工作抓起，每個層級都有危重病人基礎護理能力訓練計劃；（3）反復演練，強調在日常工作中完成本崗位的工作實踐時數(shù)和實際護理案例數(shù)，包括量化的疾病種類、操作技能及設備操作等；（4）建立持續(xù)的教育培訓制度，通過護理小查房、重癥會診、疑難病例討論等，促進護士成長和專業(yè)能力提升。

各層級護士按相應崗位履行職責，鞏固培訓內容并接受上一級護士核心能力訓練，一個級別至少一年，一年后通過考核，方可晉級?？己宋赐ㄟ^者，遵循“缺什么補什么”原則，進行單項培訓，3個月后復審，合格后確定崗位和職級。本培訓中所有受訓者均一次通過考核，順利晉級，經護理部抽樣考核獲得好評。如表1 所示，訓練后護士核心能力各項成績均在90分以上，總分顯著高于培訓前，差異具有顯著性（P＜0.01）。實踐證明，實施ICU專業(yè)護士核心能力訓練方案，可提高ICU?？谱o士核心能力。

[1]趙永新，黃麗華．急診護士核心能力培訓的效果觀察[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016（33）：5-6．

[2]王俊莉．兩種教學方法在重癥監(jiān)護室護士核心能力培訓中的應用[J]．全科護理，2014，10（29）：2773-2775．

[3]徐靜娟，陳建芬，黃亞娟，等．ICU護士核心能力培訓模式的建立及評價[J]．護理研究，2013，27（12）：4206-4207．

[4]廣東省衛(wèi)生廳．專業(yè)護士核心能力建設指南[M]．廣州：廣東科技出版社，2009.

[5]徐鳳玲，查婷婷，朱瑞．安徽省ICU?？谱o士核心能力發(fā)揮現(xiàn)狀調查分析[J]．護理學報，2014，21（17）：27-30．

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1671-1246（2017）19-0116-02