江 靜，劉麗華，尚麗明

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

實習(xí)生授課式小講課在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

江 靜，劉麗華，尚麗明

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

目的 探討實習(xí)生授課式小講課教學(xué)模式在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選取輪轉(zhuǎn)到呼吸內(nèi)科的實習(xí)生72人，隨機分為實驗組和對照組，每組36人。實驗組由實習(xí)生進行小講課，對照組由帶教教師授課，教學(xué)結(jié)束后比較兩組出科考試成績和教學(xué)效果反饋。結(jié)果 實驗組出科考試成績?yōu)椋?2.56±6.19）分，高于對照組的（75.89±5.35）分，差異有顯著性（P＜0.05）。課后問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組對教學(xué)效果的評價高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 實習(xí)生授課式小講課教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)帶教教師授課模式，值得在臨床教學(xué)工作中推廣。

小講課；呼吸內(nèi)科；臨床教學(xué)

臨床實習(xí)是本科醫(yī)學(xué)教育最關(guān)鍵的階段，是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)師過渡的重要時期[1]，有著承上啟下的重要作用。在此期間，醫(yī)學(xué)生不僅要對所學(xué)的基本理論知識進行復(fù)習(xí)總結(jié)，還要將其運用到臨床實踐中，初步培養(yǎng)臨床思維能力，為今后的工作打下堅實基礎(chǔ)。

呼吸系統(tǒng)疾病是危害人體健康的常見病和多發(fā)病，也是內(nèi)科學(xué)的重要內(nèi)容[2]。因此，呼吸內(nèi)科臨床實習(xí)尤為重要。五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生在呼吸內(nèi)科僅有3周實習(xí)時間，如何充分調(diào)動學(xué)生實習(xí)積極性，使其基本掌握呼吸系統(tǒng)常見疾病的診治并初步建立臨床思維，成為臨床帶教教師關(guān)注的問題[3]。為此，本研究采用兩種不同的臨床授課模式，探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 對象

選擇2016年5—12月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的2012級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實習(xí)生72人，其中男生34名，女生38名，年齡22～23歲，均已按照教學(xué)大綱完成內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病理論學(xué)習(xí)，對呼吸內(nèi)科常見疾病有一定的認識。將學(xué)生隨機分為實驗組（采用實習(xí)生授課式小講課教學(xué)模式）和對照組（采用傳統(tǒng)帶教教師授課模式），每組36人，實習(xí)時間為3周，兩組實習(xí)帶教均由經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師及以上級別臨床醫(yī)師參與。兩組學(xué)生在學(xué)歷層次、教育經(jīng)歷、年齡、性別等方面比較，差異均無顯著性（P＞0.05）[4]，兩組教師平均年齡、性別構(gòu)成、教學(xué)經(jīng)歷比較，差異亦無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組由帶教教師授課，帶教教師課前查閱資料，準備教學(xué)內(nèi)容，制作幻燈片，設(shè)計思考題與病例分析題，由實習(xí)生進行提問和討論。實驗組以學(xué)生為中心，以臨床病例為線索，學(xué)生在教師指導(dǎo)下選取合適病例，小組集體分析討論后整理提綱，然后查閱相關(guān)資料、制作幻燈片并進行授課。兩組上課時間均為50分鐘，其中講課40分鐘，最后10分鐘用以討論。

根據(jù)臨床實習(xí)教學(xué)大綱要求確定教學(xué)內(nèi)容，包括呼吸科常見病、多發(fā)病，如肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴張、原發(fā)性支氣管肺癌、胸腔積液等。

此外，為了提高教學(xué)質(zhì)量，兩組均采用病案式教學(xué)方法（case-based learning，C BL）、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）[5]等，結(jié)合具體臨床病例提出各種疑問，引導(dǎo)學(xué)生主動思考，培養(yǎng)臨床分析能力。同時，還可借助多媒體教學(xué)手段，將抽象枯燥的理論知識、繁瑣的臨床操作形象化、生動化，以便學(xué)生理解掌握。

1.3 教學(xué)效果評價

（1）出科考核。實習(xí)結(jié)束當(dāng)日對兩組學(xué)生進行出科考試。考試總分100分，包括理論考試（40分，分為選擇題和簡答題），實踐技能考核（30分，包括閱讀胸部X線片、判讀肺功能結(jié)果、進行胸腔穿刺抽液術(shù)操作等，隨機抽選1項），病例分析（30分）3個方面。評卷時邀請3名本科室副教授進行盲評，取平均分作為出科考試的最終成績。

（2）問卷調(diào)查。教學(xué)活動結(jié)束一周后對所有學(xué)生進行匿名問卷調(diào)查，了解其對教學(xué)效果的評價，包括提高學(xué)習(xí)積極性與主動性、提高對專科知識的理解及應(yīng)用拓展能力、提高查閱資料能力、提高臨床思維能力、提高溝通及表達能力5方面。按照Likert Scale劃分為非常明顯（5分）、明顯（4分）、一般（3分）、不明顯（2分）、非常不明顯（1分）5個等級進行計分[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組出科考試成績比較

實驗組出科考試的平均成績?yōu)椋?2.56±6.19）分，其中理論考試成績?yōu)椋?3.08±3.74）分，實踐技能考核成績?yōu)椋?5.14±2.37）分，病例分析成績?yōu)椋?4.33±2.63）分；對照組平均成績?yōu)椋?5.89±5.35）分，其中理論考試成績?yōu)椋?0.31±3.37）分，實踐技能考核成績?yōu)椋?2.97±2.06）分，病例分析成績?yōu)椋?2.61±2.22）分。實驗組單項成績及平均成績均高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05，見表 1）。

表1 兩組出科考試成績比較（x±s，分）

2.2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較

本研究共發(fā)放問卷72份，全部有效回收。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實驗組在提高學(xué)習(xí)積極性與主動性、提高對?？浦R的理解及應(yīng)用能力、提高查閱資料能力、提高臨床思維能力、提高溝通及表達能力等方面的評分明顯高于對照組（P＜0.01，見表2）。

表2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較（x±s，分）

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病復(fù)雜且病情變化較快，呼吸內(nèi)科基本操作多、實習(xí)時間短，這就要求臨床教學(xué)高效且貼合實際，以幫助學(xué)生初步形成臨床思維。小講課是有效促進學(xué)生學(xué)習(xí)的方法之一[7]，有利于學(xué)生臨床思維的形成。小講課往往從臨床實際工作出發(fā)，以具體病例為切入點，將相關(guān)疾病知識整合起來以解決臨床問題。小講課所需信息量大，涉及知識面廣，綜合性強，強調(diào)臨床思維的整體構(gòu)建。通過小講課，學(xué)生能在病史詢問后歸納總結(jié)疾病發(fā)病特點、有無危險因素或相關(guān)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果（胸部X線片、胸部C T、肺功能檢測結(jié)果）等，最后通過分析鑒別得出疾病診斷并制訂治療方案。這一過程是引導(dǎo)學(xué)生主動思考、將理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐的橫向思維過程，更是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

傳統(tǒng)帶教模式是以教師為主體進行知識講授，學(xué)生容易喪失學(xué)習(xí)興趣及主動性，不利于激發(fā)求知欲[8]。如何充分激發(fā)學(xué)生的積極性與主動性，從“以教為主”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)為主”[9]，是臨床教學(xué)的重要目標(biāo)。本研究采用的實習(xí)生授課式小講課教學(xué)模式，有利于提高學(xué)生理論考試成績、臨床操作技能及病例分析能力。究其原因在于，實驗組在課前準備階段主動學(xué)習(xí)理論知識，反復(fù)詢問患者病史以作出最佳診斷；勤練操作技能，并多次請帶教教師指導(dǎo)以確保授課時規(guī)范無誤。因此，實驗組分析臨床問題能力、操作能力明顯提高。此外，在遇到問題時，實驗組在帶教教師指導(dǎo)下以小組為單位不斷查閱資料，包括教科書、專科指南、最新文獻報道等，不僅加深了對?？萍膊〉恼J識，還學(xué)會了拓展知識的方法，培養(yǎng)了團隊協(xié)作精神，提高了科研興趣。同時，實驗組學(xué)生為了上好小講課，平時在語言表達方面下功夫，其表達能力及與患者溝通能力明顯提高。

實驗組小講課對學(xué)生提出挑戰(zhàn)的同時也對帶教教師提出了更高要求[10]。帶教教師要和學(xué)生一起選取講課題目并熟悉病例，對學(xué)生遇到的難點與疑點進行解答，啟發(fā)其思維。小講課結(jié)束后，帶教教師還要對學(xué)生講課內(nèi)容進行點評，結(jié)合?？菩录夹g(shù)、新進展、研究熱點等進行知識點延伸。如此一來，帶教教師的教學(xué)能力不斷提高，專業(yè)知識不斷拓寬更新。

綜上所述，以學(xué)生為中心的小講課教學(xué)模式更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，使其更好地掌握呼吸內(nèi)科專科知識和操作技能，提高臨床思維能力，值得在臨床教學(xué)中推廣。但在具體實踐過程中還需考慮一些因素的影響，如實習(xí)生水平、帶教教師經(jīng)驗差異、臨床病例復(fù)雜程度等。因此，實習(xí)生授課式小講課教學(xué)模式還要在臨床教學(xué)過程中不斷完善。

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G424．1

B

1671-1246（2017）19-0102-02

注：本文系廣西壯族自治區(qū)教育廳創(chuàng)新課題（JG Y2015039）